Urée et créatinine (paramètres rénaux)

Question 1

Décrire en gros la synthèse de l’urée et de la créatinine.

Answer 1

Urée: formée au niveau hépatique à partir de l’ammoniac (catabolisme protéique)

Créatinine: issus de la dégradation de la créatine, stockée dans les muscles.

Question 2

L’excrétion de l’urée et de la créatinine se font par _____

Answer 2

de façon passive par les reins! D’où l’importance de ces deux paramètres pour indiquer la fonction rénale.

Question 3

Vrai ou faux: L’urée est un meilleur indicateur de la filtration glomérulaire que la créatinine.

Answer 3

FAUX: c’est la CRÉATININE = MEILLEUR INDICATEUR

Question 4

Une augmentation de l’urée et de la créatinine surviendra lorsque ______ des néphrons seront détruits.

Answer 4

75%

Question 5

Une perte de la capacité à concentrer l’urine (DU basse) survient lorsque ______ des néphrons sont détruits.

Answer 5

66%

Donc DU basse AVANT augmentation urée/créat.

Question 6

Vrai ou faux: Des taux d’urée et de créatinine normaux indiquent qu’il n’y a pas de dommage rénal.

Answer 6

FAUX car il faut 75% de néphrons détruits pour qu’apparaissent des changements à ce niveau…

Question 7

Quelles sont les causes de diminution de l’urée seulement chez les animaux de compagnie?

Answer 7

1) Insuffisance hépatique*
2) Shunt porto-systémique*
3) PU/PD importante (diabète insipide par exemple)
4) Déficience en enzymes dans le cycle de l’urée (congénital TRÈS TRÈS rare)

Question 8

Décrire le mécanisme causant une diminution d’urée lors de shunt porto-systémique.

Answer 8

Court-circuit = moins d’ammoniac au foie = moins d’urée synthétisé

Question 9

Quelles sont les causes de diminution de la créat seulement chez les animaux de compagnie?

Answer 9

1) Fausse diminution*

2) Perte marquée de masse musculaire

Question 10

Une fausse diminution de créat survient lorsque….

Answer 10

L’échantillon est ictérique et cause une interférence dans l’analyseur.

Question 11

Quelles sont les causes de diminution d’urée seulement chez les bovins et ovins?

Answer 11

1) Insuffisance hépatique*

2) Diète pauvre en protéines

Question 12

Quelles sont les causes de diminution de créat seulement chez les bovins et ovins?

Answer 12

1) Ictère*
2) Présence de corps cétoniques en grand nombre

= ARTÉFACT dans l’analyseur donc fausse diminution

Question 13

Quelles sont les causes de diminution d’urée seulement chez les chevaux?

Answer 13

1) Insuffisance hépatique*
2) Diète pauvre en protéines
3) Administration de stéroïdes anabolisants = diminution catabolisme protéique

Question 14

Quelle est la cause de diminution de créat seulement chez les chevaux?

Answer 14

ICTÈRE = artéfact

Question 15

Est-ce qu’une augmentation d’urée/créat indique TOUJOURS une insuffisance/maladie rénale?

Answer 15

NON!! Toute diminution de perfusion rénale entraîne une augmentation d’urée/créat.

Question 16

Comment distinguer quel type d’azotémie (prérénale ou rénale) il s’agit si on a une augmentation d’urée/créat?

Answer 16

Calculer la DU avant l’administration de fluide.

Si la fonction rénale est normale et qu’il y a augmentation d’urée/créat sérique, il aura une DU élevée car les reins conserveront l’eau pour maintenir l’homéostasie.

Seuil de DU pour affirmer hors de tout doute que la fonction rénale est normale (donc que c’st une azotémie prérénale):
Ca = 1,030
Fe = 1,035
Bo,Eq,Ov = 1,025

Question 17

Chez quelle race la créatinine est supérieure de façon normale?

Answer 17

Lévriers et Quarter horse (masse musculaire élevée)

Question 18

Quel est le seuil pour la créatinine chez le chien et le chat?

Answer 18

Ca = 125 umol/L
Fe = 140 umol/L

Supérieur = ANORMAL = maladie rénale possible

Question 19

Par quoi est causée l’azotémie prérénale chez les animaux de compagnie?

Answer 19

Diminution d’excrétion de l’urée/créat.

• Hypovolémie (déshydratation, pertes de sang, Addison)
• Choc (hypovolémique, cardiogénique…)

LA DU SERA NORMALE
(1,030 Ca, 1,035 Fe, 1,025 Eq/Bo/Ov)

Question 20

L’azotémie peut être rénale lorsque 75% des néphrons sont détruits. Comment distinguer une maladie/insuffisance rénale aiguë vs chronique.

Answer 20

Aiguë =

• Pas de perte de poids
• Oligurie/anurie
• Reins plus gros
• Anorexie

Chronique =

• Perte de poids
• PU/PD
• Anorexie
• Reins plus petits
• Phase terminale = anurie/oligurie

DU FAIBLE car les reins ne concentrent plus l’urine

Question 21

Quelle est la seule chose à retenir du système IRS?

Answer 21

Au stade 2, les signes cliniques peuvent être subtils ou même absents! Azotémie légère!

Question 22

Pourquoi lors de maladie rénale les reins perdent leur capacité à concentrer l’urine?

Answer 22

• Tissu médullaire endommagé/flot sanguin médullaire anormal
• transport Na+ et Cl- diminué dans l’anse de Henlé = urine plus diluée
• Cellules du néphron distal endommagées = moins bonne réponse à l’ADH
• Plus de fluides dans néphrons donc diurèse

= moins bonne réabsorption de l’eau = urine diluée

Question 23

Par quoi est causée l’azotémie postrénale chez les animaux de compagnie?

Answer 23

• Blocage urétral
• Blocage urétéral bilatéral ou unilatéral avec diminution de la fonction du rein contra-latéral
• Rupture de vessie

la DU va être normale s’il n’y a pas de maladie rénale concomitante. Peut être faible si blocage chronique ou urétérale.

Question 24

Dans le cas d’une azotémie postrénale causé par une rupture vésicale, quelle est la façon de confirmer le dx?

Answer 24

• Écho ou radio avec milieu de contraste
• Comparer le ratio créat abdominal/créat sérique: si supérieur à 2 = urine dans l’abdomen
• À la biochimie: hyponatrémie, hypochlorémie, hyperkaliémie

Question 25

Quelle autre pathologie entraîne les mêmes changements à la biochimie qu’une rupture vésicale?

Answer 25

Addison (hypoadrénocorticisme)

Question 26

Une augmentation plus marquée de l’urée p/r à la créat indique qu’il y a une augmentation de la production d’urée. Quelles conditions peuvent causer cela?

Answer 26

• Hémorragies intestinales
• Augmentation de la protéine dans la diète
• Augmentation du catabolisme protéique (perte de poids importante)

Question 27

Il existe des exceptions d’azotémie prérénale avec DU faible sans qu’il n’y ait pour autant de maladie rénale. Décrivez ces exceptions.

Answer 27

1) Diabète mellitus: glycosurie = diurèse osmotique = perte marquée d’eau a/n urinaire = déshydratation sans concentration de l’urine (azotémie avec DU faible)
2) Hypoadrénocorticisme: perte marquée de Na+ a/n rénal donc diurèse secondaire et perte d’eau a/n urinaire = déshydratation sans concentration de l’urine (azotémie avec DU faible)
3) Pyomètre: toxines de E.coli inhibent l’action de l’ADH donc perte marquée d’eau a/n urinaire = déshydratation sans concentration de l’urine (azotémie avec DU faible)
4) Insuffisance hépatique: diminution de l’urée plasmatique = diminution de la tonicité médulaire, incapacité de concentrer l’urine et déshydratation. Azotémie (créat augmentée, pas urée) avec DU faible

Question 28

Qu’est-ce que la SDMA?

Answer 28

Diméthylarginine symétrique qui est présente dans les protéines intracellulaires de toutes les cellules nucléées. Elle est excrétée par les reins et est bien corrélé au taux de filtration glomérulaire. Elle serait plus sensible que la créat mais manque de spécificité donc doit être utilisée en association avec le taux d’urée et de créat, les signes cliniques et l’urologie.

Question 29

À quel seuil la SDMA suggère une réduction de la fonction rénale?

Answer 29

moins de 14 ug/dL

si pas d’augmentation d’urée/créat = maladie rénale stade 1

Question 30

Si la SDMA est à plus de 25 ug/dL et que la créatinine indique un stade 2, le stade pourrait être en fait un stade 3. Vrai ou faux?

Answer 30

VRAI

Et si SDMA plus de 45 ug/dL, pourrait être un stade 4.