Urologie Flashcards
IU à risque de complication ?
Anomalie de arbre urinaire Sexe masculin Grossesse Age > 65ans + 3 Field / ou > 75ans - ID - IRC (DFG inf 30mL/min)
Si utilisation de furadantine ?
Bilan hépatique Avant et après ttt (5j)
ECBU de controle dans les cystites ?
Non indiqué sauf
=> Persistance des signes cliniques > 3j
=> Récidive précoce dans les 2S
Pyélonéphrite aigue simple chez l’homme ?
n’existe pas (car conséquence d’une infection basse : comme barrière épididymo prostatique : épididymite ou prostatite)
Prévention des cystites ?
RHD
Canneberge : 36mg/j (Urel)
Oestrogène en application chez la femme ménopausée ?
ANtibioprophylaixe de la cystite ?
Cystite doit etre guérie avant de donner antibioprophylaxie
=> ECBU 1 semaine avant stérile +++
- si cystite > 1/mois
Post coital : bactrim ou monuril
Pas post coital : bactrim ou monuril
Devant une PNA éliminer ?
Eliminer PNA obstructive
PNA grave ttt ?
Bithérapie C3G + amykacine
FdR de BLSE
=> colonisation urinaire ou IU à BLSE inf 6mois
=> ATB augmentin / C2G / C3G / FQ inf >6mois
=> voyage réncent en zone BLSE
=> H inf 3mois
=> Vie institution
=> Si FdR BLSE (IU ou colonisation inf 6mois) : carbapénème + amikacine
Physiopathologie des IU femme enceinte ?
- Modifcation physico chimique urine
- Action myorelaxante sur sphincter progestérone
- Compression vésicale et urétérale par utérus (DROITE)
=> Dépistage /mois à partir de M4
=> BU puis ECBU
=> Si non traitée : augmente risque de PNA / COmplications fœtales
=> ABG ++
=> ECBU de controle +++ puis ECBU mensuel
PNA gravidique ?
- H systématique
- ECBU
- Echo urinaire : DILATATION DES CAVITE (si doute sur obstruction = DRAINER ++)
ATB 14j
Orchite épididymite ?
Origine IST
=> Jeune (gonocoque / chlamydia : signes frustres)
Origine classique
=> Agé (E Coli / entérocoque)
TR : prostatite
Eliminer une torsion
Prélèvements => ECBU => PU => écouvillonage Gorge et anus => Sérologie VIH / syphilis / VHB => PCR
Si urétrite : sérologie chlamydia inutile
Tumeur du rein épidémiologie
3eme cancer urinaire
=> 3% des cancers adulte
FdR
- Tabac
- HTA
- Obésité
- Hémodilayse et greffe
Sporadique
- VHL
- Sclérose tubéreuse de Bournevelli
- BHD
Dépistage génétique dans cancer du rein ?
Inf 50ans
Tumeur bilatérale
Classification histologique des cancer du rein ?
- Carcinome à CELLULE CLAIRE 70%
=> origine TCP - Carcinome tubulopapillaire 10% : TCD
=> Type 1
=> non type 1 : mauvais pronostic
Carcinome chromophobe 5%
Oncocytome 5% : métastase jamais
Carcinome de Bellini (comme urothéliale)
Facteur de gravité : contingent
=> rhabdoide
=> sarcomateuse
=> Nécrose
Examens recomandé dans tumeur rein ?
TDM rénal : 3 temps => Sans inj => Précoce => Tubulaire (4eme temps pas recomandé)
TDM thoracique : que si extension
IRM : tumeur kystique +++ et IRénale
(Si le thrombus visible au scanner = pas indication formelle à faire IRM)
=> IRM pour voir thrombus
(Examen de surveillance : IRM)
(Scinti os / TDMc / si grosse tumeur ou méta poumons
Biopsie : recomandée si modification PEC
Place en extemporanée dans cancer du rein ?
Seulement pour la marge +++
Traitement chirurgical des tumeurs du rein ?
T1
T2
T3b-c
T4
Métastatique : si d’emblée métastatique : opération ( sauf si performants statuts > 1)
Si unique : néphrectomie + métastatectomie
RCC M+
- > En 1er intention TKI : sunitinib et pazopanib
- > En 2eme : anti PD1 : nivolumab
Tumorectomie (chirurgie partielle) : jusqu’à 7cm si faisable
Jusqu’à 10cm (si IR ou tumeur bilatérale)
Dépistage de prostate ?
Pas dépistage ; diagnostic précoce
=> Sur diagnostic = sur Traitment
Imagerie dan cancer de prostate
Faible risque :
=> IRM prostatique optionnelle
Risque intermédiaire et haut risque
=> Scinti os
=> IRM prostatique et ganglionnaire
Métastatique
=> Scinti
=> TAP
=> TDM
Si 2eme série de biopsie ?
Faire une IRM
Pas IRM en première intention
PET scan à la choline dans le cancer de prostate ?
Dans la surveillance des cancer de la prostate (événements) : osseux ou progression
PEC de cancer de prostate ?
Stade localisé
Espérance de vie >10ans
-Surveillance active => Faible risque (mais T1) => 1 à 3 BP positive sur 1mm Surveillance => PSA et TR /3à6mois => Nouvelle série de BP dans 18mois (précédée d'une IRM zone PIRADS) => SI évolution ttt
- Prostatectomie radicale
- Radiothérapie
(Curiéthérapie ; indication : faible risque sans SBAU)
Espérance inf 10 => Surveillance active ou Hormonothérapie => HIFU => Cryo => Photothérapie => Pas de PROSTATECTOMIE RADICALE \_\_\_\_\_\_\_
T3 localement avancé :
- HT + RT si espérance > 10ans
- PRacidale
_____
Stade N+ ou M+ : castration
- Hormonothérapie
=> Analogue LHRH (/3mois) + antiandrogène 1er mois (éviter effet flare up)
=> Antagonsite de LHRH (mensuel)
+ si important : CHIMIOTHÉRAPIE TAXOTERE
Statut osseux et sd métabolique
Si CRPC : RÉSISTANT À LA CASTRATION : (testostérone effondrée et PSA qui augmente)
garder Hormonothérapie +++
=> Taxotere
=> ou Hth de 2nd G : Abiratérone
Si métaosseux : biphosphonate (avant panoramique dentaire)
- si paucisymptomatique = Ttt local (chir ou radio)
Bilan a réaliser avant Hth ?
CLinique => FdRCV => Facteur ostéoporose => Facteur de risque de chute => Trouble humeur mini GDS => trouble de sexualité
PA
Poids
Taille
IMC
GAJ
EAL
Vitamine D
ODM (remboursée)
Echo testicule dans cancer du testicule ?
Pour testicule controlatéral
Du coté de la tumeur : clinique
VOie inguinale avec clampage premier du cordon
SI ganglions inguinaux envahit : ENVAHISSEMENT PAROI SCROTALE +++
TGS : radio et chimio sensible
TGNS : que chimiosensible
Limites inférieur spermogramme ?
2 20 50 50
- 2mL
- 20 million éjaculat
- 50% mobilité
- 50% normaux
Cancer du rein imagerie extension tumorale ?
- TDM Thoraco abdominal
- ETT : si thrombus visible à uroTDM : pour voir jusqu’où remonte le thrombus
Critères pour demander une biopsié dans le cancer rénal ?
Si modification de la prise en charge
- Coexistence tumeur rénale et ATCD de tumeur extra rénale
- Tumeur inextirpable
- Avant traitement ablatif (radiofréquence / cryoablation)
- Avant ttt TKI
Score ISUP ?
À remplacé le score de Furhman
PEC des tumeurs du rein métastasé ?
- Chirurgie puis ttt sunitinib
