Dermatologie Flashcards
Lésions pré cancéreuse du carcinome épidermoide ?
Kératose actinique - Pas de biopsie - PEC => Cryothérapie si unique => Imiquimod => 5 FU => Photothérapie => (+/- AINS locaux ; dans les recos)
Maladie de Bowen : carcinome in situ
=> Exérèse
Facteurs pronostics du carcinome épidermoide ?
- Clinique => Taille => Loc => infiltration profondeur : adhérence au plan profond => Signe neuro invasion PF => Récidive locale => ID
Histo => Type de lésion => degré de différence => épaisseur => Profondeur => Invasion péri nerveuse
Si 1 critère de mauvais pronostic = echo gg
PCR gonocoque ?
PAS DANS LES RECOS et en plus pas antibiogramme
=> à ne pas faire
Demande IF en dermato ?
Purpura vasculaire
Dermatose bulleuse
Lupus = BANDE LUPIQUE
Bande lupique ?
Dépôt granulaire le long de la zone de jonction dermo hypodermique IgG IgM et C1q C3 C4
Lésion dermato forme annulaire ?
Dermatophytes
Psoriasis (ATTENTION AU DERMATOPHYTE)
Lupus subaigu (très photosensible)
Lyme
Formes de CBC N
Superficiel = Mini (comme plaque de pso) Nodulaire = perle / télangiectasie Sclérodermiforme = grosse cicatrice blanchâtre
Urticaire aigue sans signe de gravité PEC ?
Antihistaminique 3/j
Remarque AINS donne urticaire non IgE médié = Pas allergie
Urticaire chronique ?
> 6S
AUCUN URTICAIRE CHRONIQUE n’est médié pas IgE
=> Idiopathique +++
=> Aucun bilan devant urticaire banal
Mise sous antihistaminique Si échec => NFS => Anti TPO => EPP => VS/CRP Arrêt si normal
Ulcère de jambe réflexe ?
IPS
Eczéma si vésicule ombiliquée ?
Kaposi JULIUSBERG ?
Devant tout exanthème chez enfant ?
Kawasaki
Si hypotension après ttt syphilis ?
PAS LA RÉACTION HERXEIHMER
=> possible réaction péni
Nikolsky positif maladie ?
Lyell
Pemphigus
Nécrolyse épidermique staph / SSSS (jamais atteinte muqueuse)
Pronostic du patient dans LEs toxidermie ?
SCOR TEN
- Age élevé
- Pouls élevé
- Cancer
- Décollement cut
- Urée
- Bicarbonate
- Glycémie +++ (si élevé moins bon)
0 à 1 = 3% mortalité
Toxidermie ce qui tue ?
Atteinte respiratoire
=> GDS
=> Radio thorax (INFECTION à MYCOPLASME)
SÉROLOGIE MYCOPLASME OBLIGATOIRE
PEC dans le Lyell ?
Cartographies : écouvillon lésions récente (savoir sur quelles bactéries taper)
=> Histologie + IF directe (diagnostic différentiel avec Pemphigus)
=> FAN (diag différentiel avec lupus bulleux)
=> VIH : toute toxidermie doit avoir sérologie VIH
Nutrition continue
Posé de KTc (difficile à perfuser)
Fièvre +++ (pas forcément d’infection)
Histologie du Lyell ?
Nécrose + infiltrat de LT sous la basale
Séquelles du Lyell ?
État de stress post traumatique Insuffisance respiratoire Trouble pigmentaire cutané Sd sec Troubles des phanères
Dans quels cadre peut on faire des biopsies dans mélanome ?
Mélanome de Dubreuilh (étendu) : mais risque e sous estimation
FdR de mélanome ?
Nb élevé de nævus Phototype clair ATCDf 1er degré Nævus congénital Photoexpostition Sd des nævus atypiques Xeroderma pigmentosum PAS DE FACTEUR CHIMIQUE
SI intertrigo ne guérit pas penser à ?
Psoriasis des plis
Si erysipèle allergique à la pénicilline ?
Pristynamycine (marche strepto / staph et SARM) que PO
FdR de fasciite ?
Immunodépression Tox Talc lors de la varicelle = fais occlusion (CI) Chirurgie AINS
(Pas l’ulcère de jambe)
Dermatomyosite ?
Touché peau et muscles
Signes cutanés :
- très photosensible
- Eryhtème liliacé des paupières
- Érythème thorax en V
- Doigt : parfois mégacapillaire visible œil nu / papule de Gotron toujours en regard des articulations
=> Plaquenil
Attention peut etre PARANÉOPLASIQUE +++ (cancer gynéco / pulmonaire)
TOUJOURS ATTEINTE CARREFOUR
Si douleurs zostérienne ?
Éruption à disparu
=> Lyrica / neurontin + patch xylocaine
Erythrodermie ?
90% des téguments
+ signes généraux
+ desquamation
Signe de fasciite nécrosante ?
Choc septique Douleur intense Extension érythème Aspect CYANIQUE / LIVEDOIDE / NÉCROTIQUE Hypoesthésie / déficit moteur Absence de saignement au test bistouri Crépitation Effraction sous cutanée
=> DOSER CPK et LACTATES (syndrome des loges ?)
Syphilis Particularité ATB ?
Pas de résistance connue pénicilline = Si réaugmente = réifestation
Pour parler de syphilis secondaire précoce
=> SOit constater le chancer
=> SOit sérologie inf 1an
-> Sinon date inconnue : on fait 3 injections
Dans syphilis faire FO SYSTÉMATIQUE
Indication à PL => Anomalie ophtalmologique => Signes auditifs => Allergie pénicilline (car Doxycyline passe moins bien méninges) => Syhpilis tertiaire non neurologique
(TPHA et VDRL dosable dans LCR : très bon marqueurs
Hyperprotéinorachie
Majoritairement lymphocytaire)
Stade de syhpilis .
Primaire Secondaire précoce (moins 1an) Secondaire tardive (> 1an) Tertiaire (gomme et tabès) Neurosyphilis
Remarque
TPHA : Test Positif Avant (test tréponémique)
VDRL : va décroître relativement lentement (test non tréponémique)
Fausse sérologie VDRL = grossesse / anticorps anti cardiolipide / toxico / VIH / parasite
Anite / urétrites germes ?
- HSV
- Gonocoque (souvent asymtpomatique )
=> C3G IM
=> à rechercher mais traitement pas ssytématique - Chlamydia : sérotypes D à k : Doxycycline
- Chlamydia : sérotype L = lymphogranulomatose vénérienne : doxycycline 21j
Cocaine donne purpura ?
Oui via produit de coupe: LEVAMISOLE
Bilan dans DRESS ?
Troponine (peut faire des myocardites)
Hépatite
Rénal = BU
Pulmonaire = radio thorax
Systématique : PCR et sérologie VIH / EBV / CMV / HHV6 (réactivations +++)
Si atteinte - Cytolyse > 5N - Myocardite - SDRA => CTC
Mycosis fungoide ?
Squameux et prurigineux
Peut évoluer vers Syndrome de Sézary
Pas de recherche de cellule de Sézary systématique au frottis cutané
Survie dans les stades de mélanome ?
IA : survie 5ans 97%
IIB : survie à 5ans 70%
IIC : survie 5ans 54%
Marges de reprise de mélanome selon Breslow ?
Intraépidermqiue : 0,5cm 0 à 1mm : 1cm 1 à 2mm : 1 à 2cm 2 à 4mm : 2cm > 4mm : 2 à 3cm
Indication du gg sentinelle dans mélanome ?
Si breslow > 1mm
=> REpérage chir par radio-isotope lors de la reprise analyse
=> PRONOSTIC +++
Facteur de mauvais pronostic du mélanome ?
- Age jeune
- Féminin
- Céphalique et acral
Ephélides ?
Taches de rousseur
=> Augementation du pigment : HYPERMELANINOSE
(Augmentation du nombre de mélanocytes : lentigines)
Phénomène de Sutton ?
Halo nævus vers 20ans sur le tronc : BÉNIN
Après 40ans : évoquer tumeur
Gland rouge ?
Irritatif
Queyrat (maladie de Bowen muqueuse)
Psoriasis
SYPHILIS
Précurseur de carcinome épidermoide ?
- Kératose actinique
- Lichen plan et lichen scléreux génital
- Leucoplasie
- Ulcère de jambe
- Cicatrice de lupus discoïde
- Brûlures
Dans lupus biopsie cutanée .
IF=> Bande lupique (dépots granuleux IgG et C3) si au niveau zone photoexposée moins de valeur (Faux positifs)
Lymphocytes viennent au contact de la basale
=> Atrophie épiderme
Prurit et grossesse ?
- Cholestase
- Dermatose polymorphe de la grossesse T3 : papules au sein des vergetures
- Pemphigoide bulleuse de la grossesse : plus précoce et donne des vésico bulles étendues
=> Risque de récidive
=> Bande irrégulière IgG et C3
=> Risque prématuré et hypotrophie fœtale : ttt CTC locale
Traitement dans Zona ?
Pas systématique
=> Si > 50ans
=> Douleur intense
=> Zona étendu
Causes de perlèche ?
- Candidose
- HSV
- Streptocoque
- Syphilis
Principaux médicaments responsable de thrombopénie ?
- IPP
- AINS
- Diurétique thiazidique
- Héparine
Différence entre aphte et érosion ?
Aphtes = Arrondie ovulaire / fond jaune / liseré érythémateux => Isolé => Behcet : CICATRICE => MICI
Érosion (habituellement lésion secondaire)
=> Virus : HSV / VZV / Zona / EBV / CMV / VIH
=> médicamenteux
=> Métabolique
=> LED / lichen plan
=> Peut révéler neutropénie ++++
Physiopathologie de la croute ?
Modification de exsudat : rupture et évaporation : croute molle
Si hématie : hémorragie
Si pustule : méllicérique
=> Quand décollement profond (ne se voit pas dans les pemphigus)
Histologie dans les dermatite bulleuse ?
Sur les lésion
Pas en peau saine
Spongiose ?
Dans eczéma +++
=> LT monte dans épiderme : dissocie par sérosité
Impétigination ?
Dans les maladies vésico bulleuse et PRURIGINEUSE +++
(Région liquidienne permet développement bactérien)
=> Varicelle
=> Gale
=> Eczéma
=> Pemphigus
Cytodiagnostic de Tzcank ?
Frottis (attention plus fait en pratique = hésiter à cocher)
Étale sur lame
=> Dégénérescence ballonisante : HSV
=> Cellules acontholytique : rechute du pemphigus
Collerette épidermique ?
Dans les syphilides : collerette de Bayette ??
Particularité des érosion au CMV ?
Endothélite
=> Pas de PCR possible sur prélévement : il faut une biopsie
2 types de pustule ?
- Folliculaire : pointue
- Non folliculaire : Plane
Type hémangiome
- Superficielle = Tubéreux
- Sous cutané
- Mixtes
Présence de croute de lait dans dermatite atopique ?
OUI
PEC de la dermatite atopique ?
- Bains courts et peu chaud (lutte contre xérose)
- Régime alimentaire normal
- DermoCTC modérée
DermoCTC faible ?
TRÈS PEU INDICATION ++++
Dermatite atopique fissure sous auriculaire ?
Oui
