Neurologie Flashcards
Syndrome myasthéniforme ?
Lambert Eaton
1ere cause : syndrome paranéoplasique : CBPC =>Défciit moteur => Présynaptique => Effort améliore déficit => ENMG incrément des potentiels
2 présentation clinique de la myasthénie ?
- Moteur pur et aggravation à l’effort
=> Test anticholinestérasique : que hospitalier - Asymptomatique : déficit en fin de journée
=> Test clinique à effort (pas interet réversion)
Anticorps dans myasthénie ?
Ac anti RAC 80%
Ac anti MUSK 10%
(REmarque dans les formes oculaires pur rarement de crises myasthéniques)
Multinévrite ?
Diabète (plus fréquent)
Vascularite : PN
Lèpre
Syndrome de Miller Fischer
Forme de sd de GB
Atteinte de la face : troubles de la déglutition
Ataxie
Ophtalmoplégie
CLinique de HTIC ?
- Céphalées de FIN DE NUIT (AGGRAVÉ AU DÉCUBITUS)
- Nausées / vomissement
- Éclipses visuelles
- BAV (oedème papillaire)
Tumeur cérébrales primitive la plus fréquente ?
Méningiome - Prise de contraste - Abstention thérapeutique ou à opérer si => Sillon => Ventricule refoulé =>Ligne médiane
Syndrome démentiel ?
Altération durable de mémoire + autre fonction intellectuelle
Eliminer
=> Absence de dépression
=> COnfusion
=> Jargon
5 argument Maladie Alzeihmer
- CLinique = neuropsychologie
=> INDICAGE INEFFICACE
=> PRÉSENCE INTRUSION - IRM
=> Atrophie hippocampique
=> Élimine autre lésion
Bilan plasmatique
=> normal
Scinti graphique
=> Hypoperfusion régions temporales interne
Biomarqueur
=> Baisse B amyloïde 42
=> Augmentation protéine Tau phospho tau
Démences dégénératives ?
TAUOPATHIE
1ere : maladie Alzeihmer
=> familial rare inf 5%
2eme : DFT => Plus jeune => COntexte familial 30% => TROUBLES DU COMPORTEMENT (ou troubles APATHIQUE ++) pseudo dépression => IRMc : atrophie frontale
_____________________
SYNUCLEOPATHIE
3eme : DCL
=> D’abord la DEMENCE
4eme : Parkinson
Anticholinestérasique centraux ?
- Rivastigmine
- Donépézil
- Galantamine
Antiglutamate ?
Mémantine
Démences non dégénératives ?
- Vasculaire (leucoaraiose : microangiopathie)
- Infectieuse
=> LEMP (grande plage en doigt de gant)
=> VIH : prise de contraste en plage
=> CJ : hypersignaux de la substance grise en diffusion ++++ - Toxique : alcool
- Carence / métabolique
- Traumatique
- Hydrocéphalie
CJ ?
- Myoclonie
- syndrome cérébelleux
- Trouble visuel
AIT définition ?
ABSENCE DE LÉSION CÉRÉBRALE +++
=> IRM
En général moins 1h
=> H en UNV
Diagnostic différentiel de AIT ?
Migraine aura
Crise épilepsie
Vertige périphérique
Hypoglycémie
Thrombolyse ?
4h30 après 1er symptomes
CI si
=> Coma
=> Risque hémorragique INR > 1,7
Thrombectomie ?
Inférieur à 6h après thrombolyse IV
EN ASSOCIATION THROMBOLYSE + THROMBECTOMIE
Thrombectomie seule utilisé dans les
Si hors délai thrombectomie ?
“PAS INDICATION AC efficace dans AVC en phase aigue”
Respect des CI
- conscience
- taille de AVC
AC efficace possible dans AIT
Seul traitement validé : Aspirine ou HBPM préventif dans les 24h
Imagerie de controle à 24h
Angiopathie amyloïde ?
Hémorragie lobaire du sujet agé
Microbleed
L’hémorragie de la thrombophlébite cérébrale et AC ?
AC n’étend pas l’hémorragie +++
Leucoaraiose ?
Imagerie
=> Raréfaction de la substance blanche
- HTA
- Diabète
- ANgiopathie amyloïde
Hémorragie cérébrale HTA vs angiopathie amyloïde ?
HTA
=> Régions profondes : capsulothalamique
=> lenticulaire
=> Cervelet
Angiopathie amyloïde
=> cortical
Migraine tt de fond indication ?
> 2-3 crises par mois depuis + 3mois
Crise avec aura invalidante
Evaluation au bout de 2mois
Metoprolol et propranolol
ttt de crise ?
ASPIRINE
PARACETEMOL
Ensuite : AINS : buprofène / kétoprofène
Triptans
Algie vasculaire de la face ?
Signe vasomoteur
Caractère cyclique (en grappe)
Ttt:
=> triptan
=> O2 hyperbare
Ganglion de Gasser ?
(Comme les ganglions rachidien pour le V
=> Le long de la paroi de la loge hypophysaire
Syndrome de vasoconstriction cérébrale ?
- HSA sans hémorragie
Spasmes apparaissent J2 J3
=> Risque ischémie / risque hémorragie
CCQ ?
> 4h/j 15j/mois > 3mois
PEC
=> Amitryptiline en 1ere intention
Tracé neurogène ?
Pauvre accélération
Tracé myogène ?
Riche petits potentiels polyphasique
Bloc de conduction
Démyélinisation si trop importante :
=> pas de passage de l’influx
Dans le Guillain Barré ++
Bilan de base des polyneuropathie ?
EMG + biologie EPP + immunofixation
Neuropathie à petite fibre
Pas étudié par EMG
Brûlure distale
Dans le Diabète +++
Biopsie de peau
SLA ?
Asymétrique souvent membre supérieur
Atteinte bulbaire et respiratoire conditionne le pronostic
GB ?
Sérologie de campylobacter pylori : si présence mauvais pronostic (part axonale)
Recherche dans Myasthénie ?
Anomalie thymique ?
Affection dysimmunitaire
PEC ?
Anticholinestérasique
=> se fixe plus longtemps sur les recepteurs
Ttt de fond
=> CTC / azioathioprine
=> Thymectomie chez le sujet jeune
Epilepsie ?
40% génétique / congénitale
Lésionnel
=> tumoral
=> Vasclaire (AVC) = séquelle vasculaire donne des épilepsie
=> Toxique : OH / ID / métabolique
Epilepsie généralisée
Idiopathique :
Epilepsie grand mal
Epilepsie absence de l’enfant
Epilepsie myoclonique juvénile
Symptomatique
- Sd de West
- Lennox Gastaut
Epilepsie partielle ?
Idiopathique
- Epilepsie à paroxysme rolandique
=> Crise NOCTURNES (pas de traitement)
Symptomatique
=> Epilepsie médiale du lobe temporal (sclérose
(Modif de odorat / anxiogène )
CHIRURGIE
Epilepsie PEC ?
généralisé
Lamictal (agit lentement / risque de Lyell)
Keppra (pas trop dans les lésionnel)
Carbamazépine si CGTC = AGGRAVE LES CGTC +++
Crise partielle :
- Stimulation du nerf vague
Suivi epilepsie ?
Pas EEG de controle +++
1 crise épilepsie CI la conduite ?
OUI sauf (les exceptions ensuite)
Devant sujet agé fluctuant et sans cause ?
Suspecter EM non convulsif
injection BZD IV
Syndrome tétrapyramidal sans signe focal : PL ?
Oui : lié à irritation des méninges
Indication opératoire méningiome ?
Effet de masse
=> refoulement sillon / ventricule
=> Engagement sous falcoriel > 1cm
PEC 1ere crise épilepsie ?
Glycémie capillaire / iono / urée / créat
- ECG
- EEG dans les 4S
- Imagerie non ssytématique / dans les 4S
Si suspicion de pathologie = H 24h => > 40a => AC => IS => Début partiel / déficit post critique partiel => Fièvre => Céphalées persistante => Pas de suivi
Si 1ere crise sur anromalité = traitement
Si 2eme crise = Traitement
(Mets une benzo le temps que le traitement agisse)
HLH dans AVC quel territoire ?
ACM superficiel
ACP
Si thrombolyse pour AVC quand mettre HBPM Préventif ?
attends 24h
AIT et FA ? AVC et FA ?
AIT et FA : AC d’emblée
AVC et FA => délai sécurité 1S
Romberg positif ?
Pire les yeux fermés
BIlan avant opération neurochirurgical ?
Bilan psychiatrique
Éléments non dopaminergiques dans le Parkinson ?
Dysarthrie
Troubles cognitifs
Freezing (atteinte axiale)
Critère de réanimation GB ?
- signe de dysautonomie
=> Fluctuation tensionnelle
=> Tachycardie - aggravation rapide
- Hypercapnie
- trouble de la déglutition
Gliome radiologie ?
I : Gado + : tissulaire et partie kystique
II : Gado - (hyperT2 et HyperFLAIR)
III : Gado + / nécrose -
IV : Gado + / nécrose +
Pédiatrie tumeur de la fosse postérieure ?
Astrocytome pilocytique
Médulloblastome
Hémangioblastome : VHL
Particularité de la fosphénytoine ?
Monitorer la TA du patient
Multinévrite ?
Diabète
Vascularite
Lèpre
Polyneuropathie ?
Diabète
Alcool
Iatrogène
Bilan dans Polyneuropathie périphériques ?
- 1ere
=> Prise de ttt / GAJ / NFS / Créat / CRP / TSH / BHC - 2eme ligne
=> EMNG
Red flag => Atteinte mains => trouble équilibre => Dysautonomie => Atteinte motrice => Signe généraux => Evolution subaigue
VEGF / BGSA / Sarcoidose / goujerot / Amylose
Biopsie de nerf seulement dans Vascularite
Neuro hémato ?
- POEMS
=> Polyneuropathie / organomégalie / MGUS / endocrinopathie - Amylose AL
=> Polyneuropathie des petites fibre - Neuropathie anti MAG
- Iatrogène
Dystonie faciale ?
Rire sardonique dans la maladie de Wilson
Bilan de chute systméatique ?
Iono NFS Vitamine D Si cardiaque = ECG Si diabétique = HbA1c
Indication au PM ?
- BAV3
- BAV2 : symptomatique ou infra hissien
Syndrome de Gerstman ?
Lésion pariétal G => Agraphie => Acalculie => Indistinction droite / gauche - Agnosie digitale
Atteinte du circuit de Papez amnésie ?
Antérograde
Dans Korsakoff : atteinte des corps mamillaires
Aphasie de conduction clinique ?
Perte de répétition
Atrophie des noyaux caudés ?
Huntington
Formes familiale de Alzeihmer ?
Très rare / très jeune
AD
Recherche si
- 2 apparenté direct inf 60a
- Apparition inf 50a
Main fixée en griffe ?
Main cubitale ou C8
SLA ?
Déficit moteur asymétrique (début membre supérieur ++)
Crampes précoces (tardifs dans neuropathie)
Fasciculation DES TERRITOIRES NON DÉFICITAIRES
La diffusion se négative en combien de temps ?
2S
Mononeuropathie diabétique fréquentes ?
III et VII
Signe de dégénérescence cortico basale ?
- Aphasie / apraxie (sensation de main étrangère)
- Myoclonie
Sd dysexecutif et Parkinson ?
Évaluer par : BREF inf 15
=> Evolution de la maladie (phase du déclin moteur et cognitif)
Troubles mnésique hippocampique ?
Rappel libre effondré non amélioré par indicage
Intrusion et fausses reconnaissances
Qu’est ce qui soulage le sd des jambes sans repos ?
Baisse de température
Méningite avec CI à la PL : quand mettre les ATB ?
ATBth puis TDMc puis PL
PEC d’une dissection artérielle ?
Regarde si AVC
=> Si AVC : AAP
=> Si absence AVC : AC 6mois ou AAP
