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UROLOGÍA > UROLOGÍA ONCOLÓGICA - GENITOURINARIO > Flashcards

UROLOGÍA ONCOLÓGICA - GENITOURINARIO Flashcards

1
Q

¿De qué epitelio puede surgir el cáncer de pene?

A

Del epitelio escamoso del prepucio, glande y cuerpo del pene.

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2
Q

¿Qué porcentaje representan los tumores malignos del pene de todas las neoplasias malignas?

A
  • Entre el 0,4% y el 0,6%
  • Hay una mayor incidencia en África y América del Sur
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3
Q

¿Cuál es el grupo etario más afectado por cáncer de pene?

A

Personas mayores de 50 años.

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4
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo principales para el cáncer de pene?

A
  • Falta de circuncisión
  • VPH
  • VIH
  • Leucoplakia (»diabéticos)
  • Tabaquismo
  • Condiciones inflamatorias
  • Bajo nivel socioeconómico
  • Mala higiene
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5
Q

¿Cuál es el mayor factor de riesgo para cáncer de pene y en que porcentaje se asocia?

A
  • Falta de circuncisión
  • Un 70% está asociado a fimosis
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6
Q

¿En cuanto se reduce el riesgo de cáncer de pene en hombres circuncidados?

A

22 veces.

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7
Q

¿Qué serotipos del VPH están más asociados con el cáncer de pene?

A

Los serotipos 16 y 18.

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8
Q

¿Cuáles son las lesiones premalignas más comunes en el cáncer de pene?

A

Eritroplasia de Queyrat y enfermedad de Bowen.

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9
Q
  1. ¿A qué se asocian la eritroplasia de Queyrat y la enfermedad de Bowen?
  2. ¿Qué probabilidad tienen de progresar a cáncer?
A
  1. 40-100% asociado a VPH
  2. 5-30% progresan a cáncer
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10
Q

Lesión premaligna menos común de cáncer de pene

A
  • Liquen escleroso
  • No se asocia a VPH
  • 5% de progresión
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11
Q

¿Cuál es la histología más común en el cáncer de pene?

A

Carcinoma de células escamosas.

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12
Q

¿Qué subtipos histológicos del cáncer de pene tienen mejor pronóstico y menor riesgo de metástasis?

A

(localmente destructivos)
- Verrugoso
- Pseudohiperplásico
- Cuniculatum

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13
Q

¿Qué subtipos histológicos del cáncer de pene tienen peor pronóstico y más riesgo de metástasis?

A

(metastasis 50-100%)
- Sarcomatoide
- Basaloide

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14
Q

¿Cuál es el método diagnóstico del cancer de pene?

A

Biopsia de la lesión

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15
Q

¿Cuál es el gold standard de tratamiento para el cáncer de pene localmente avanzado?

A

Penectomía parcial o total con márgenes quirúrgicos negativos.

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16
Q

¿Cuál es el gold standard de tratamiento para el carcinoma in situ del pene?

A

Uso de 5-FU o imiquimod.

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17
Q

¿Cuándo se realiza una penectomía total + uretrostomía perineal en el cáncer de pene?

A
  • El muñón peneano no es funcional, es decir:
    -La micción en bipedestación no es posible.
    -El tamaño del muñón es menor a 2 cm aproximadamente.
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18
Q

¿Cuál es la tasa de estenosis de la uretrostomía perineal tras una penectomía total?

A

Aproximadamente del 10% dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía.

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19
Q

¿Cómo es el drenaje linfático y la evaluación en el cáncer de pene avanzado?

A
  • Drenaje linfático: Inguinales superficiales → Inguinales profundos → Pélvicos.
  • Evaluación:
    -Examen físico: ganglios palpables o no palpables.
    -Tomografía: para estadiaje y compromiso.
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20
Q

¿Qué tratamientos se usan para el compromiso linfático en el cáncer de pene?

A
  • Linfadenectomía
  • Quimioterapia
  • Radioterapia
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21
Q

¿Cuál es el rango de edad y raza más común para los tumores testiculares?

A
  • Entre 20 y 40 años
  • Caucásicos, incidencia en aumento en hombres hispanos
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22
Q

¿Qué porcentaje de tumores testiculares son de origen celular germinal?

A
  • El 95%
  • El 5% son Leydig, Sertoli, etc
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23
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para los tumores malignos testiculares?

A
  • Criptorquidia: asociado aproximadamente al 10% de los tumores testiculares.
  • Antecedentes familiares o personales de cáncer de testículo
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24
Q

La orquiectomía por criptorquidia en la pubertad:

A

Previene el riesgo de cáncer testicular.

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25
Q

¿Cuál es la probabilidad de compromiso contralateral de cáncer testicular?

A

1-3%.

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26
Q

¿Cuál es la relación de las lesiones por trauma y los tumores malignos testiculares ?

A

No hay relación directa, pero pueden diagnosticarse incidentalmente durante la evaluación de un trauma.

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27
Q

¿Cuáles son las características únicas de los tumores malignos testiculares en cuanto a tratamiento?

A
  • Son quimiosensibles
  • Los fracasos de la quimioterapia pueden corregirse con cirugía, y viceversa
  • Linfadenectomía retroperitoneal es parte del tratamiento
  • Hay marcadores tumorales para el diagnóstico y seguimiento
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28
Q

¿Cómo es la presentación clínica de los tumores testiculares malignos?

A
  • Masa indolora es el hallazgo más común encontrado en el autoexamen o como hallazgo indidental
  • Aveces asociado a hidrocele activo
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29
Q

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de los tumores testiculares metastásicos?

A
  • Dolor de espalda
  • Hemoptisis
  • Dificultad para respirar
  • Dolor torácico pleurítico (25%)
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30
Q

¿Cómo se da la diseminación de los tumores testiculares?

A
  • No se diseminan localmente, sino a través de la vía linfática
  • La primera estación de drenaje son los ganglios retroperitoneales que se dirigen a la región supradiafragmática
  • Puede haber diseminación de izquierda a derecha
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31
Q

¿Cuál es el primer paso diagnóstico ante una masa testicular sospechosa?

A

Ultrasonido testicular.

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32
Q

¿Cuáles son los marcadores tumorales más útiles para los tumores testiculares y qué indican?

A
  • Alfa feto proteína (AFP): elevada en tumores no seminomas
  • BetahCG: elevada en tumores seminomas y carcinomas
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33
Q

Marcador tumoral inespecifico

A

LDH

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34
Q

¿Cómo se usan los marcadores tumorales (AFP y betahCG) para monitorear la respuesta al tratamiento en tumores testiculares?

A
  • Si todas las células tumorales son erradicadas, los niveles de estos marcadores disminuyen según sus vidas medias:
    -AFP: 5-7 días.
    -BetahCG: 24-48 horas.
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35
Q

¿Qué indica la no disminución de los niveles de marcadores tumorales y qué significa la normalización de estos niveles?

A
  • Si los niveles no disminuyen según sus vidas medias, es evidencia de que las células germinales tumorales persisten
  • La normalización de los niveles NO GARANTIZA la erradicación de todas las células tumorales, ya que pueden quedar células no detectadas.
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36
Q

¿Cómo es la clasificación de los tumores malignos testiculares (4 tipos)?

A
  1. Intratubular germ-cell neoplasia
  2. Germ cell tumors (95%)
    2.1 Seminoma (60%)
    2.2 No seminoma (35-40%)
  3. Tumores del cordón sexual y estroma (2-3%)
  4. Otros (5%)
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37
Q

Intra tubular germ-cell neoplasia (IGCN)

A
  • Es una lesión precursora de los tumores testiculares
  • Está asociada principalmente con el desarrollo de tumores de células germinales
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38
Q

¿Cómo se dividen los germ cell tumors de tipo seminoma?

A
  • Seminoma (60%):
    -Tipo clásico: más común y menos agresivo.
    -Tipo anaplástico: más agresivo y con un pronóstico peor.
    -Tipo espermatocítico: menos común y generalmente de crecimiento lento, mayores de 50 años.
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39
Q

¿Cómo se dividen los germ cell tumors de tipo no seminoma?

A
  • No seminomas (35-40%): son más agresivos y menos diferenciados
    -Carcinoma embrionario (20-25%): más agresivo, con una mayor tendencia a hacer metástasis
    -Teratoma (25-35%)
    -Tumor del saco vitelino (seno endodérmico)
    -Coriocarcinoma (1%): muy raro y agresivo
    -Tumor germinal mixto: Combinación de varios tipos
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40
Q

¿Cuáles son los tipos de tumores del cordón sexual y estroma?

A
  • Estos tumores provienen de las células que forman las estructuras de soporte de los testículos, son menos comunes y generalmente menos agresivos.
    -Tumor de células de Leydig
    -Tumor de células de Sertoli
    -Tumor de células granulosa
    -Tumor fibroma-tecoma
    -Gonadoblastoma
    -Tumores de cordón sexual y estroma no clasificados
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41
Q

¿Cuáles son los otros tipos de tumores malignos testiculares?

A
  • Linfoma
  • Rabdomiosarcoma
  • Melanoma
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42
Q

¿Qué marcador tumoral está elevado en el 50-80% de los tumores no seminomas?

A

Alfa fetoproteína (AFP).

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43
Q

¿Qué marcador tumoral está elevado en el 20-60% de los tumores seminomas?

A

Beta HCG

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44
Q

¿Qué diferencia al seminoma del no seminoma en términos de tratamiento?

A

El seminoma es radiosensible y quimiosensible, mientras que el no seminoma es solo quimiosensible, todos menos el teratoma.

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45
Q

¿Cuál es el tratamiento de los tumores malignos testiculares?

A

Orquiectomía radical con ligadura alta del cordón espermático, via inguinal por posible contaminación del drenaje linfático

46
Q

¿Cuando se considera la orquiectomía parcial?

A
  • Tumor pequeño (2cm o menos)
  • Tumores bilaterales pequeños
  • Sospecha de tumor benigno
  • Testiculo contralateral ausente
  • Ubicación polar
47
Q

¿Cómo hacemos la estratificación de los tumores testiculares?

A

Tomografía de tórax, abdomen, pelvis, con contraste oral e IV

48
Q

Indicaciones de MRI cerebral en tumores testiculares

A
  • Beta HCG > 5000
  • Metastasis viscerales no pulmonares
  • Metastasis pulmonares extensas
  • Síntomas neurológicos
49
Q

¿Cómo se clasifica el Stage I de los tumores testiculares?

A
  • Stage I: Tumor solo en el testículo.
    -A: No hay invasión en los vasos linfáticos (LVI), ni en los tubos seminíferos (TV).
    -B: Invasión en los vasos linfáticos (LVI), tubos seminíferos (TV) o cordón espermático.
    -C: Marcadores tumorales elevados.
50
Q

¿Cómo se clasifica el Stage II de los tumores testiculares?

A
  • Stage II: Metástasis retroperitoneales
    -A: Metástasis retroperitoneales <2 cm, S0-1.
    -B: Metástasis retroperitoneales 2-5 cm, S0-1.
    -C: Metástasis retroperitoneales >5 cm, S0-1.
51
Q

¿Qué significa S0-1?

A

S0-1: Los marcadores tumorales pueden estar elevados, pero no son indicativos de enfermedad avanzada.

52
Q

¿Cómo se clasifica el Stage III de los tumores testiculares?

A
  • Stage III: Metástasis supradiafragmáticas
    -A: Metástasis pulmonares o ganglios linfáticos mediastínicos, S0-1.
    B: Metástasis pulmonares con metástasis más extensas en otros ganglios linfáticos o estructuras, S2.
    C: Metástasis a otros órganos más allá de los pulmones o ganglios linfáticos, S3.
53
Q

¿Cuál es el estatus de riesgo de los tumores de tipo seminoma?

A

Todos son de mejor pronóstico a excepción de aquellos con metastasis viscerales no pulmonares

54
Q

¿Cuál es el estatus de riesgo de los tumores de tipo no seminoma (clasificación del riesgo)?

A
  • Buen riesgo: AFP <1000, bHCG <5000 y LDH <1.5 veces lo normal, sin metastasis visceral
  • Riesgo intermedio: AFP >1000, bHCG >5000 y <50000 y LDH >1.5 veces lo normal y <10 veces, sin metastasis visceral
  • Mal pronóstico: AFP >10000, bHCG >50000 y LDH >10 veces lo normal, primario mediastínico, metastasis visceral
55
Q

¿Que tipo de tumor testicular es más propenso a diseminación hematógena?

A

Coriocarcinoma

56
Q

¿Cuales son los principales sitios de diseminación linfática del tumor testicular?

A
  • GL retroperitoneales
  • GL retrocural
  • GL mediastino
  • GL tórax
57
Q

¿Cuales son los principales sitios de diseminación hematógena del tumor testicular?

A
  • Pulmones
  • Hígado
  • Huesos
  • Cerebro
58
Q

¿Qué hallazgos del testículo aumentan el riesgo de metastasis hasta en un 50%?

A
  • En no seminomatosos:
    -Invasión linfovascular
    -Tejido de carcinoma embrional
59
Q

¿En qué está basada la quimioterapia de tumores malignos testiculares?

A
  • Bleominina
  • Etopóxido
  • Platino
60
Q

¿Qué debemos considerar sobre la linfadenectomía retroperitoneal?

A

Preservación de las fibras simpáticas (L1-4) que controlan la emisión y la eyaculación

61
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de malignidad del tumor de células de Leydig y Sertoli?

A
  • 90% son benignos
  • Tumor >5 cm
  • Presencia de necrosis
  • Atipia nuclear
  • Invasión linfovascular
  • Margenes infiltrantes
  • > 5 figuras mitificas por 10 campos
62
Q

¿Cuál es la unica posibilidad de tratamiento del tumor de células de Leydig y Sertoli?

A

Cirugía, no tiene opciones quimioterapéuticas.

63
Q

¿Cuales son los 4 tipos de tumores renales benignos?

A
  • Tumores epiteliales
  • Tumores del mesenquimales
  • Tumores mixtos (epitelio y estroma)
  • Tumores metanefricos
64
Q

¿Cuales son los tumores epiteliales del riñón?

A
  • Oncocitoma (15%)
  • Adenoma papilar <15 mm
65
Q

¿Qué clase de tumor renal está asociado a mutaciones en los cromosomas 1 y 14 y alteraciones del ADN mitocondrial?

A

Oncocitoma.

66
Q

¿Cuáles son los tipos de tumores mesenquimales?

A
  • Angiomiolipoma
  • Tumor de células yuxtaglomeruloares (reninoma)
67
Q

¿Cuál es el tumor renal mesenquimatoso benigno más frecuente?

A

El angiolipoma.

68
Q

¿Qué tumor renal benigno se asocia a hiperaldosteronismo y niveles elevados de renina?

A

Tumor de células yuxtaglomerulares (reninoma).

69
Q

¿Qué características indican riesgo de hemorragia en un angiomiolipoma?

A

Tamaño >4 cm y aneurismas intralesionales >5 mm.

70
Q

¿Síndrome hereditario asociado a cáncer renal que presenta mutación en el gen supresor de tumores VHL (3p25-26)?

A

Von Hippel-Lindau Syndrome (VHL), asociado a cancer de células claras.

71
Q

¿Qué tipo de cancer renal está asociado a la Leiomatosis hereditaria y CRR (HLRCC)?

A

Carcinoma de células renales (CCR) con deficiencia de fumarato hidratasa.

72
Q

¿Cuál es el gen asociado con la Leiomatosis hereditaria y CRR (HLRCC)?

A

Gen supresor de tumores fumarato hidratasa (FH) en el locus 1q43.

73
Q

¿Qué tipo de cancer renal está asociado al síndrome de Birt-Hogg-Dubé (BHD)?

A
  • Carcinoma de células renales (CCR): bilateral, multifocal, cromófobo
  • Oncocitomas y tumores renales híbridos
74
Q

¿Cuál es el gen asociado con al síndrome de Birt-Hogg-Dubé (BHD)?

A

Gen BHD en el locus 17p11.2 (codifica el producto del gen supresor de tumores foliculina).

75
Q

¿Cuáles son los tumores renales malignos?

A

Carcinoma de células renales

76
Q

¿Cuál es el otro nombre del carcinoma de células renales?

A

Tumor de Grawitz.

77
Q

¿Qué grupos de edad están más afectados por el carcinoma de células renales?

A

De la sexta a la octava década de vida.

78
Q

¿Qué género tiene mayor incidencia en carcinoma de células renales?

A

Hombres

79
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el carcinoma de células renales?

A
  • Tabaquismo
  • Hipertensión
  • Obesidad
  • Enfermedad quística renal adquirida
  • Exposición ocupacional (cadmio, asbesto, gasolina),
  • Variantes genéticas (VHL, MET, FH, entre otras).
80
Q

¿Qué síntomas forman la tríada clásica del carcinoma de células renales?

A
  • Presente en menos del 10%
    -Masa en flanco
    -Hematuria
    -Dolor
81
Q

¿Cuál es la presentación clínica más común del carcinoma de células renales?

A
  • Incidentalomas
  • El 30% presenta metástasis
82
Q

¿Cuáles son los síndromes paraneoplásicos asociados al carcinoma de células renales?

A
  • Síndrome de Stauffer
  • Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso
  • Anemia
  • Policitemia
83
Q

Hepatitis reversible no asociada a metástasis hepáticas.

A

Síndrome de Stauffer

84
Q

¿Cómo se relaciona el tamaño del tumor renal con el riesgo de metástasis?

A

A mayor tamaño del tumor, mayor riesgo de metástasis.

85
Q

¿Cuál es la técnica de imagen inicial para evaluar una masa renal?

A

TC o RM con y sin contraste.

86
Q

¿Cuando pedir asesoramiento genético en el tumor renal?

A
  • Pacientes con diagnostico de CCR ≦46 años
  • Masas bilaterales o multifocales
  • Patología que sugiere síndrome subyacente
87
Q

¿Cuál es la histología más común del carcinoma de células renales?

A

Carcinoma de células claras (hasta el 75%), asociado con pérdida de 3p, que también se observa en el síndrome de VHL.

88
Q

¿Cuáles son los otros subtipos histológicos de carcinoma de células renales?

A

Papilar: polisomía 7 y 17, pérdida del cromosoma Y, mutaciones en MET
Cromófobo: similar al oncocitoma, surge del túbulo colector

89
Q

¿Cuál es el tratamiento para tumores renales localizados?

A
  • Nefrectomía radical o parcial
  • Ablación para tumores menores de 3 cm
90
Q

¿En qué situaciones es obligatoria la nefrectomía parcial?

A
  • En riñón único
  • Tumores bilaterales
  • Enfermedad renal crónica avanzada
91
Q

¿Tumor renal maligno más común en la infancia?

A

Tumor de Wilms, que es un nefroblastoma.

92
Q

¿Qué tipo de epitelio afecta principalmente los tumores malignos del urotelio?

A

Epitelio de células transicionales.

93
Q

¿Qué porcentaje de las neoplasias de tracto urinario superior son de origen urotelial?

A

El 90%.

94
Q

¿Qué factores de riesgo están asociados con los tumores malignos del urotelio?

A
  • Tabaquismo
  • Exposición ocupacional
  • Catéteres permanentes
  • Cáncer de vejiga
  • Sindrome de Lynch
95
Q

¿Qué síntoma es el más común en los tumores malignos del urotelio?

A

Hematuria (micro o macroscópica)

96
Q

¿Cuál es el método diagnóstico principal para tumores del urotelio?

A

Cistoscopia con biopsia.

97
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de los tumores malignos del urotelio?

A

Nefroureterectomía con cuña vesical o ureterectomía distal con reimplante (15% más de recurrencia).

98
Q

¿Cuál es el tipo histológico más común en los tumores malignos de vejiga?

A

Carcinoma urotelial (92-95%).

99
Q

¿Cuáles son los principales tipos de tumores malignos no uroteliales de la vejiga?

A
  • Carcinoma de células escamosas
  • Adenocarcinoma
  • Carcinoma de células pequeñas
  • Sarcoma
100
Q

¿Con qué factores irritantes está asociado el carcinoma de células escamosas de vejiga?

A
  • Litiasis vesical
  • Catéteres permanentes.
  • Infecciones crónicas (Schistosoma haematobium).
101
Q

¿Qué característica distingue al carcinoma de células escamosas relacionado con Schistosoma haematobium?

A
  • Baja tasa de metástasis, con mayor invasión local.
  • Asociado con el uso de cáteteres crónicos
102
Q

¿Qué localización anatómica es común para los adenocarcinomas de vejiga?

A

La región del domo vesical.

103
Q

¿Con qué patologías o factores irritantes está asociado el adenocarcinoma de vejiga?

A
  • Extrofia vesical
  • Carcinoma uracal
  • Irritación crónica
104
Q

¿Qué produce típicamente el adenocarcinoma de vejiga?

A

Moco.

105
Q

¿Qué factores aumentan el riesgo de cáncer de vejiga?

A
  • Tabaquismo
  • Exposición ocupacional (e.g., hidrocarburos aromáticos, aminas aromáticas, arsénico)
106
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con hematuria macroscópica presenta cáncer de vejiga?

A

13-34.5%-

107
Q

¿Qué técnicas de diagnóstico se utilizan para cáncer de vejiga?

A
  • Cistoscopia con biopsia
  • Citología urinaria
  • Marcadores tumorales urinarios (no recomendados para hematuria)
108
Q

¿Cuál es el estadio TNM asociado a invasión del músculo detrusor?

A

T2 (T2a superficial, T2b profunda)

109
Q

¿Qué opciones de tratamiento existen para el carcinoma invasor de vejiga?

A
  • Cistectomía parcial o radical
  • Quimioterapia basada en platino
  • Radioterapia
  • Inmunoterapia intravesical (BCG)
110
Q

¿Qué procedimiento quirúrgico es el estándar para tumores no invasores?

A

Resección transuretral de tumor vesical (RTUTV).

UROLOGÍA (13 decks)

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