SEMIOLOGÍA Flashcards
Sensibilidad del estudio de signos y sintomas del paciente con enfermedad urológica
90%
Síndromes urológicos
Signos + síntomas asociados
Pasos de semiología en urología
- Interrogatorio
- Examen físico general y especializado
- Laboratorios
- Estudio radiográfico
- Estudios endoscópicos complementados con biopsia
Antecedentes personales
Patológicos (comorbilidades)
No Patológicos (tabaquismo, sin dejar por fuera el pasivo, exposición a humo de leña, pesticidas)
Heredofamiliares (historia de cancer en varones)
Urológicos (cirugías, intervenciones, patologías, niñez)
Dolor
- Se puede dar por alteración orgánica o funcional
- Puede ser local o referido
Causas más importantes de dolor (DITT)
- Distención
- Infección
- Trauma
- Tumores
Dolor renal (localización)
T10-12 a L1
Sintomas urológicos + fiebre (causa más probable)
- Pielonefritis aguda o prostatitis, suele estar acompañado de escalofríos violentos, y son fiebres altas de hasta 40°
- Carcinoma renal, hasta 39°
Pielonefritis aguda en niños o lactantes (signo y laboratorio)
Temperaturas elevadas sin otros sintomas o signos localizados, se requiere de examen bacteriológico de la orina
Ataques de fiebre sin explicación durante años
Pielonefritis asintomática
Infecciones afebriles
- Cistitis aguda simple
- Pielonefritis crónica
Perdida de peso
- Etapas avanzadas de cancer
- Insuficiencia renal (por obstrucción o infecciones concomitantes)
Retraso en el crecimiento
- Obstrucción crónica
- Infección de vías urinarias
Cólico uretral superior
Dolor agudo referido en el testículo ipsilateral
Calculo uretral inferior (irradiación del dolor en hombres)
Dolor referido a la pared escrotal
Localización del dolor de la cistitis aguda en hombres y mujeres
- Hombres: uretra glandular
- Mujeres: uretra distal
Características a tener en cuenta en el estudio del dolor
- Inicio
- Espontáneo o provocado
- Factor desencadenante
- Localización
- Intensidad
- Irradiación
- Lateralidad
- Factores exacerbantes
- Sintomas asociados
Dolor renal (características, localización)
Dolor sordo y constante en la fosa lumbar, y debajo de la costilla 12, se extiende por el área subcostal hacia el ombligo.
Causas de dolor renal
- No solo es por litiasis
- Enfermedades renales que causan distensión súbita de la cápsula
- Pielonefritis aguda (edema súbito)
- Obstrucción ureteral (presión súbita en la zonal dorsal renal)
Enfermedades renales indoloras
- Su avance es tan lento que no ocurre distensión capsular súbita
- Cancer
- Pielonefritis crónica
- Calculo coraliforme
- Tuberculosis
- Riñón poliquístico
- Hidronefrosis
Ptosis renal/nefroptosis (definición, prevalencia, agravante)
- Descenso anormal del riñón en posición ortostatica (movimiento de 2 cuerpos vertebrales o >5cm)
- Más común en mujeres jóvenes y delgadas
- Se agrava el dolor al estar del pie y se alivia al acostarse
- Nefropexia
Dolor por reflujo vesíco-uretral
Se percibe en el riñón al momento de la micción
Percusión de Murphy
- Se percute la fosa renal con el puño cerrado
- En el ángulo costo-vertebral
- Evalúa la presencia de inflamación renal
Percusión de Giordano
- Percusión en la fosa renal con el borde cubital de la mano
Cólico nefrítico ó crisis de Dielt
- Representa el dolor más severo e intenso
- Producido por la obstrucción con distensión de elementos anatómicos
- De tipo paroxistico
- Inicia en la región lumbar, unilateral, se extiende por el trayecto del ureter, testículo o vulva
Diferenciar proceso intrabdominal de proceso urológico
En el GI la persona suele adoptar una posición antialgica y en el urológico el paciente tiende a permanecer inmóvil
Puntos ureterales anteriores
- Superior o de Bazy: corresponde a la pelvis renal
- Medio o de Pasteau: cruce del ureter en vasos iliacos
- Inferior: corresponde a la porción intramural del ureter
Punto ureteral anterior superior o de Bazy (localización)
Línea horizontal que pasa por el ombligo y el borde externo del musculo recto anterior
Punto ureteral anterior medio o de Pasteau (localización)
Intersección de las líneas que pasan por la espina iliaca anterosuperior y la vertical en la línea de la espina del pubis
Punto ureteral anterior inferior (localización)
Se halla dirigiendo el indice por el recto o vagina hacia afuera y arriba
Puntos ureterales posteriores
- Costovertebral: ángulo formado por la ultima costilla y el borde externo de la columna lumbar
- Costomuscular: ángulo que se forma entre la ultima costilla y la masa sacrolumbar
Dolor ureteral por cólico (localizacion/irradiación segun nivel de obstrucción)
- Si es en la estreches pielo-uretral provoca cólico irradiado al testículo ipsilateral por la inervación
- Si es en la estreches iliaca en el lado derecho se irradia al punto de McBurney y del lado izquierdo puede simular diverticulitis
- Si es en la estrechez intramural se adiciona sensación dolorosa en la vejiga
- Si es en el cuello vesical el dolor se puede percibir en la uretra o en el glande y se asocia a más síntomas urinarios como poliaquiuria, tenesmo vesical o RAO
Asociación del riñón y uréteres con el SGI
- Inervación simpática y parasimpática
Síndrome del cólico renal
Nauseas+vomitos+ileo
Obstrucción ureteral leve (causa más común y características del dolor)
- Estenosis congénita
- Es indolora (a nivel renal y ureteral)
Dolor vesical (causa más frecuente, irradiación)
- Cistitis es la causa más frecuente
- El dolor es referido a la uretra distal y relacionado con la micción
- Puede acompañarse de disuria terminal en casos graves
Dolor vesical por RUA (característica y localización)
- Dolor excruciante en el área suprapúbica
Dolor vesical por RUC (causa y síntoma)
- Por obstrucción del cuello vesical o vejiga neurogénica
- Poca o nula incomodidad suprapubica aunque la vejiga alcance el nivel del ombligo
Examen dígito-rectal (posición, y estructuras a inspeccionar)
- La posición depende del evaluador (genopectoral, decúbito lateral, litotomía)
- Inspeccionar área perineal, esfínter anal y ampolla rectal
Prostata (clasificación del tamaño)
G1: 20-35 gr
G2: 35-50 gr
G3: >50 gr
Próstata (características a inspeccionar)
- Consistencia: adenomatosa, indurada, fibrosa
- Fijación/movil
- Nódulos
- Surco
Dolor prostático/prostatitis (localización)
- Dolor en el recto, periné e irradiación hacia el sacro S2-S4
Dolor testicular (causas e irradiación)
- Debido a traumatismo, infección o torsión del cordón espermatico
- El dolor es localizado pero puede irradiarse a lo largo del cordón espermático hasta el abdomen
Afecciones testiculares indoloras
- Hidrocele sin infección
- Espermatocele
- Tumor testicular
Dolor testicular por varicocele
Dolor sordo que aumenta con el ejercicio intenso
Causas de dolor referido a los testículos
- Hernia inguinal
- Calculo en el uréter superior (T10-12)
Dolor epididimario (causa, irradiación)
- La única causa es la infección (epididimitis)
- Común y puede asociarse a orquitis
- El dolor se extiende al testículo adyacente
- En etapas tempranas puede sentirse en el CID y confundirse con apendicitis
Causas del mimetismo con el SGI
- Reflejos renointestinales (inervaciones autónomas y sensitivas comunes, los estímulos renales pueden causar cambios en el tono del TGI)
- Relaciones entre órganos
- Irritación peritoneal
Polaquiuria (definición y causas)
- Aumento en la frecuencia de la micción (+ veces y - volumen)
- Puede ser causada por orina residual, en enfermedades que causen fibrosis de la vejiga, o en infecciones agudas
Nicturia
- Despertar una o más veces en la noche para orinar
- Puede ser síntoma de neuropatía
- Consumo de café y bebidas alcohólicas
Tenesmo vesical
- Sensación frecuente de querer orinar y percepción de vaciamiento incompleto de la vejiga
- Puede causar incontinencia
- Puede ser por: hiperactividad e irritabilidad de la vejiga, obstrucción, inflamación, enfermedad vesical neuropática
Disuria
- Micción dolorosa (dolor quemante)
- Relacionada a la inflamación aguda de la vejiga, uretra o próstata
Enuresis
- Orinarse en la cama por la noche
- Fisiológica en los primeros años de vida
- Puede ser 2ria a la maduración neuromuscular demorada del componente uretrovesical
Disuria inicial (qué indica)
Primeros sintomas de obstrucción vesical
Goteo terminal
- Cada vez más notorio a medida que la obstrucción avanza
- Es el síntoma más estresante
Interrupción del flujo vesical
- Complicación de cálculos vesicales
- Se acompaña de dolor intenso que irradia hacia abajo
Episodios recurrentes de cistitis aguda (probable causa)
Orina residual
Incontinencia (tipos)
- Incontinencia verdadera
- Incontinencia por estrés
- Incontinencia por tenesmo vesical (+ en mujeres)
- Incontinencia por rebosamiento
Neumaturia
- Paso de gas en la orina
- Sugiere fístula entre las vías urinarias y los intestinos
Quiluria
- Paso de linfa como una orina color blanco lechoso
- Fístula entre el sistema linfático y el aparato urinario
Hematuria + cólico renal
- Calculo ureteral
- Tumor renal hemorragico
Hematuria terminal
Cuello de la vejiga o prostata
Hematuria total (cúal es el origen)
Vesical o vías urinarias superiores
Hematuria silenciosa
Síntoma de tumor vesical o renal son la causa más común hasta que se demuestre lo contrario
Hematuria inicial
Lesión uretral anterior
Secreción uretral
- Una de las quejas más comunes en hombres
- Gonorrea o Clamidia son los patógenos + comunes
- Se puede acompañar de disuria y prurito uretral
Trastornos sexuales en mujeres
Síndrome de cistitis sicosomático
Retención de orina (uretral)
Edema o rotura del conducto
Retención de orina (prostatica)
- Adenoma periuretral
- Hiperplasia de cuello vesical
- Cancer de próstata
Retención de orina (causas vesicales)
- Intrínseco: tumor, cálculos y divertículos
- Extrínseco: tumor pélvico
Retención de orina neurogénica (causas)
- Sífilis
- Lesiones cerebrales
- Lesiones medulares
Dolor uretral (causas)
- Estrechez uretral, la más común es a nivel bulbar
Causas más comunes de disuria en niños
- Fimosis
- Estrechez meato-uretral
Causas más comunes de disuria en adultos
- Estrechez uretral
- CPO
Causas más comunes de disuria en ancianos
- Adenocarcinoma prostatico
- Vejiga neurogénica
