Urología 2do parcial Flashcards
En el dolor asociado a escroto agudo hay sintomas urinarios?
NOMBE
¿Cuál es la principal complicación de la torsión testicular si no se trata a tiempo?
Infarto testicular
Al ocurrir la torsión testicular se afecta primero el componente venoso o arterial
Venoso
¿Cuál de los siguientes NO es un factor desencadenante de la torsión testicular?
a) Ejercicio físico
b) Tos
c) Criptorquidia
d) Eyaculación
D. Eyaculación
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el signo de Prehn es correcta?
a) Un signo de Prehn positivo sugiere torsión testicular.
b) Un signo de Prehn negativo sugiere epididimitis.
c) El signo de Prehn es patognomónico de torsión testicular.
d) Un signo de Prehn positivo indica epididimitis aguda.
D
El signo de prehn NO es patognomonico, y es:
- Positivo si el dolor cede con la elevación del testiculo lo cual se veria en epididimitis aguda
- Negativo si el dolor NO cede con la elevación del testiculo lo cual se veria en la torsióm
Cuales son los 2 tipos de torsión testicular y cual es la + frecuente
Intra y extravaginal. La intra es la + frecuente
¿Cuál es la prueba de elección en el diagnóstico de la torsión testicular en caso de duda?
a) Radiografía de tórax
b) Resonancia magnética
c) Ecografía doppler color
d) Electrocardiograma
Justifique
C. Eco doppler color porque permitiria ver la perdida de vascularización testicular
Caracteristicas del signo de Gouvernaur
Testiculo ascendido, doloroso y aumentado de tamaño
¿Cuál es la principal causa de escroto agudo en adultos y puede provocar la pérdida de testículos si se confunde con otra afección?
Epididimitis aguda
Realizar tiempos de coagulacion en px con torsión testicular estaria indicado si:
va a cx o es un px de riesgo
Si la torsión testicular es completa al cuanto tiempo se dará el infarto
6 horas max
Cual abordaje es el + frecuente para la torsión testicular
Escrotal
Cual tipo de sutura está contraindicada en la cx de torsión testicular
NO absorbible
% de probabilidad de atrofia del teste a las:
- 6 horas
- 6-12 horas
- 12-24 horas
- 8%
- 36%
- 63%
95% de las torsiones de las apendices testiculares y epididimarias se dan en:
hidatide de morgagni
Como esperaria encontrar el reflejo cremasterico en:
a. torsión testicular
b. torsión de apendices
a. ausente
b. presente
Las apendices testiculares son restos de los conductos de
muller
4 principales complicaciones de la epididimitis aguda
- infarto testicular
- abscesos
- infertilidad
- dolor cronico
Etiologia de la epididimitis
Colonizacion ascendente desde la uretra, vejiga o prostata
Farmaco que se ha descrito como posible causante de epididimitis
Amiodarona
Hallazgos en eco doppler asociados a epididimitis
Aumento de la vascularizacion
Edema
Tto de la epididimitis
Reposo en cama
Frio local
Elevación escrotal con hamaca o con doble boxer
AINES
Principal causa de sintomas obstructivos de TUI
HPB
Zona de Mcneal donde se origina la HPB
Transicional
Hormona cuyo estimulo constante a la prostata se ha asociado como etiologia de HPB
Dihidrotestosterona
El tamaño de la prostata se asocia o no al grado de obstrucción
NO se asocia
Test con el cual se evaluan los sintomas prostaticos
IPSS
La prueba mediante la cual se determina el manejo qx en HPB es:
Cistoscopia
Efecto adverso asociado a la tamsulosina que jode a los onvres sexualmente
Eyaculación retrograda
Al cuanto tiempo empiezan a actuar los inhibidores de la 5 alfa reductasa
a los 6 meses
Tipo de farmacos usados en el tto de la HPB que se han asociado a menor riesgo de retención urinaria y de necesidad de cx
inhibidores de la 5 alfa reductasa
Cuales son las 2 indicaciones para dar tto combinado en HPB
- tto a largo plazo >12 meses
- px con sintomas moderados a severos con prostatas grandes
Si hay un px con HPB y además vejiga hiperactiva la elección de tto sería:
Antagonista alfa 1 + antimuscarinico
Fisiopatologia del sindrome de resección transuretral de prostata
Hay un aumento en la absorción de fluidos → hipervolemia → edema pulmonar → falla respi → muerte
La diferencia entre la RTU-P de patologia benigna y maligna es:
En la benigna se deja la capsula
Abordaje qx para:
- Prostatas <60 gramos
- Prostatas >60 gramos
- RTU-P
- Prostatectomia abierta
5% de los casos hereditarios de CA de prostata se asocian a anomalias en cual cromosoma y cual brazo
Brazo largo del cromosoma 1
A partir de que edad aumenta el riesgo de CA de prostata
65
adenocarcinoma de prostat con peor pronóstico por baja rta al tto
ductal
Zona de mcneal en la que es mas frecuente el CA de prostata
Periferica
A que rango de edad debe hacer si o si tamizaje de CA de prostata
50-70 años
Valor de PSA que hace sospechar de CA de prostata
> 10
Se realiza biopsia en casos de sospecha de CA de prostata siempre y cuando el px tenga:
PSA elevado y tacto rectal anormal
Imagen de elección para evaluar metastasis oseas de CA de prostata
Gammagrafia osea
utilidad de la RM multiparamétrica en el CA de prostata
si hay clinica sugestiva pero imagenesy biopsia negativa pero yo sigo con sospecha
Principal FR para CA de vejiga
Cigarrillo
90% de los CA de vejiga se originan de celulas:
Transicionales
Manifestacion clinica + frecuente del CA de vejiga
Hematuria
¿Cómo se describe la hematuria asociada con el cáncer de vejiga en términos de dolor?
Indolora e intermitente
Estadio invasor en CA de vejiga es partir de que T
T2
La busqueda de extensión tumoral de CA de vejiga se hace con cuales pruebas dx:
- TAC abdominopelvico contrastado
- Rx de torax
- Gammagrafia osea
El tto sugerido para CA de vejiga profundo es:
Cistectomia radical + derivación
¿Qué se recomienda como parte del seguimiento en casos de recurrencia de CA de vejiga?
Cistoscopia cada 6 meses
Posibles ttos para CA de vejiga superficial
- RTU
- Quimio
- Radio
Antitumoral usado en CA de vejiga para la quimioterapia
Mitomicina C
Cuales son las 3 derivaciones que se pueden hacer en caso de cistectomia radical
- Ureterostomia cutanea
- Ureteroileostomia cutanea
- Neovejiga
Principales lugares de metastasis del CA renal
- Suprarrenal
- Higado
- Pulmon
- Huesos
Manejo de elección para tumores renales grandes
Nefrectomia abierta
4% de los tumores renales son hereditarios y se asocian al siguiente sindrome
Von Hipel Lindau
3ada clásica de los tumores renales
- Dolor lumbar
- Sensación de masa
- Hematuria
La nefrectomia abierta está indicada en 3 situaciones que són:
- tumores grandes
- contraindicada la laparo
- invasión vascular
Acciones posibles de tto en casos de metastasis de CA renal
- Nefrectomia
- Inhibidores de angiogenesis
- Metastasectomia
La invasión vascular que puede tener el CA de renal es a las siguientes estructuras
Vena cava y renal
¿Cuál es la década de mayor incidencia para los tumores de células renales?
5-7
Cuales son los 3 factores de riesgo asociados a tumores testiculares
- Criptorquidia
- Klinefelter
- Genetica
En caso de orquidectomia 2ria a CA testicular el abordaje qx debe ser:
Inguinal
Imagen de elección para el dx de CA testicular
Eco
Marcador tumoral del sincitiotrofoblasto
B HCG
La alfa proteina es marcador tumoral de estos tumores:
- CA embrionario
- Seno endodermico
- Seminoma No
La metastasis hematogena del CA testicular se da a:
- Higado
- Hueso
- Pulmon
- Cerebro
La metastasis linfática del CA testicular se da a:
Ganglios paraaorticos e interaortocavos
Manejo que daría a un seminoma estadio 1, 2 y 3
1:Radioterapia
2 y 3: quimio
Definición de IVU recurrente
3 IVU en el año O 2 en 6 meses
Definición de bacteriuria asintomática
2 cultivos + con la misma cepa bacteriana con una diferencia de 24 h entre estos y 10^5 UFC
Tto de elección para cistitis recurrente en mujer menopausica
0.5 mg/dia de estriol aplicación tópica vaginal
Tto de elección para cistitis complicada y:
- BLEE +
- FR para pseudomona
- Sin FR
- BLEE + : ertapenem
- FR para pseudomona : pipetazo o cefepime
- Sin FR: ceftriaxona
Manejo de elección para px femenina con cistitis aguda no complicada y TFG <45 mlmin
Fosfomicina 3 g VO dosis unica
Clasificación de la pielonefritis enfisematosa
1: gas en el sistema colector
2: gas en parenquima renal
3a: gas o absceso en espacio perirrenal
3b: gas o absceso en espacio pararrenal
4: pielonefritis bilateral o en riñón unico
Este tipo de farmacos reducen un 50% el PSA
inhibidores de la 5 alfa reductasa
Hematuria con mayor riesgo de malignidad
Macrohematuria
La cintilla reacciona a 2 cosas que son
- Hemoglobinuria
- Mioglobinuria
Principales diferencias entre hematuria de origen glomerular y no glomerular
La glomerular NO tiene coagulos, tiene proteinuria >500 y cilindros +
Cuales son las indicaciones de cistoscopia en el estudio de hematuria
- Estudio de microhematuria en px >35 años
- Estudio de macrohematuria en todos los px
FR para malignidad en contexto de hematuria
- > 60 años
- onvre
- Historia de macrohematuria
- Tabaquismo
Perfil de px de bajo riesgo en hematuria y como se realiza su estudio
- mujer de 50 años u hombre de 40
- No fumadores
- Eri hasta 10 por campo
- No otros Fr
Se estudian con repetir uro analisi en 6 meses o cistoscopia + eco renal
Perfil de px de riesgo intermedio en hematuria y como se realiza su estudio
- Mujeres 50-60 años y hombres 40-60 años
- Fumadores de <30 paq/año
- 10-25 eritrocitos por campo
Se estudian con cisto + eco renal
Perfil de px de riesgo alto en hematuria y como se realiza su estudio
- > 60 años
- Fumadores > 30 paq/año
- > 25 eritrocitos
- Historia de macrohematuria
Se estudian con cisto + imagen
Hallazgos sugestivos de TBC genitourinaria
- piuria sin bacteriuria
- prostata con micronodulos
Sintoma principal del trauma urologico
Hematuria
En casos de hematuria desproporcionada en trauma urologico debe sospechar
riñón poliquistico
Imagen de elección en trauma urologico en px estables
TAC
Manejo de elección en trauma urologico 1-3
Conservador : reposo, AB, analisis de sangre seriados e imagenes
Manejo de elección si hay extravasaciòn de orina + hematoma grande en trauma renal
Angioembolización selectiva
Como se hace el seguimiento de trauma renal penetrante
al 2-4 dia del trauma se debe hacer TAC de control
Clasificación del trauma renal
- 1: hematuria con analisis normales y hematoma subcapsular
- 2: laceración <1 cm que afecta la corteza renal
- 3: laceración > 1 cm que afecta la corteza renal
- 4: laceración que afecta al parenquima renal y lesion contenida vascular
- 5 : estallido renal y c jode pediculo vascular
El trauma vesical de mayor riesgo es y por qué
Intraperitoneal por riesgo de peritonitis
Principal signo del trauma vesical
Macrohematuria
Como se hace el seguimiento del trauma vesical
Drenaje vesical continuo para mantener P intravesical baja
Tto para lesión vesicalen caso de:
- Contusión
- Ruptura extraperitoneal
- Ruptura intraperitonel
- Ruptura de trigono
- Contusión : conservador
- Ruptura extraperitoneal: conservador + foley o cistostomia
- Ruptura intraperitonel: cx + derivación
- Ruptura de trigono: cx + derivación
Zona mas afectada de la uretra anterior en trauma masculino
Uretra bulbar
Principal signo de trauma uretral
Sangre en el meato
En que clase de ruptura de uretra se ve incapacidad para orinar
Completa
Indicaciones para hacer cistouretroscopia
- lesion uretral femenina
- Lesion uretral masculina + fractura de pene
Manejo de CA de prostata localmente avanzado
Tto hormonal → castración → quimica o qx
Principales caracteristicas del sx post RTU
- Hipervolemia
- Hiponatremia
- Hipotermia
- Edema
