Cirugía 2do parcial Flashcards
Manejo definitivo del neumotorax a tensión
Toracostomia cerrada
Abordaje qx de elección para cx cardiovascular con circulación extracorpórea → la + usada en bypass coronario
Esternotomia media
De los abordajes qx toracicos el que produce menor dolor POP es ______ por quee
Esternotomia media porque la incisión se hace en linea media y eso no duele casi
Principal desventaja de la esternotomia media
Alto riesgo de mediastinitis
La toracotomia posterolateral es el abordaje de elección en patologia:
Pulmonar
Tiene como principal desventaja el riesgo de lesionar el musculo dorsal ancho y causar el signo de la escapula alada
Toracotomia posterolateral
El mejor abordaje qx para trauma cardiaco es
Toracotomia anterolateral porque permite dar masaje
Liquido pericardico normal es de ___ cc
50 cc
3 escenarios
- px llega con sospecha de lesión cardiaca y hay radiologo
- px llega con sospecha de lesión cardiaca y no hay radiologo
- px llega con sospecha de lesión cardiaca pero con triada de beck
- hacer eco de saco pericardico
- hacer ventana pericardica y si es + hacer toracotomia anterolateral
- toracotomia anterolateral inmediata
Principal indicación para toracotomia axilar
Simpatectomia cervicodorsal
Indicaciones para quitar el pleurovac
<50 cc y liquido amarillo
Componente histológico con el que NO cuenta el esofago y lo hace mas propenso a diseminación de infecciones y tumores
Serosa
El esófago se ancla al cuello gracias a este grupo muscular:
Constrictores de la faringe
Gold standard para dx de px con pirosis, disfagia..
Endoscopia
Sensación de masa en el cuello que crece cuando se come → Al espichar la masa se le quita e incluso vomitan porque sienten que se les devuelve la comida (a la comida le queda más fácil irse pal divertículo que por la luz esofágica normal) + halitosis
Esta descripción hace dx de:
Diverticulo esofagico
La edad de presentación mas frecuente de los diverticulos esofagicos es
7-8 decada de la vida
El principal sintoma de la acalasia es:
Regurgitación → se diferencia del reflujo en que esta NO tiene contenido acido
El tto de la acalasia consiste en 2 procedimientos que son:
- cardiomiotomia de Heller: se realizan cortes de 4 cm de la circular distal del esofago y 3 cm en estómago
- Fundoplicatura: para evitar el reflujo se debe tomar parte del fondo gastrico, liberarlo y hacer una especie de esfinter rodeando la zona en donde se hizo la cardiomiotomia
La principal zona de ubicación de los cuerpos extraños en esofago es a nivel de
Cricofaringeo
La presencia de estas es sugestiva de esofago de Barret
Celulas caliciformes
Para que un episodio de reflujo sea patologico en el score de demeester debe durar mas de
5 min
El tto qx del RGE está indicado en 2 situaciones que son
- hernia diafragmatica
- no rta a tto medico adecuado
La hernia hiatal mas sintómatica es la tipo:
1
Tto de la hernia hiatal
Fundoplicatura
Principal diferencia entre el sindrome de boerhave y mallory weiss
En el de Boerhaave hay perforación esofagica meintras que en mallory no se alcanza a perforar pero si sangran mucho
Entre mallory weiss y el sx de boerhave el que tiene como principal complicación la mediastinitis es:
Boerhave
Decada de la vida en la que son + frecuentes los tumores esofagicos
5-6 decada
Principal FR para el adenocarcinoma de esofago
RGE
Principal localización del tumor escamocelular y adenocarcinoma de esofago
- Escamocelular: 1/3 superior y medio
- Adenocarcinoma: 1/3 inferior
Principales ganglios a los que puede hacer metastasis el CA de esofago
- Ganglios del cardias
- Ganglios de la fosa supraclavicular izquierda
Cual arteria debe ser ligada para que el estómago ascienda durante la esofagectomia total
Arteria gastrica izq
Indicaciones para esofagectomia total
- tumor es resecable
- NO hay metastasis a distancia
Cuales son las 3 formas de abordar qx el esofago
- toracotomia
- laparotomia
- cervicotomia
¿Qué estructura se corta durante una miotomía de Heller en el tratamiento de la acalasia esofágica?
a) Capa serosa
b) Fibras circulares del esófago
c) Musculatura de la faringe
d) Fundoplicatura
b
¿Cuál es la causa más común del reflujo gastroesofágico?
a) Hernia hiatal
b) Acalasia esofágica
c) Cáncer de esófago
d) Divertículos esofágicos
A
¿Cuál es el tratamiento más común para las varices esofágicas en pacientes con hipertensión portal severa?
a) Cirugía de resección
b) Esclerosis endoscópica
c) Quimioterapia
d) Gastrostomía
B
Lugares anatomicos donde la ulcera gastrica puede causar mucho sangrado
- Curvaturas
- Cisura angularis
- Cara posterior del duodeno
Sitios donde la úlcera gastrica causa perforación
Cara anterios y posterior de estómago
Utilidad de:
- Clasificación de Forrest
- Clasificación de Johnson
Ambas son usadas en contexto de ulcera gastrica pero cada una con un fin diferente:
- riesgo de recidiva
- localización de la ulcera
Indicaciones de manejo quirúrgico-endoscópico en ulcera gastrica
- Sangrado
- Penetro
- Perforo
- Obstrucción piloro
- No responde a tto
Si una ulcera penetra cara anterior del estomago va a afectar
Cara inferior del higado
Si una ulcera penetra cara posterior del estomago va a afectar
cara anterior del pancreas
a que tipo de tumor se asocia la infeccion por H pylori
MALTomas
Principales diferencias entre la clasificación intestinal y difuso del CA gastrico
Intestinal
* asociado a gastritis cronica y metaplasia intestinal
* mejor pronosotico
* mas frecuente en onvres
* tto: gastrectomia parcial o subtotal
Difuso
* origen genetico
* peor pronostico
* + frecente en mujeres
Las condiciones para relizar mucosectomia en CA gastrico son:
- NO es difuso
- Está lozalizado y no pasa de la submucosa
Gastrectomia radical hace referencia a:
Sacar estomago, epiplon, ganglios y todo lo que esté comprometido
¿Cuál es el método de reconstrucción de la vía digestiva más funcional después de una gastrectomía total?
Y de roux
¿Cuál es el principal síntoma de un tumor en el cardias del estómago?
Disfagia
¿Cuál es el procedimiento utilizado para evaluar la profundidad de un cáncer gástrico antes de la cirugía?
Ecografia endoscopica
La reconsruccion del sx pilorico es
Y de roux
En la vagotomia las ramas que se deben conservar para mantener la inervación de piloro y antro son:
ramas distales
sintomas del sx post vagotomia
diarrea que luego pasa a estreñimiento y distensión abd
el tto indicado para Úlcera penetrada a órganos
vagotomia
Manejo de la ulcera perforada
reposición de liquidos
cx para lavado abd
Hasta que estructura afecta el CA gastrico temprano
Hasta muscular de la mucosa
Diferencias entre Billroth 1 y 2
- La 1 conecta estómago con duodeno mientras que la 2 conecta estómago con yeyuno
Principal desventeja de la toracostomia anterolateral
No permite ver cavidades cardiacas derechas
La toracostomia indicada para biopsia pulmonar es:
Anterolateral
La toracostomia indicada para abordaje de mediastino posterior es:
posterolateral
Este abordaje qx NO permite ver estructuras intratoracicas
Toracostomia axilar
El manejo qx de la hemorragia digestiva está indicado en 3 situaciones que són:
- Manejo endoscopico falló
- Px en edades extremas
- Px con grupos sanguineos dificiles
Principal manifestación clinica del CA de colon derecho
Anemia
Lugares mas frecuentes donde se origina el CA de colon
Sigmoides
Cecoascendente
Recto
Conducta qx en Sx de Lynch 2
Colectomia total + anastomosis ileorectal
Px con familiar de 1er grado con CA de colon o polipos debe hacer tamizaje con colono cada cuanto?
cada 3-5 años a partir de los 35 años
Px con sx de Lynch debe hacer colono cada cuanto?
- Cada 2 años a partir de los 20 años
- Anual a partir de los 40 años
Px con adenomatosis colonica familiar debe hacer colono cada cuanto
- Anual a partir de los 15-40 años
- A partir de los 40 años cada 3 años
Las 2 mejores herramientas para estadificar el CA de colon son:
Duke y TNM
Tumores ubicados en angulo esplénico se realiza hemicolectomia de que tipo
Derecha ampliada
La resección anterior baja está indicada para tumores ubicados en:
- 1/3 medio e inferior del recto
La resección en la que el px queda con colostomia de por vida es:
Abdominoperineal o de miller
Indicación de resección tumoral de colon abdominoperineal
Tumores en 1/3 medio e inferior de recto con T1-T2
En que consiste la cx de Hartman
Se hacen 2 orificios, por 1 sale kk y otro queda adentro para hacer anastomosis en el futuro
Factores de mal pronostico en CA de colon
- Px joven
- Debutar con perforación colonica
- Fijo a pelvis
- Invasión vascular
- Mal diferenciado
- Antigeno carcinoembrionario muy alto
La resección anterior esta indicada para tumores de colon ubicados en
- Sigmoides
- Union recto sigmoidea
- 1/3 superior del recto
Mujer de 50 años que acude a urgencias por cuadro
de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.
La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica
con dilatación de la vía biliar principal por posible
coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado
hacer primero?
1. Cirugía urgente.
2. Colangiorresonancia magnética.
3. TC abdominal.
4. Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía.
4 porque la causa de la colangitis es la coledocolitiasis
