Urología Flashcards
¿Que es la disfunción eréctil?
Incapacidad consistente y recurrente de conseguir o mantener una erección que sea satisfactoria para el acto sexual
Durante una erección normal cuales son los factores a favor de la contracción y cuales a favor de la relajación
Contracción:
- .-Noradrenalina
- .- Endotelina
- .- Neuropéptido Y
- .- Angiotensina II
- PGF2a
Relajación:
- .-Acetilcolina
- .-Óxido Nítrico
- .-PIV
- .-CGRP
- .-Adrenomedulina
- .-ATP, adenosina
- .-Prostanoides
Mecanismo fisiologico normal de la erección
Incrementa flujo sanguíneo arterial a cuerpo cavernosos
Incrementa la presión en las arterias del pene
Disminuye el flujo sanguíneo venoso
Contracción de los músculos del periné
Etiología de la disfunción eréctil y cual es la más frecuente
- ORGÁNICA (50-70%)
- PSICÓGENA (20-30%)
- MIXTA: 10-20%
Principales factores de la ED de etiología orgánica
Hormonales: 1-35% Vasculares Locales Neurológicos Inducida por drogas: 25%
Aspectos a considerar en la historia médica de ED
Trastornos Cardiovasculares y respiratros
T. Endocrinos-metabolicos
T. Neurológicos
Alteraciones Psiquiátricas o de la esfera psicosocial
Antecedentes de traumatismo o cirugías
Hábitos tóxicos del paciente, consumo de rogas
% de hombres con ED con enfermedad coronaria (subclínica)
40%
Principal trastorno en ED :
- -metabólico
- Respiratorio
Diabetes 35-.50%
Epoc, IR, Sx amnea-hipoapnea
Principales preguntas en el interrogatorio de vida sexual en pacientes con ED
Se dificulta conseguir o mantener la erección Fue súbito o pregresivo Último Intento, última penetración ó ultima relación sexual Presencia de erecciones nocturnas Posibles causas Como fue la primera vez Deseo sexual Trastornos de la eyaculacion Si es o no normal
Principal cuestionario de ED
SHIM ó IIEF
Exploración física en ED
Pene: Fibrosis Placas a nivel ventral o dorasl Nódulos Consistencia Elastisidad Sensibilidad Longitud estirado
Testículos: Posibles masas Tamaño Simetria Presencia de nódulos Sensibilidad
Pruebas complementarias recomendadas en ED
Glucemia, perfil lipídico, Hb1aC, Y hormonal
Valoración vascular del paciente con ED (Tres lineas)
Primaria: Inyección intracavernosa de PGE1
Secundaria: US doppler cavernoso
Tercera: Cavernosografía
Episodios involuntarios de un hombre normal de erecciones nocturnas en un ciclo de sueño de 6 a 8 hrs.
4 a 6 episodios inviluntario con duración de 10 a 15 min
El rigiscan para cuando sta indicado en el paciente con ED
Sospecha de trastorno del sueño Flta de respuesta al tratamiento causa poco clara de disyunción eréctil Tx quirúrgico planeado Caso medico-legal Sospecha de causa psicógena
Fases de la Erección
- Flácida
- Latente (llenado)
- Tumescenia
- Erección plena
- Esquelética o rígida
- Detumescencia
¿Que es el priapismo?
Persistencia de una erección en ausencia de estimulación sexual
Tipos de priapismo
Isquemica ( bajo flujo)
No isquémico (alto flujo)
Recidivante
Clasificación e incidencia de priapismo
Primario (idiopático) 60%
Secundario (Enfermedades, traumatismo y uso de medicamentos) 40%
Etiologías mecanicas en el Priapismo
Traumatimo del pene ó pélvico, infecciones com una prostatitis, tumores de vejiga, próstata o recto, y trastornos de la coagulación.
Principales Hemopatías y vascualres en el priapismo
Hemopatías:
Drepanocitosis (5% de los casos(
Leucemia mieloide crónica
Anemia falciforme
Vasculares:
Tromboflebitis infecciosa
Estados de hipercoagulabilidad
¿Cual es la forma más común del priapismo?
BAJO FLUJO VENO-OCLUSIVO
Con respecto al priapismo de bajo flujo Veno-.Ocluivo:
- Característica clíncia
- Duración
- Se comporta como
- Cosnecuencias potenciaels
- Ausencia de flujo sanguíneo cavernoso
- > 4 hrs
- Sx compartamental
- Fibrosis corporal
- Fibrosis corporal irreversible
Con respecto al priapismo de Alto Grado Arterial ALTO FLUJO:
- Causa:
- Característica clínica
- Urgencia
- Entrada de flujo sanguíneo cavernoso no controlado
- Erección generalmente no es dolorosa y no tiene maximo grado de rigidez
- NO ES URGENCIA
Con respecto al priapismo de Alto Flujo:
- Secundario
- Fisiopatología
- Clínica
- Trauma perineal
- Fistula con un flujo arterial incontrolado hacia los espacios sinusoidales del pene
- Erección no dolorosa
Acerca del priapismo recidivane:
- ¿Qué es?
- Repercusiones sobre la sexualidad
- % de episodios de repetición
- Llamado…
1.- Repetidas y reversibles erecciones dolorosas durante nun período de varias horas
2- SIN REPERCUSIONES
3.- 40% de los pacientes
¿Que nos permite establecer la naturaleza de priapismo?
Examen gasométrico
Característica de la gasometria en un priapismo de alto flujo y otro de bajo flujo
BAJO FLUJO: PH: < 7.5 PCo2: >60% PO2: 7.5 PCo2: 86% Color: Brillante
Objetivos del Tx del priapismo:
Obtener la detumescencia
Evitar la recidiva
Evitar las secuelas eréctiles
¿Como se inicia el Tx del Priapismo?
Punción evacuante de los cuerpos cavernsoso asociado a un lavado con suero fisiológico, en el surco balanoprepucial.
- Se comprime el pene para evitar heamtoma
Inyección intracavernosa de un agonista selectivo alfa afrenergico:
ETILEFRINA (10mg)
FENILEFRINA (5mg) 15-20 minutos dosis respuesta
ADRENALINA DILUIDA ( 1ml de solución de adranlina al 0.1 % diluida en 1 L de suero fisilógico)
Pronóstico a 24 hrs y 48hrs del paciente con priapismo
- Tx a 24 hrs, conserva muchas posibilidades de éxito
2. - > 48 hrs, el riesgo de trastornos eréctiles imporants es del orden del 60%
Con respecto a la eyaculación retardada:
- ¿Qué es?
- Etiología
- -Tx
1.-Dificultad persistente o incapacidad para eyacular a pesar de la presencia del dese sexual y la erección
10-15% MOTIVOS DE CONSULTA POR DISFUNCIÓN
2.- Psicógeno
Medicamentos/adictivos
3.- Terapia sexual, estimulación vibratoria del pene (EVP) para inducir eyaculación
Con respecto a la aneyaculación:
- ¿Que es?
- Etiología
- Clínica importante
- Asociado
- Tx
- Incapacidad persistente para eyacular
- Orgánias , Psiológicas Lesión en la médula espinal
- No experimenta ni orgasmo ni eyaculación durante el coito.
- Prostaectomía radical o cistoprostactectomia
- EVP, Electroeyaculación
Con respecto a la Estimulación vibratoria del pene:
- MAS EFECTIVO EN
- MENOS EFECTIVO
3.- % EYACULACIÓN EN PACIENTES CON LESION DE LA MEDULA ESPINAL
1.- Más efctivo:
Pacientes con lesión de NMS completa por ncima de T10 con perservación de eferentes sacros, invervación simoático y toracolumbar y comniación intacta entre segmntos sacros y toracolumbares
2.- Pacientes con lesión de NMS incompleta debido a la inhibicón cortical del arco reflejo que previene la eyaculación
Paciente con lesión de medula espinal inferior o leisones de raíces nerviosas periféricas.
3.- 70%
Efecto adverso más grave asociado a electroeyaculación y EVP
Disrelexia autonómica
Con respecto a al eyaculación retrograda:
- -‘¿Que és?
- Etiología
- Dx
- Tx:
- Falla en el cierre del cuello vesical y consecuente escape de semen hacia la vejiga durante al fase de emisión de la eyaculación
- Iatrogénica ( secundaria a prostatectomía transuretral, linfadenectomía retroperitoneal, o por neuropatía diabética)
3.- Presencia de factores predidsponentes, percepción por el pacienet de eyaculados escasos o ausentes, presencia de orina turbia
TEST CONFIRMATORIO: HALLAZGO DE ABUNDANTES ESPERMIO O FRUCTUOSA EN LA MUESTRA DE MICCIÓN
4.- Imipramina y pseudoefedrina
