Ginecología Canseco Flashcards
Con respecto al embarazo ectópico: 1.- Definición 2.- Localización más común 3.- Sitios menor de implantacón 4.-Incidencia 5.- ¿Que lugar ocupa de muerte en primer trimestre de embarazo? 6.- Etiologías 7.- Factores de riesgo 8.- Riesgo de presentar un EE con el uso de anticonceptivos de solo Pregestina 9.- Estándar de Oro para DX 10.- % Dx de ausencia 11.- % muerte materna 12..-% Mortalidad materna en países desarollados 13 tX
- -Embarazo fuera de la cavidad uterina
- 97% Salpinge
- Adominales, cervicales, cornuales (
Con respecto a etiología:
- % que corresponde a secuels en la salpinge de infección por…
- Principales cirugías de salpinge involucradas en la evolución de un embrazo ectópico
- En quese establece el riesgo por tabaquismo
- -
1.-Chlamydia Trachomatis
Neisseria Gonorrhoeae
2.- Salpingostomía, fimbrioplastía, reanastomosis tubaria, adherenciolisi, peritubáricas, periováricas
3.- Retarda la ovulación, altera la motildiad uterina y tubaria e inmunidad alterada
Con respecto al ectópico y el riesgo por antecedentes de aborto, que OR presenta una paciente con >3 abortos
3.0
Según sea el dispositivo intrauterino (DIU) ¿Cual es la incidencia de EE?
Levonorgestrel 1 de cada 2
TCu38A 1 de cada 16
Con respecto a la Reproducció asistida en EE:
- Riesgo de presentar el EE
- Etiología
- % embarazo heterotópico
- 4 a 5 % (2 a 3% más que la población gneral)
- Posible migración retrógrada del blastocisto (hacia salpinges)
- 1-3%
Según sea la ubicación determine la etiología del embarazo ectópico:
- Cervical
- Ovárico
- Abdominal
1.- Etiología desconocida
Transporte acelerado
Antecedente de Sx de Asherman
- Posible asociación a DIU
- Aborto tubárico ( intstino, mesenteriom epiplón)
Con respecto a la presentación clínica:
- % asintomáticos
- Criterios de gravedad
- Dx diferencial
1.-9%
2.- Hemoperitoneo, Sincope, Choque
3.- Alteraciones gastrointestinales
Tracto Urinario
Apendicitis
Salpingitis
Folículo hemorrágico
Quiste folicular
Amenaza de aborto
Torsión ovárica
IVU
Hallazgos macroscópicos y microscópicos a la laparotomia
Macroscópios: Hemoperitoneo, sapinge dilatada
Microscópicos: Vellosidades coriónicas dentro de la salpinge
% de pacientes con EE con tratamiento Conservador
24%
Con respecto al EE:
- % que se presenta en la 1era gesta
- % embarazadas
- % pacientes de 20-34 años
- Factoers de mayor riesgo
- Factoresmeno riesgo
- 13%
- 2.5 %
- 75%
- EPI, Infertilidad, Múltiples compañeros sexuales, EE previo, Cirugía tubárico previa, DIU
- Cirugía pélvica, duchas vaginales, VSA < 18 años, fumadoras
Signos y síntomas del EE
Síntomas Amenorrea (75-95%) Sangrado vaginal (50-80%) Dolor abdominal (80-100%)
Signos
Dolor anexial 75-90%
Masa anexial 50%
Útero balndo GDE 30%
vValores de HGB en ultrasonido tranvaginal y transabdominal para el dx de embarazo ectópico
- HGC 6500 mUs/ml
2. - HGC 1500.2000 mUs/ml
Signos de sospecha de Embarazo ectópico
Signo doble decidua (4.5-5 SFUM) Latido cardiaco 5.5-6 US vaginal 1500-2500 Sangrado y dolor 53% No elevación en 2 días del 21-35% de la B HCG
Con respecto a la BHGC Y Progesterona:
- -¿Cuanto es el incremento de la BHGC en útero?
- -% que se pierden a pesar del incremento
- % de EE que tienen el incremetno de BHGC
- Niveles para que un producto sea viable con progesterona
- % de EE con 20-25 ng/ml
- Cifras de progesterona que se asocia con EE
- ,- Cifras de progesterona asociada a embarazo anormal
1.-66% en 48 hrs
2.- 15%
3.- 17%
4.- 25 ng 97% viable
,
¿Que confirma un embarazo ectópico?
Menos de 53% en 48 hrs BHCG
Con respecto a la vigilancia:
- % de resolución espontánea estableciendo BHCG < 200
- Razon para abandonar el expectante
- ->88%
2. - Dolor abdominal en incremento y falla en el decremento de la BHCG
% pacientes con embarazo ectópico no roto tienen sangre libre en pelvis sin ser razón para IQ
45-60%
Indicaciones absolutas y relativas para el uso del metrotrexato
ABSOLUTAS: Hemodinamicamente estale Sin signo de hemoperitoneo No sangrado activo Deseo de futura fertilidad Sin contraindicaciones Paciente de fácil control
RELATIVAS:
Masa < 15000 mUs/ml
Flujo arteria por dOPPLER < 1/3 EN EL SG
Dosis para manejo conservador (Metrotexate)
1.- 50 mg/m2 sup corporal
2.- 75mg DU
3.- 1 mg/Kg/ día 0,2,4,6
ácido fólico 0.1 mg/k IM 1-3-5-7
Contraindicaciones del uso de metrotexate
- BHGC mayor de 10 000 UI/ML
2. - Actividad cardiaca (actividad de embarazo)
Eliminación de HGC con el uso de metrotexate
50% 5-9 h
Fase arga de 22-32 h 50%
Con respecto a los embarazos heterotrópicos:
- Incidencia
- Incidencia en clínica de reproducción
- Dx
- Tx
- 1:30 000 embarazos
- 1:100
- Ultrasonido
- Resecar el EE y seguimiento del EIU
% pacientes con embarazo ectópico no roto tienen sangre libre en pelvis sin ser razón para IQ
45-60%
Indicaciones absolutas y relativas para el uso del metrotrexato
ABSOLUTAS: Hemodinamicamente estale Sin signo de hemoperitoneo No sangrado activo Deseo de futura fertilidad Sin contraindicaciones Paciente de fácil control
RELATIVAS:
Masa < 15000 mUs/ml
Flujo arteria por dOPPLER < 1/3 EN EL SG
Dosis para manejo conservador (Metrotexate)
1.- 50 mg/m2 sup corporal
2.- 75mg DU
3.- 1 mg/Kg/ día 0,2,4,6
ácido fólico 0.1 mg/k IM 1-3-5-7
Contraindicaciones del uso de metrotexate
- BHGC mayor de 10 000 UI/ML
2. - Actividad cardiaca (actividad de embarazo)
Eliminación de HGC con el uso de metrotexate
50% 5-9 h
Fase arga de 22-32 h 50%
Con respecto a los embarazos heterotrópicos:
- Incidencia
- Incidencia en clínica de reproducción
- Dx
- Tx
- 1:30 000 embarazos
- 1:100
- Ultrasonido
- Resecar el EE y seguimiento del EIU
