Urologi Flashcards
Medicinsk Behandling BPH?
Alfareceptor-blockerare (Alfuzosin), relaxerar blåshalsen.
5-alfareduktashämmare (Finasterid), krymper prostata.
Antikolinerga
Biverkningar Alfuzosin? Fördelar?
15% får yrsel, HV, trötthet, illamående.
Snabb effekt - 1v!
Biverkningar Finasterid?
Minskad libido, impotens, bröstömhet.
Lång tillslagstid 4-6 mån.
Kirurgi vid BPH?
TURP - man hyvlar ut prostatavävnad via urinröret
TUIP - man skär ett snitt i blåshalsen
Öppen prostataop ex vid stora körtlar
Komplikationer BPH om det inte åtgärdas?
Urinretention Hydronefros, njursvikt Hematuri Blåssvaghet Överrinningsinkontinens
Behandling prostatacancet?
Kirurgi, strålning, hormonbehandling, aktiv monotorering
Utredning vid klinisk misstanke om prostatacancer?
PR
Lab: PSA, Hb, Kreatinin
Anamnes
Remiss uro
Vilka patienter med prostatacancer kan man använda sig av aktiv monitorering?
Vid lågriskcancer (T1N0M0) med förväntad överlevnad > 10 år
Uppföljning med nya PSA-prover, palpation, ultraljud och ombiopsi
Behandling vid progress
Vilka patienter bör erbjudas kurativ behandling?
Patienter som har medel- till högriskcancer samt en förväntad överlevnad > 10 år behandlas i kurativt syfte.
Behandlingen är då antingen kirurgisk (framförallt vid LUTS, IBD och låg ålder) eller strålbehandling (förespråkas vid högriskcancer och på äldre patienter).
Kompikationer till komplett prostatektomi (själva kirurgin).
Risk för urinläckage
Stor risk för erektionsstörningar
Infertilitet
Penisförkortning
Komplikationer till strålbehandling vid prostatacancer?
vattenkastningsbesvär och diarréer.
erektionsstörningar
Vad är PSA?
PSA är ett glykoprotein som fungerar som proteolytiskt enzym (proteas). Det syntetiseras i prostatans körtelceller och klyver geléaktigt protein i sädesvätskan inom 30 minuter efter ejakulation vilket underlättar för spermier att röra sig mot livmodern. Det läcker även ut i blodbanan där det inte har någon funktion. Tumörceller läcker ut mer PSA än normala celler.
Vad är ”flare up”?
Hormonell behandling finns kirurgiskt (=kastrering) eller medicinskt (=GnRH-analog).
Initialt ger GnRH en ökad testosteronnivå = ”flare up”, vilken kan ge upphov till markant ökad hormonsktivitet och smärtor från ex skelettmetastaser. Flare upp kan undvikas genom att ge antiandrogener.
Vad kallas det skede då PSA börjar stiga efter en tids hormonell prostatacancerbehandling?
Kastrationsresistent prostatacancer, efter några år upphör tumören att vara testosteronberoende för att växa och kan ej då längre behandlas på detta sätt.
Enzymhämmare, radionukleidbehandling, cytostatika, bisfosfonater är då ett annat alternativ.
Vilka faktorer ska man beakta vid PSA-mätning och ställningstagande till vidare utredning?
- UVI/prostatit nyl/aktuell höjer PSA
- PSA-velocity: dynamiken i tid PSA (ökning= ogynnsamt)
- Ökande ålder = ökande PSA
- Om hereditet mer generös med provtagning
- symtomfria män med förväntad överlevnad < 10 år erbjud inte provtagning!
- PR
- PSA-kvot < 0,18 tyder på malignitet (eller infektion)
- Orkar pat utredning, behandling? Förväntad överlevnad > 10 år?
- hypogonadism har lägre PSA, kan ha cx trots lågt PSA
I vilka situationer räcker PSA för att dra slutsatser om en patients kliniska tillstånd?
- Mycket lågt PSA-värde = sällsynt med behandlingskrävande cancer
- Frisk person med PSA > 100 har en metastaserad prostatacancer
- Mätbart PSA efter prostatektomi = tumörceller finns kvar
- När PSA stiger trots hormonbehandling = tumören har blivit kastrationsresistent
Fördelar och begränsningar med TURP resp TUMT?
TURP: kort postoperativ katetertid! Dock går det ej på prostata > 100 cm3 eller vid hjärt/kärlsjuklighet (narkoskrävande).
TUMT: prostatavolym < 200 cm3. Ej narkoskrävande men längre tid med kateter post-op
Varför är prostatacancer ofta asymptomatisk under lång tid och avancerad vid symtom?
Tumören uppstår ofta i prostatans perifera delar. När man väl har symtom är sjukdomen ofta redan väldigt spridd.
Symtom vid prostatacancer?
Symtomen kommer först vid avancerad sjukdom:
LUTS, trötthet, viktnedgång, hemstospermi, anemi pga skelettmetastaser, smärtor pga skelettmetastaser, lymfstas
Redogör för Gleasongradering?
Bedömning av hur aggressiv tumören är. 1-5 där 1 = knappt nån tumör och 5= anaplastisk tumörväxt.
Gleason score = den vanligast förekommande + den högsta graden. Dessa summeras och ger ett värde mellan 2-10. > 7 har dålig prognos.
Gränsvärden PSA för remiss till Urolog?
< 70 år, PSA > 3
70-80 år, PSA > 5
> 80 år, PSA > 7
Enda säkra objektiva sättet att diagnostisera intravesikal obstruktion på?
Tryck/flödesundersökning
Fyra absoluta operationsindikationer vid BPH?
Urinretention Njurinsufficiens Blåssten Hematuri Upprepade infektioner
Vilken rtg usk görs om man misstänker prostatacancer med metastaser?
Skelettscintigrafi
Vid prostatacancer - vilka erbjuds hormonell behandling?
Högriskcancer, spridd cancer. Oavsett ålder. Vid spridd cancer ökar det överlevnaden även om man behandlingen inte syftar till bot.
Njurcancer är ofta asymptomatiskt. Om
symtom - vilka symtom är vanligast?
Hematuri
Buk eller flanksmärta
Resistens/palpabel tumör
Rtg usk vid misstänkt njurcancer?
DT-urografi - primärtumör
DT thorax - metastaser
Biopsi, väglett med DT eller UL
Behandling njurcancer?
Lokaliserad sjukdom: nefrekromi, njurresektion (om tumör < 7 cm, eller pat har en systemsjukdom som plötsligt kan ge njurfunktionsförlust) Vid njurbäckencx avlägsnas även uretären.
Vid metastaser: kirurgi + strålning
Riskfaktorer för blåscancer?
Man
Rökning
Kemikalier
Schistosomiasis
Diagnostik misstänkt urinblåsecancer?
Cystoskopi
Dt urografi
TURB
Urincytologi
DT thorax-buk-bäcken
PR: diffdiagnos prostata cx
Behandling blåscancer?
TURB : hyvlar bort primärtumören —> PAD
Fortsatta TURB om ytliga recidiv.
CIS: cytostatika intravesikalt, BCG intravesikalt, cystektomi
Invasiv cx: cytostatika, cystektomi
Njurcystor är vanliga bifynd. Klassifikation enl Bosniak. Vilka kräver vidare åtgärder?
Bosniak I-II: inga vidare åtgärder
III-IV: kan vara maligna, kräver vidare åtgärder
Behandling vid urinvägscancer + metastaser?
Strålbehandling + kirurgi
Tyrosinkinashämmare
Varför följs patienter med tidigare njurcancer upp med cystoskopier?
30% av dessa patienter drabbas även av blåscancer
Vid cystektomi kan blåsan rekonstrueras. Ange två metoder?
Brickerdeviation/urostomi
Ortopt blåssubstitut, man bygger en ny blåsa av tarm. Går endast om urethtra finns kvar.
Kock-reservoar. En bit tarm används som reservoar. Töms av pat med kateter var 4-5 timme
Riskfaktorer att drabbas av njurcancer?
Övervikt Hypertoni Rökning Hereditet Bly, kadmium, asbest
Vanligt första symtom på atherosklerotisk sjukdom?
Erektil dysfunktion
Vad är Fimosis och Parafimosis?
Fimosis = trång förhud
Parafimosis = där en person med trång förhud dragit tillbaka förhuden och sedan inte kan få tillbaka den. Förhuden sväller, gör ont och kan orsaka dålig blodcirkulation i ollonet. Kräver akut kirurgi.
Fimosis normalt < 6 år. Behandling?
Kortisonkräm grupp 4.
Plastik eller circumsiciom om fortsatta besvär.
Vad skadas vid en penisfraktur?
Ruptur på svällkroppar i penis
Hur behandlas en frakturerad penis?
Kirurgi, utrymning hematom samt suturering av skadad svällkropp
Riskfaktorer peniscancer?
Fimosis Dålig hygien Rökning Omskärelse HPV Lichen Sklerosus
Kontraindikationer för Viagra?
Aortastenos
Nitroglycerinanvändning
Behandling Parafimosis?
Förhuden retraheras under penisblockad.
Vid behov akut operation med dorsalsnitt
Circumsision
Orsaker till LUTS?
BPH Prostatacancer Neurogen blåsrubbning LM Uretrastriktur UVI Blåscancer
Exempel på lagringssymtom och tömningssymtom?
Lagringssymtom: trängningar, miktionsfrekvens, inkontinens
Tömningssymtom: svårigheter att tömma urinen, startsvårigheter, svag stråle, efterdropp, känsla av ofullständig blåstömning, dysuri
Symtom akut urinretention?
Oförmåga att miktera, suprapubisk smärta, uppspänd buk, uremi med illamående, kräkningar, konfusion
Läkemedel som kan ge urinretention?
Antikolinerga LM, LSD, överdos benzo, alkohol
Vid residualurin > 1000 ml och stegrat s-kreatin eller elektrolytrubbningar så ska patienten remitteras akut till urolog p.g.a risk för komplikation med polyurisk fas. Vad är det?
Polyurisk fas är ett akut tillstånd där patienten snabbt kan kissa ut 5-6 liter och utveckla elektrolytstörningar
Behandling akut urinretention?
Akut avlastning med foleykateter (14 Charriere/French) - Misslyckas avlastning via uretra så prova med en något grövre kateter eller Tiemann kateter. Misslyckas även detta anläggs cystostomi (suprapubiskateter)
Hur länge ska man ha kateter efter akut urinretention?
Vid residualurin <500 ml dras katetern när urinblåsan tömts.
Låt katetern sitta kvar ca 1 vecka vid residualvolymer 500 - 1000 ml. Katetern ska vara proppad dagtid med tömningsintervaller om 3-4 dl och under nattetid kopplad till påse.
Om residualurinen uppgår till > 1000 ml ska patienten avlastas med KAD minst 4 veckor. Patienten ska även remitteras till urolog för vidare utredning.
Komplikationer akut urinretention?
Kronisk njurskada Infektion Detrusorn kan förstöras Polyurisk fas Postdistentionshematuri.
Vad är postdistentionshematuri?
Postdistentionshematuri: venerna runt blåsan kan ha blivit dilaterade, efter att blåsans mottryck släppt kan man få en övergående hematuri. Sätt då hematurikateter
Utredning LUTS på primärvårdsnivå?
Miktionslista, tidsmiktion,
Ger information om frekvens, mängd (total/maximal/medel), tidpunkt (ex nokturi), tid för första decilitern
IPSS (international prostate symptom score)
Ger symptomscore med tömnings- och lagringssymptom samt besvärsgrad
Urinflödesmätning
Bladderscan
Orsak till akut urinretention?
BPH
Uretrastriktur
Infektion
Njursten
Vad är överaktiv blåsa?
Täta trängningar, ingen känsla av blåsfyllnad, trängningsinkontinens.
Behandling överaktiv blåsa?
Minska vätskeintag, undvika kaffe och alkohol. Blåsträning, miktera ej oftare än 4e timme.
Antikolinerga - Tolteradin. Minskar ofrivilliga kontraktioner.
Beta-3-agonist. Relaxerar glatta muskulaturen i blåsväggen vilket ökar blåsans lagringskapacitet.
Desmopressin, ffa vid nokturi.
Botoxinjektion.
Biverkningar antikolinerga samt Beta-3-agonist vid överaktiv blåsa?
Antikolinerga: muntorrhet, förstoppning, ackomodationsrubbning, förvirring, huvudvärk.
Beta3-agnist: takykardi, hypertoni, HV
Hur snabbt måste kirurgi ske vid testis torsion?
Asap! Inom 6h
Behandling epidydimit?
Ciprofloxacin till äldre män
Doxycyklin till yngre män
Varför ska man följa upp en pat med epidodymit?
Infertilitet pga ärrvävnad och ocklusion.
Abcessutveckling
Behandling hematocele?
Explorering - sy ihop en ev rupturerad testikel
Vanligaste orsaken till akut skrotum?
Torsion av Morgagnis hydatid
Varför är NSAID så bra mot njurstensanfall?
Dämpar smärta, relaxerar glatt muskulatur, minskar urinproduktionen.
Vanligaste typen av stenar vid njursten?
Kalciumoxalatstenar 75%
Infektionsstenar av proteus, klebsiella
Uratstenar
Varför bildas det njurstenar?
Utfällning av saltkristaller i urinen antingen genom en hög koncentration av salter eller en för låg koncentration av ämnen som hämmar saltbildningen.
Vanliga lokaler där njursten brukar fastna?
Pelviuretärövergången
Ostiet
Vid Sacroiliacaleden pga kärl bakom uretären (a iliaca) som trycker på
Riskfaktorer att bilda njursten?
Man Hereditet Högt intag av animaliska fetter Övervikt Lågt vätskeintag UVI Immobilisering
Förklara det intermittenta smärtmönstret vid njurstensanfall?
Symtom visar sig först när stenen åker ner i uretären och hindrar uringenomströmning —> dilatation av njurbäcken —> smärta. Bakåtstasande tryck —> dilatation av njurbäcken —> minskar renala blodflödet vilket minskar smärtan. Därav intermittent smärtmönster.
När görs en DT njursten vid njurstensanfall?
Akut om pat ej blir tillräckligt smärtlindrad, oklar diagnos eller misstänkt avstängd pyelit.
Annars polikliniskt om 2-3v för att verifiera stenavgång
(UL alternativ om ung/gravid pat)
DT med kontrast om man vill diffa mot aorta.
Hur stora stenar kräver ofta intervention?
4-6 mm
Mindre avgår ofta spontant
Vad ska man informera pat om efter hemgång vid njursten?
Risk för avstängd pyelit
Vilken behandling ges vid borttagning av njurstenar?
ESVL 80% ej > 20 mm
Uretäroskopisk stentbehandling
PCNL vid stora stenar > 20 mm
I sista hand öppen kirurgi
KontraindikatioN ESVL?
Graviditet
Hur avlastar man njuren vid en avstängd pyelit?
Nefrostomi
Vad är ESVL?
Extrakorporal stötvågslitotripsi (ESVL) förstahandsval vid stenbehandling i urinvägarna
Vilken behandlingsform är förstahandsval vid njurstenar > 3 cm?
Perkutan stenextraktion (PCNL)
Riskfaktorer för att utveckla njursten?
Idiopatiskt Lågt vätskeintag Hereditet Infektion Hyperparathyroidism
Diffdiagnoser njurstensanfall?
Aortadissektion Avstängd pyelit Brustet aortaaneurysm Ileus Gallsten Extrauterin grav Pankreatit
