Kir Flashcards
Vad betyder Dyspepsi? Symtom?
Dyspepsi = obehag/smärta i epigastriet med orsak i magsäck/duodenum
Besvärande ”uppkördhet” efter måltid
Tidig mättnadskänsla
Smärta/ont i övre maggropen
Brännande känsla/smärta i övre maggropen
Bilddiagnostik vid dysfagi?
Rtg hypofarynx/esofagus med kontrast
Fiberesofagoskopi
24h ph mätning + manometri
Vad är akalasi?
Esofagus och nedre esofagussfinktern relaxeras ej —> passagehinder och med tiden dilaterad och atonisk esofagus
Utredning Akalasi?
Gastroskopi för att utesluta andra orsaker (den är då ua)
Sväljröntgen
Manometri
Behandling akalasi?
Hellers myotomi - nedre delen av magstrupsmuskulaturen skärs av.
Ballongdilatation
Behandling Varicer?
Stabilisering enl ABCD
Farmakologiskt: Glypressin (sänker trycket i Varicerna), ab (undvika sepsis), ppi (ulcus kan ej uteslutas innan gastroskopi)
Gastroskopi med gummibandsligering eller ev sklerotisering
Patofysiologi vid varicer?
Levercirros —> större motstånd i kärlen (portal hypertension) —> trycket ökar i v. Porta —> blodflödet i venen som tränerar mucosan i esofagus åker bakåt vilket ökar ventrycket —> dilatation.
Beskriv Roux en Y (gastric bypass)
Lap op. Omvandlar ventrikeln till en ficka som rymmer 30 ml. Ventrikeln kopplas sedan förbi duodenum och direkt till jejunum.
Varför leder gastric bypass till viktnedgång?
Förändringar signalvägar magsäck-hjärna, via GLP-1
Mättnadskänsla tidigare - mindre portioner.
Minskat näringsupptag pga koppling förbi duo direkt till jejunum
Vilka vitamintillskott rekommenderas efter gastric bypass?
Kalcium, vit D, B12
Ev järn och folsyra
Vad innehåller gallstenar?
Gallsalt, bilirubin, kolesterol och fettsyror
Komplikationer cholecystektomi?
Galläckage
Tarmskada
Blödning
Infektion (uppkommer senare)
Genes vid cholecystit?
Ökade trycket i gallblåsan pga gallstensobstruktion. Ej infektion. Efter ett tag kan sekundärinfektion ske.
Vad är Murphys tecken?
Cholecystit, palp under hög arcus vid inandning = smärta. Lokal peritonit
Komplikationer kolecystit?
Sepsis
Gangrän, perforation, abcess
Fistlar till gallgångar eller tarmar
Provsvar vid kolecystit med avflödeshinder?
Normalt stegrat ALP + ingen/lätt stegrat ASAT/ALAT
Vilken preoperativ röntgenundersökning vill man göra innan en kolecystit? Vad vill man se?
Kolangiografi
Se gallblåsans anatomi och se om det finns gallstenar i gångarna 🤗 Om det finns gallstenar i gångarna kan man behöva göra ERCP samtidigt.
Definition kolangit
Bakteriell infektion i gallvägarna
Orsak kolangit?
Avflödeshinder (ofta gallsten i koledokus eller ductus hepaticus communis) —> galla som koloniseras av bakterier (oftast e coli) hindras i sitt flöde ut i tarmen.
Gallsten, cancer, stent
Vad är charcots triad?
Svängande feber med frossa
Ikterus
Smärtor under höger arcus
Behandling kolangit?
Ab - tazocin, syrgas, vätska (sepsis!)
Avlasta gallvägar - ERCP, PTC,
Förhöjda prover vid kolangit?
Crp
Lpk
Alp
Varför kan PK vara påverkat vid Kolangit?
Förhöjt pga avflödeshinder —> påverkat gallkretslopp —> hämmat upptag vit K.
Riskfaktorer gallblåsecancer?
Primär sklerotiserande kolangit Kronisk kolecystit Gallsten Neurofibromatos Rökning
Vanligaste tre orsakerna till pankreatit?
Alkohol
Gallsten
ERCP
Patofysiologi pankreatit?
Proteinnedbrytande enzym (tryptas) aktiveras —> autodestruktion av pankreas. Inflammationen ger ett stort vätskeläckage —> viktigt att ersätta stora vätskeförlusten annars risk för organsvikt.
Diagnos pankreatit?
Akut epigastriell smärta
S-Amylas x 3
DT buk med typisk bild
Handläggning pankreatit?
Rehydrering! 4-6L/dygn
Smärtlindring - opioider
Monitorering - vätskestatus, urinmätning, infektionstecken, cirkulation
Antibiotika om tecken på inf
Åtgärda orsak (gallsten i sfinkter oddi, ERCP)
Vilket labprov används för att följa förloppet vid pankreatit?
CRP
Definition svår pankreatit?
Cirk svikt, organsvikt, BT<90, krea > 170, nekroser, abcesser
Orsak kronisk pankreatit?
Alkohol
Patofysiologi kronisk pankreatit?
Kronisk inflamm ger: - mindre lipas —> fettig avföring - mindre insulin —> diabetes Kalkinlagringar Cystor
Vanligaste lokalisationen pankreastumör?
Pankreashuvudet
Symtom pankreascancer?
Ikterus 80% Smärta/värk i buken Trötthet Viktnedgång Steatorré Diabetes
Vid vilken cancer utför man Whipples? Hur gör man?
Pankreascancer
Omfattande öppen operation med flertalet anastomoser som kan orsaka komplikationer (ex. bristning, dålig läkning).
Duodenum, gallblåsa, delar av gallvägarna och 2/3 av pankreas opereras bort. Ofta även mjälten. Ventrikeln kopplas till en slynga på jejunum. Resten av pankreas kopplas antingen till änden av jejunum eller in i ventrikeln.
Efter vilken operation är det vanligt med inre bråck (sk inre herniering)?
Efter gastric bypass
Skillnad på inklämt bråck och strangulerat bråck?
Strangulerat = blodförsörjningen är strypt i bråcket
Postoperativa komplikationer efter bråck op?
Postoperativa komplikationer: Smärta - Kvarstår drygt 2 månader, ses hos ca 50% Recidiv - Minskat på senare år Blödning Urinretention Testisatrofi
Anatomisk skillnad medialt och lateralt bråck?
Lateralt/Indirekt inguinalbråck - Bråck som tränger ut från bukhålan via inguinalkanalens inre öppning (lateralt om a. epigastrica inferior). Vanligaste formen av inguinalbråck.
Medialt/Direkt inguinalbråck - Bråck som tränger ut via en försvagad fascia transversalis. Fascia transversalis utgör inguinalkanalens dorsala vägg och bråcket är då lokaliserat medialt om a. epigastrica inferior
Op indikation bråck?
Alla ljumskbråck hos kvinnor
Alla femoralbråck
Inklämda bråck
Bråck som sänker livskvalitén
Vanligaste orsak till tunntarmsileus?
Adherenser i buken pga tidigare op
Bråck
IBD
Vanligaste orsak till kolonileus?
Malignitet
Bråck
Fekalom
Lindrig tunntarmsileus kan behandlas konservativt på vilket sätt?
Passagertg med po kontrast - kan lossa obstruktionen
Skillnad chrons och UC endoskopiskt?
UC: kontinuerlig inflamm i tarmen, ffa slemhinneinflamm.
Chrons: fläckvis inflamm i tarmen, djupare engagemang i tarmväggen
Extraintestinala symtom vid IBD?
Erytema nodosum Episklerit (ögon) Afte Artrit PSK
Handläggning svårt skov UC?
Kortison iv —> prednisolon po nedtrappning
5-ASA rektalsuspension
Vätska/näring iv
Vad gäller rökning och risken att utveckla chrons och uc?
Rökning skyddar från UC, när man slutar kommer UC.
Rökning riskfaktor att utv Chrons
Varför analyserar man om KRAS-mutation hos coloncancer-patienter?
Man kan behandla patienter med antikroppar, cetuximab.
Dock är 40% av patienterna (KRAS-mutation) resistenta mot den behandlingen varför man gör genanalys innan.
KRAS-mutation i kolorektal-tumörer är en negativ prediktiv markör för svar på EGFR-hämmande behandling.
Utredning vid misstänkt rektalcancer?
Rektoskopi m vävnadsprov
Koloskopi
Tumörmarkör CEA
Metastasutredning - MR lilla bäckenet, DT thorax buk
Vilken kir op-metod vid kirurgisk behandling av rektalcancer?
Total Mesorektal Excision (TME)
Hur skiljer sig symtombilden vid colon- resp rektalcancer?
Koloncancer = mer diskreta symtom som anemi och ändrade avföringsvanor
Rektalcancer = ju mer distalt belägen ju fler symtom i form av blod och slem
Onkologisk beh vid rektalcancer?
Neoadjuvant strålning
Adjuvant cytostatikabehandling
Behandling ulcerös kolit?
Underhållsbehandling: 5-ASA (Azatiopin om ej tillräcklig effekt av 5-ASA)
Akut Milt skov: lokalbeh 5-ASA, 5-ASA, lokalbeh kortison, kortison po
Akut måttligt: kortison po, 5-ASS
Akut svårt skov: kortison iv, 5-ASA rekt supp.
Om ej beh-svar: remicade iv, kolektomi med tillfällig ileostomi = bot.
Vad är toxisk megakolon?
Komplikation vid UC. Kraftig inflammation —> musklerna slutar kontrahera —> gas ansamlas —> tarmen spänns upp och kan brista —> sepsis, peritonit mm
Komplikationer efter borttagning av tarmpolyper?
Tarmperforation
Blödning
Infektion
Alarmsymtom vid dyspepsi?
Viktnedgång Anemi Dysfagi Blod i avföring Debut efter 50 års ålder Kräkningar Resistens i buken
Behandling om man upptäcker en tarmpolyp?
Koloskopi för undersökning, biopsi polyp och borttagning av dessa
PPI ska ej ges 2v innan gastroskopi. Vad kan man istället ge?
H2-blockare, Antacida
Diagnostisk åtgärd på akutrummet vid misstanke om övre GI-blödning?
Sätta v-sond och skölja!
Normalfärgat → Ej blödning i ventrikeln, eventuellt i duodenum
Gult → Ej blödning, inte heller i duodenum
Rött → Pågående blödning
Svart → Ej pågående blödning
Vad går anatomiska skiljelinjen mellan övre och nedre GI-blödning?
Lig Treitz
Vilka är de vanligaste orsakerna till blödning i nedre GI-kanalen (colon)?
Hemorrojder Fissuerer Tumör/polyp Angiodysplasi Divertikelblödning
Vanligaste lokalisationen för divertikelblödningar?
vänstercolon inklusive sigmoideum.
Vilken är den vanligaste lokalisationen för angiodysplasi i colon?
Högerkolon
Orsak till ulcus i duodenum resp ventrikeln?
Duodenum: 80% H Pylori
Ventrikeln:
2/3 orsakas av H. pylori.
1/3 orsakas av NSAID.
Vid vilken nivå bilirubin brukar man kunna ana ikterus?
50 umol/L
Definition kolestas och ikterus?
Kolestas = nedsatt förmåga till gallbildning eller galltransport. Orsakar trötthet, klåda, ikterus.
Ikterus= ansamling av bilirubin i blodet som gör att hud och slemhinnor får en gulaktig färg. Symtom.
Anledningar till okonjugerad resp konjugerad bilirubinemi?
Okonj:
- ökad produktion bilirubin (hemolys pga malaria sickle cell eller thalassemi, extravasering blod)
- minskat upptag av bilirubin i levern (hjärtsvikt, portosystemiska shuntar)
- försämrad konjugation
- Mb Gilbert
Konj:
- akut leverparenkymskada (konj bilirubin läcker ut ur hepatocyten, ex hepatit, levercx, förgiftning, LM-reaktion, cirrhos)
- kolestas, gallstas, stopp i gallgång leder till minskad sekretion av bilirubin från hepatocyt till canaliculi. Ex gallsten, kolangit, cx, pankreatit
Varför syns bilirubin i ögonvita och hud?
Bilirubin har en särskild affinitet för elastin
Fysiologi bilirubin-cykel?
Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av Hemoglobin. Bilirubin transporteras med Albumin till levern där det konjugeras (= blir vattenlösligt), sedan transporteras till gallkanaler (canaliculi) och utsöndras via gallan.
Om sjukdom som förhindrar fys processen så transporteras det konjug bilirubinet med blodet, utsöndras via urin (som blir mörk), och fälls ut i vävnader (blir gula) och avföringen blir blek.
Vilket blodprov tas för att utreda om flödeshinder i gallsystemet?
S-ALP
Leta orsak i lever/galla resp skelettet. Båda organsystem kan ge förhöjning. Förhöjt GT indikerar gallvägsproblem.
Hur påverkas PK och Albumin vid levercirrhos?
Lågt Albumin, högt PK
pga
Sämre syntes av Albumin och vit-K
Exempel på måttlig hypoalbuminemi samt kraftig hypo?
Måttlig: malnutrition, inflammation, övervätskning
Kraftig: leversvikt, njursvikt, nefrotiskt syndrom, brännskada
Var är perforerade ulcus oftast belägna?
Pylorus ffa i duodenum
Hos kolecystektomerade kan koledocus vara vidgad utan bakomliggande patologi!
!
Kurativ behandling vid levercancer?
Det finns idag flera kurativa behandlingalternativ vid levercancer:
Kirurgisk resektion - Ofta utsiktslöst vid cirros eller om tumören är stor eller multifokal
Transplantation - Ej möjligt vid stora tumörer
Lokalablativ behandling - Bör övervägas vid stora tumörer som inte lämpar sig för resektion eller transplantation
Proktologi!
Blod på papperet Smärta vid defekation → Analfissur Kliande, svidande → Hemorrojder (alltid klädda med slemhinna) Kontinuerlig smärta Feber → Analabscess Ömmande blå/röd resistens → Analhematom Illaluktande vätska eller oöm böld Vid ryggslutet → Pilonidalcysta Nära analöppningen → Anorektal fistel
Skillnad analprolaps och rektalprolaps?
Analprolaps - Framfall av endast analkanalens slemhinna via anus
Rektalprolaps - Framfall av alla rektums lager. Verkar bero på svag bäckenbotten- och analkanalsmuskulatur då patienterna ofta har tarmmotilitetsproblematik och dysfunktionell bäckenbottenmuskulatur. De patofysiologiska mekanismerna är dock okända
Symtom vid anal- samt rektalprolaps?
slemläckage och klåda, ökade blödningsbenägenhet vid defekation
Analprolaps och Hemorrojder behandlas likadant, hur?
Gummibandsligatur
Injektionsbehandling
Excision av slemhinna - Endast vid svåra fall
Bulkmedel - Underlättar defekation
Patofysiologi vid pilonidalsinus?
Inflammatoriskt svar mot hår (pilo, latin) som växer ned i det subkutana fettet → främmande kroppsreaktion → Inflammation → Abscess
Behandling pilonidalsinus?
Operation - Ofta görs en incision med koksaltspolning där sårhålan lämnas öppen för sekundärläkning. Incisionen kan då göras i lokalbedövning.
Vid recidiv av pilonidalsinus, eller vid stor utbredning kan det behövas operation där huden sys ner mot fascian och det underliggande subkutana fettet samt all granulationsvävnad tas bort (relativt stort område)
Hur länge klarar sig en inklämd tarm utan cirkulation?
4-6h
Vad är anatomiska skiljelinjen mellan mediala och latetala ljumskbråck?
Epigastricakärl
Vilka tre symtom vid rupturerat AAA?
Buksmärta med utstrålning bakåt-akut
Blodtrycksfall
Takykardi
Pulserande resistens i buken
Behandling aortaaneurysm?
Öppen OP med kärlgraft
Laparotomi
Endovaskulärt med endoprotes
Vilken höftfraktur syns inte alltid på slätröntgen?
Inkilad vänstersidig medial collum femorisfraktur
Odislocerad perotrochantär femurfraktur
Odislocerad ramusfraktur
Om man misstänker höftfraktur men slätröntgen är blank - hur går man vidare?
DT eller MR
Vilka risker finns det med att fördröja operationer av höfter?
Pneumoni
Smärta
Tromboemboliska komplikationer
Trycksår
Vilka läkemedel vill du förskriva efter höftoperation?
Alvedon.
Oxycodon
Trombosprofylax ex Klexane
Laxerande läkemedel
Vad betyder TNM?
T = tumör N= noduli M= metastas
Vilka skelettdelar utför man bentäthetsmätning i?
Höft och ländrygg
Starka riskfaktorer för osteoporosfraktur?
Bentäthet < 2,5 SD Tidigare fraktur (handled, kota, höft, överarm) Peroral kortisonbehandling Hög ålder Hereditet
Relativa riskfaktorer osteoporos?
Rökning Menopaus < 45 Låt fysisk aktivitet BMI < 20 Ensamstående
Vad undersöks vid diskbråck med påverkan på L4?
Myotom: Quadriceps (knäextension)
Dermatom: lår framsida
Reflex: patellar
Vad undersöks vid diskbråck med påverkan på L5?
Myotom: Extensor Hallucis longus (lyfta stortå)
Dermatom: utsida lår, utsida-framsida underben, fotrygg
Reflex: ingen
Vad undersöks vid diskbråck med påverkan på S1?
Myotom: gastrognemicus
Dermatom: lårets och underbenets baksida, utsidan av foten
Reflex: achilles
Hur många % blir besvärsfria vid diskbråck vid konservativ behandling?
90% < 6 veckor
Patogenes Cauda Equina?
Lumbala nervrötterna oftast i nedre segmentet i ländryggen (cauda equina), komprimeras så att blås-tarm och sexualfunktionen påverkas.
Symtom vid CES?
- Svårigheter att känna blåsfyllnad/urinträngningar
- svag urinstråle
- ofrivillig gasavgång
- ridbyxeanestesi
- urinretention dvs neurogen svårighet att tömma blåsan
- svag / obefintlig sfinktertonus
- sensnedsättning insida lår, perineum, perianalt
- obefintlig stortåflexion
Vilken kateter är bra vid prostataförstoring?
Tiemann-kateter med uppböjd spets. Man kan även sträcka ordentligt på penis när man försöker sätta katetern.
Hur sätter man en suprapubisk kateter?
Två tvärfingrar ovanför symfysen. Bedöva med intramuskulär nål ända genom bukväggens alla muskellager, punktera urinblåsan. Aspirera urin. Gör snitt i medellinjen. För in katetern med en troaker, i samma vinkel som du har bedövningsnålen. När urin kommer skjuter du ner katetern och drar ur troakern. Kuffa katetern.
Vad är normalt ABI?
0.9-1.3
Vanligaste lokalisationen för aneurysm?
Aorta
Iliaca
Poplitea
Symtomtriad vid rupturerat AAA?
Akut smärta
Chock
Pulserande resistens i buken
Utredning rupturerat AAA?
Urakut DT buk om cirkulatoriskt stabil patient, för att ta ställning till om EVAR är möjligt.
Vilket BT bör pat ha vid rupturerat AAA?
Håll BT lågt men pat vid medvetande. Sk permissive hypotension. 70-90 systoliskt
Vilket läkemedel vill du ge vid rupturerat AAA?
Opioid eftersom smärta höjer BT
Vad innebär en aorta dissektion?
Akut bristning av intiman i aorta som gör att blod under högt tryck kan tränga in i aortaväggen vilken ger en dissektion av median.
Hur kan blodtrycket skilja sig i armarna vid typ A dissektion?
Olika tryck i armarna
Behandling aortadissektion?
Typ A dissektion: thoraxkirurg akut pga risk tamponad. Ofta graft.
Typ B dissektion: kärlkirurg stentgraft
Vad definierar en typ A resp typ B dissektion?
A- aorta ascedens
B- aorta descendens
Symtom aorta dissektion?
Yxhuggsmärta i ryggen
Blek/kallsvettig
Bortfall av pulsar
Smärtan flyttar sig i distal riktning
Skillnad i radiologisk usk vid rupturerat AAA resp aorta dissektion?
DT kontrast - dissektion
DT buk - AAA
Patofysiologi vid claudicatio intermittens?
Förträngning gör att musklernas metabola behov ej tillgodoses under ansträngning —> lokal ischemi och smärta vid ansträngning
Konservativ behandling vid claudicatio intermittens?
Rökstopp Gångträning Viktminskning Statiner Clopidogrel (75mg/dag)
Vid vilket ABI brukar man få symtom på claudicatio intermittens?
< 0,7
Definition kronisk kritisk extremitetsischemi?
Symtom> 2v
vilovärk > 2v eller
Arteriella bensår eller
gangrän
Vilka kan man göra tåtrycksmätning på?
Diabetespatienter då de kan ha så förkalkade kärl att ABI kan ge falskt negativt resultat
Utredning vid kritisk ischemi?
DT eller MR angio inför planerat ingrepp
Symtom akut extremitetsischemi?
5 P + funktionsfall Pain Paralysis Parastethia Pallor Pulslessness
Postoperativa komplikationer efter kirurgi vid akut extremitetsischemi?
Kompartmentsyndrom och postischemisk reperfusionssyndrom -
Kompartmentsyndrom kan i vissa fall uppstå direkt men vanligare är att det sker vid reperfusion av vävnaden, s.k postischemisk reperfusionssyndrom. Tillståndet är urakut tillstånd med risk för bl.a. hyperkalemi och hypovolemisk chock
Medicinsk behandling vid akut extremitetsischemi?
Fragmin
Orsak akut ischemi extremitet?
Artäremboli - Ofta från förmaksflimmer, färsk hjärtinfarkt, endokardit och myxom.
Trombos
Aortadissektion
Behandling urakut extremitetsischemi pga artäremboli?
Urakut embolektomi utan föreg röntgen
Hur lång tid till irreversibla skador i hud, nerver och muskler vid extremitetsischemi?
2-4 h för nerver
6 h för muskler
12 h för hud
Vilka vener drabbas oftast vid ytliga varicer?
V saphena magna och v saphena parva
Behandling ytlig venös insufficiens / varicer?
Stödstrumpor
Kirurgi
Vanligaste kärlet där det kan bli tarmischemi?
A mesenterica superior
Diagnos och behandling vid tarmischemi?
Antibiotika
DT angio
Embolektomi
Ofta waranbehandling efter
Patofysiologi vid tarmangina?
Blodflödet till tarmen tillräckligt i fasta. Efter måltid buksmärta pga ökat behov av blodtillförsel —> smärta
Varför får man diarrée vid tarmischemi?
Slemhinnenekros leder till diarrée
Hur snabbt ska man handlägga en symtomgivande karotisstenos?
Helst efter 48h, senast inom 2v!
Vad är Amarosis Fugax?
Övergående ensidig blindhet
Postoperativa komplikationer vid kirurgi av karotisstenos?
Stroke eller TIA
Blödning
Vilken undersökning görs om man misstänker karotisstenos?
Ultraljudsdoppler
Symtom vid karotisstenos?
Amarosis fugax
Inga syntom
TIA
Stroke
Kirurgisk indikation vid karotisstenos?
Symptomatiska patienter med stenos > 50%
Asymptomatiska patienter <75 år med stenos på > 70%
Varför får man stroke vid karotisstenos?
Stenosen ger hög flödeshastighet men lägre flöden och turbulens i omkringliggande kärl. Trombosuppbyggnad som sen släpper iväg en emboli.
Vilka förhållningsregler ska man ge en patient som haft spontanpneumothorax?
Totalt rökstopp samt ingen flygresa under de närmaste 2 veckor.
Apparat/SCUBA dykning är kontraindicerat i samband med spontanpneumothorax.
Riskfaktorer för att utveckla spontanpneumothorax?
KOL, Cystisk fibros, lungmalignitet, nekrotiserande pneumoni, manligt kön, rökning, genetisk predisposition (Birt-Hogg-Dubé or FLCN), Marfan-syndrom (lång och smal), homocystinuri, thorakal endometrios och anorexia nervosa. Ovanliga orsaker är ankyloserande
13spondylitis, asthma, interstitiell lungsjukdom, lymphangioleiomyomatos, Sjögren’s syndrome, rheumatoid arthrit, sarkoidos och övertryck (till exempel i samband med apparat/SCUBA-dykning).
Vilka kategorier delas köldskador in i?
Köldskada med nedisning - Iskristaller bildas i vävnaden. Temp < 0° C. Området blir vitt och känslolöst
Köldskada utan nedisning - Temp > 0° C. Långvarig vasokonstriktion gör att området blir vitt och vaxartat men temperaturen är inte tillräckligt låg för att orsaka frysning av vätska i vävnaden.
Hur bedömer man djupet på skadan vid köldskador? Dermala skador och fullhudsskador?
- Fullhudsskador kännetecknas av avsaknad av blåsor och vaxartad hud som senare kan övergå i nekros
- Dermala skador ses blåsbildning
Behandling köldskador?
Köldskada med nedisning → Snabb uppvärmning med vattenbad 40° C
Köldskada utan nedisning → Långsam uppvärmning med varmluft
Låt kroppen stöta bort skadad vävnad självt
Varför kan brännskador leda till chock?
En stark inflammatorisk reaktion och ödem uppstår. Ju större delar av kroppsytan som drabbats av skadan desto större blir den inflammatoriska reaktionen. Detta leder vid större brännskador till plasmaläckage vilket ger minskad blodvolym och risk för chock.
Vad kännetecknar Grad 1 brännskada?
Endast epidermis. Rodnad, ömhet ex brännskada. Läker inom 1v. Allt är intakt - kapillär återfyllnad, känsel.
Vad kännetecknar Grad 2a brännskada?
Hela epidermis och ytliga dermis. Rodnad, blåsbildning, smärta. Intakt känsel och kapillär återfyllnad. Läker 2-3v, lätt ärrbildning.
Vad kännetecknar Grad 2b brännskada?
Går djupt ner i dermis. Rodnad eller blekhet. Trasiga blåsor. Påverkad känsel- och kapillär återfyllnad. Läker inom 3-6v, betydande ärrbildning. Kan behöva transplantation.
Vad skiljer egentligen Grad 2a och Grad 2b brännskada?
Eftersom grad 2b går genom hela dermis är både känsel och kapillär återfyllnad påverkad (vilket är intakt vid 2a). Även längre läkningstid och betydande ärrbildning vid 2b.
Vad innebär grad 3 brännskada?
Fullhusbrännskada. Går ned i underliggande vävnad
Vitt/gult/svart, utan blåsor, saknar känsel
Ingen kapillär återfyllnad
T.ex. öppen eld
Långsam läkning, kräver transplantation
Varför är det viktigt att undersöka distalstatus på Cirkumferenta brännskador ?
Bränd hud krymper och kan strypa till artärcirkulation. Även risk för kompartmentsyndrom.
Vad är rule of nine?
Uppskattning av brännskadans utbredning i yta.
ansikte, arm, lår, underben, buk, bröst: ca 9 % var. Handflata ca 1 %
Behandling mindre brännskador?
Kyl svalt vatten, NSAID/Paracetamol, klipp bort stora sköra blåsor, rengör, ta bort död hud, tetanuskydd, barn får ab, högläge, rörelseträning
Varför intubationsberedskap vid brännskada i ansikte?
Svullnad efter brännskada kan leda till ofri luftväg
Man förlorar mycket vätska vid brännskador - hur räknar man ut hur mycket man ska ersätta?
Vätskebehandling enligt Parklands formel:
- Vuxna: 2-4 ml Ringer-Acetat x kroppsvikt (kg) x brännskadans yta (%)
- Barn: 3-4 ml Ringer-Acetat x kroppsvikt (kg) x brännskadans yta (%). Barn behöver dessutom tillförsel av glukos!
Hälften av uträknad vätskemängd skall in inom 8 timmar, resterande under dygnets resterande 16 timmar. Dessutom ska man täcka det basala vätskebehovet på 30 ml/kg/dygn.
Hur utvärderar man om man gett en brännskadad patient tillräckligt med vätska?
KAD – Monitorera urinproduktion med timdiures. Om patienten kissar dåligt: ge mer vätska.
- Vuxna: bör kissa 0,5 ml/kg/timme
- Barn: bör kissa 1 ml/kg/timme
Var går gränsen för vilka brännskador som behöver kirurgisk behandling eller ej? Varför?
Gränsen går mellan ytlig och djup dermal skada. Sår- eller brännskador sker genom reepitelialisering från adnexstrukturer i dermis (talgkörtlar, hårfolliklar). Vid en djup dermal skada eller fullhudsskada är dessa strukturer förstörda.
Vad är “Escarotomi”?
Innebär att escaret (den brända huden) skärs upp. Indicerat vid cirkumferent fullhudsbrännskada på bröstkorg eller extremitet - kompartmentsyndrom eller bröstkorgen har svårt att ventilera.
Om man ska hudtransplantera /kirgurgiskt behandla, inom hur lång tid måste man göra det?
< 5 dagar, helst < 24 timmar efter skada. Ger tidig sårläkning, bättre kosmetik och funktionalitet, mindre risk för sepsis, organsvikt och komplikationer.
Hur lägger du om en brännskada? Varför gör du det?
Saltkompress och fluffigt bandage. Undvika infektion.
Var finns brännskadecentrum i sverige?
Uppsala och Linköping
Vilken är den procentuella fördelningen när man ger EC, trombocyter och plasma?
Erytrocytkoncenterat, plasma och trombocyter i proportion 4:4:1
