Psykiatri Flashcards
Vad ingår i en suicidriskbedömning?
Suicidanamnes Livsleda Dödstankar Suicidtankar Suicidplaner Självskada Suicidförsök
Skyddsfaktorer
Framtidsplaner
Hur skiljer sig behandling mellan lindrig och medelsvår depression?
Medelsvår: farmaka el terapi
Lindrig: livsstilsåtgärder, terapi
Vad innebär prodromalsymtom?
En period på flera månader av negativa symtom som föregår ett insjuknande i schizofreni. Ex
- avtackling
- kognitiv nedsättning
- personlighetsförändring
- amotovation
- avflackning
Vad innebär negativa symtom vid schizofreni? Exempel?
Negativa symtom innebär funktionsförlust. Ex
- Emotionell avflackning
- Sparsam mimik
- Ovårdat yttre
- Kognitiva störningar
- Tillbakadragenhet
- Amotovation
Namn och dos på vanebildande anxiolytika och hypnotika?
Imovane 7,5mg x 1
Oxascand 10 mg x 3
Namn och dos på ICKE vanebildande anxiolytika och hypnotika?
Propavan 25 mg tn
Theralen 25 mg mot ångest x3
Vilka tvångsåtgärder får man fatta som AT-läkare innan intagningsbeslut har fattats?
Fastspänning
Avskiljande
Tvångsbehandling
Om en patient från LPT inte vill att du läser hens journal från ett annat sjukhus får du göra det ändå?
Ja enl lagen om LPT ska offentliga verksamheter såsom offentliga sjukhus och socialtjänst lämna ut de uppgifter om en patient som behövs för att chefsöverläkarens uppdrag enligt LPT ska kunna fullgöras. För detta behöver inte läkaren patientens medgivande.
Skillnad hallucination och illusion?
Illusion = misstag i uppfattningen om en befintlig företeelse som finns!
Hallucination= en upplevelse där det inte finns någon yttre motsvarighet i verkligheten
Vilken allvarlig biverkan kan Clozapin ge?
Agranalucytos/granulocytopeni
Varför har schizofrenipatienter kortare livslängd?
Somatisk orsak! Hjärt- och kärlsjukdom samt cancersjukdomar som inte upptäcks.
Vilka somatiska orsaker är viktiga att utesluta vid ångest-depression?
Hypothyreos
D-vitbrist
Kalcium
B12 brist
Skillnad på B-Peth och CDT som alkoholmarkörer?
B-Peth ger bara utslag på konsumerad alkohol
Varför vill man inte alltid ge Oxascand som ångestlindring?
Beroendeframkallande LM som ger utmärkt kortvarig ångestlindring, ex vid inläggning vid avdelning. I längden leder dock denna behandling till toleransutveckling och kan även ge abstinens, ökad ångest och behov av högre doser.
Hur verkar SSRi och SNRi?
SSRi = återupptagshämning av serotonin i synapsen. Ex Sertralin
SNRi = serotonin- och noradrenalinåterupptagshämnare. Även ofta svagt hämmande effekt på dopaminupptaget. Duloxetin, Venlafaxin
Biverkningar ECT?
Tillfälliga minnesproblem, illamående, konfusion, huvudvärk, muskelvärk
Hur går ECT till?
Elektrokonvulsiv behandling (ECT) ges i serier om ca 4-12 gånger med några dagars intervall. Sövning m muskelavslappnande medel så utlöser behandlaren ett generaliserat epileptiskt krampanfall via 2 punkters kutan elstimulering på huvudet. 30-60 sek sen vaknar man.
Tillstånd där ECT har stark indikation och rekommenderas som förstahandsval?
Svår/djup depression Post partum psykos Cykloid psykos Djup depression med psykotiska symtom Malignt neuroleptikasyndrom
Vad är serotonergt syndrom?
Potentiellt farligt tillstånd som beror på förhöjd aktivitet i serotonerga bansystem i hjärnan. Det orsakas av intag av läkemedel / droger som höjer den serotonerga aktiviteten och allvarlighetsgraden beror på hur mycket denna aktiviteten är förhöjd.
Beskriv olika mekanismer som kan öka serotonin i hjärnan?
- Hämning av monoaminoxidas (MAO-hämmare). MAO bryter vanligtvis ner Sertralin, NA, dopamin.
- Minskat upptag av serotonin (SSRi, SNRi)
- Preparat som ökar frisättningen av serotonin (amfetamin, mdma)
- Litium, Tryptofan, 5-HTP
Tecken på serotonergt syndrom?
Ökad neuromuskulär aktivitet (hyperreflexi, klonus, myoklonus, muskelryckningar, tremor, ökad tonus, ökad rigiditet)
Ökad autonom aktivitet (hypertermi, takykardi, svettning, kallsvettning, hudrodnad, myadriasis)
Mental påverkan (agitation, hypomani, ångest, konfusion)
Diarrée, magkramper, ökade tarmljud
Hur snabbt efter insättning/dosökning av ett läkemedel kan man få serotonergt syndrom?
På 6 h
Vad är vanligaste fynden vid neurologstatus och serotonergt syndrom?
Klonus
I svårare fall - rigiditet
Behandling vid serotonergt syndrom?
- Övervakning av vitalparametrar, tillståndet kan förvärras snabbt.
- Läkemedel som bidrar till syndromutveckling ska sättas ut
- symptomatisk behandling (ex benzo, korrigera värskeförlust, nedkylning, IVA-lm)
Klingar oftast över efter några dagar
Vad är malignt neuroleptikasyndrom?
Biv vid behandling med antipsykotiska läkemedel, vanligtvis vid rekommenderade doser av antipsykotiska läkemedel.
Symtom vid malignt neuroleptikasyndrom?
Förhöjd kroppstemperatur
Uttalad rigiditet
Förändrad medvetandegrad
Hur kan man diffa malignt neuroleptikasyndrom och serotonergt syndrom från varandra? Labmässigt?
Neuroleptikasyndrom: CK-stegring, minst x 4 över referensintervall
Behandling malignt neuroleptikasyndrom?
Sätta ut LM, rehydrera, följa förloppet, benzo om agiterad.
Nedkylning, IVA, ECT
Indikationer ECT?
Depression Katatona tillstånd Malignt neuroleptiska tillstånd Kraftiga psykotiska tillstpnd Kraftiga maniska tillstånd Post partum- och amningspsykoser
Ett generellt epileptiskt anfall för effekt vid ECT? Sant/falskt?
Sant
Det är sällsynt med allvarliga biverkningar vid ECT. Men nämn några vanliga biverkningar?
Minnesstörningar
Huvudvärk
Muskelvärk, tandskador efter krampen.
Från narkosen: illamående, konfusion
Vilka läkemedel bör man korrigera inför ECT?
Undvik/sänk dos av kramptröskelhöjande läkemedel så som
Benzo och antiepileptika.
Litiumdos bör ej vara så hög då det ökar risken för kognitiva biverkningar.
Skillnader mani och hypomani?
Hypomani är som mani fast ej psykotisk, ej behov av slutenvård, ej funktionsförlust, duration minst 4 d (mani minst 7 d)
Vilka blodprover måste tas vid insättning av litium?
Thyroidea-prover
Kalcium
Kreatinin
S-litium följs kontinuerligt
Diffdiagnoser bipolär sjukdom?
ADHD
Emotionellt instabil personlighetsstörning
Schizoaffektivt syndrom
Substansinducerat förstämningssyndrom
Profylaktisk behandling bipolär sjukdom?
Stämningsstabiliserande
(1.Litium 2.Lamotrigin)
Atypiska antipsykotiska - ofta tillägg till stämningsstabiliserande. Olanzapin, Quetiapin
Behandling akut manisk episod?
Sömn och lugn miljö.
Atypiska neuroleptika - Olanzapin
Benzo för ångest och sömn
ECT vid svår mani el graviditet
Behandling bipolär depression?
- Stämningsstabiliserare! För att minska risken för överslag till mani.
- Kombinera med antidepressiv behandling
- Lamotrigin + Litium
- Litium + Valporat/antipsykotika
- ECT
Litium har ett snävt terapeutiskt fönster (0,5-0,8) och är neuro- och nefrotoxiskt i höga nivåer (> 1,6)
Vanlig orsak till plötsligt stigande S-litium?
Användande av NSAID
Uttorkning, kräkningar, diarréer
Behandling litiumintox?
Natriumklorid
Hemodialys
Symtom litiumintox?
Slöhet, yrsel, sluddrigt tal, nystagmus.
Dysartri, ataxi
Somnolens, konfusion
Biverkningar Litium?
Diarrée
Viktuppgång - ger minskad ämnesomsättning
Stämningssänkande
Nedsatt urinkonc
Definition manisk episod?
Minst 7 dagar maniska symtom som ger påtaglig funktionsnedsättning och som INTE kan förklaras av annan sjukdom eller substanspåverkan
Vilka omständigheter bör föranleda misstanke om bipolär sjukdom?
Svårbehandlad depression
Depressioner med snabb debut/tillfrisknande
Depression i tidig ålder
Förlossningsdepression
Självskadebeteende, missbruk, ätstörning, suicidförsök
Symtom vid bipolär sjukdom?
Ökad självkänsla/storhetsidéer Minskat sömnbehov Mer pratsam än vanligt Tankeflykt Ökning av målinriktad aktivitet Överdrivet engagemang med sannolikt obehagliga konsekvenser
Varför ska man undvika antipsykotika hos parkison-dementa och Lewy body dementa? (Som ofta får synhallucinationer)
det kan förvärra patientens symtom och risk att man utlöser ett malignt neuroleptikasyndrom med potentiellt dödlig utgång är förhöjd.
Symtom Huntingtons?
Chorea - ofrivilliga, ständigt pågående, hastiga, oregelbundna rörelser. Försämrad koordination och finmotorik Dysartri, dysfagi Dystoni, rigiditet, bradykinesi Demens
Om en depression kan förklaras av somatiska orsaker så uppfylls inte diagnoskriterierna. Exempel på somatiska orsaker?
Stroke, cancer, endokrina sjukdomar, parkinson, infektioner, bristtillstånd
Diagnoskriterier depression?
Symtom minst två veckor.
NI SKA SES PÅ - Minnesramsa för att komma ihåg depressionskriterier enligt DSM. Nedstämdhet, Intresse, Sömn, Koncentration, Aptit, Skuldkänslor, Energi, Självmordstankar, Psykomotorik. Och glöm inte fråga om Ångest.
Provtagning vid misstänkt depression för att utesluta somatisk orsak?
Hb, LPK, SR, CRP, leverstatus
S-Ca - Hyperparatyreoidism/hypercalcemi
Tyroideaprover - Tyroideasjukdom
B12 och folsyra - Bristtillstånd
Differentialdiagnoser till depression?
Somatisk sjukdom (se under etiologi) Utmattningssyndrom Bipolär sjukdom - Viktigt att utesluta. SSRI kan bidra till att en bipolär depression övergår i ett manisk skov. PTSD Missbruk Demens Ångestsyndrom
Övergående Biverkningar ssri?
Illamående, huvudvärk, aptitnedsättning, dimsyn, urinretention, diarré, sömnstörning, ökad ångest samt förlängt QT-intervall
Exempel på SNRI?
Venlafaxin
Duloxetin
Vad är NDRI? Exempel på preparat?
noradrenalin och dopamin återupptagshämmare. Voxra
Behandling depression?
Anpassa behandling efter depressionsdjup.
Lindrig: livsstilsintervention (mat, sömn, motion, stress, arbete). KBT. Ev SSRi.
Måttlig: KBT och antidepressiva
Svår: Läkemedel (1a hand). ECT (2:a hand). ECT har bäst effekt, särskilt om melankoliska eller psykotiska drag.
Diagnoskriterier egentlig depression?
Nedstämdhet.
Minskat intresse.
Aptitförändring Sömnförändring Psykomotorisk hämning eller agitering. Brist på energi Skuldkänslor/låg självkänsla Koncentration Återkommande tankar om döden, meningslöshet
Ska uppfylla minst 1 huvudkriterie och 5 bikriterier under 2v.
Hur ska man tänka vid uppföljning av depressiv episod där man satt in läkemedel?
Om ingen förbättring efter 2-3 veckor, fråga om complience alt byt preparat.
Höj dosen. Om ej förbättring höj dos, byt preparat, lägg till preparat.
Var aktiv!
Vilken läkemedelsgrupp tillhör Mirtazapin?
Noradrenergt och serotonergt antidepressivt läkemedel
Exempel på läkemedel som kan utlösa depression?
Kortison, p piller, betablockerare
Varför dröjer det ofta flera veckor innan man har effekt av ssri?
Hjärnan blir mindre känslig för serotonin.
Vilken diagnos bör man utesluta innan man börjar behandling med ssri?
Bipolär sjukdom.
Fråga om hereditet, använda stämningslägeskurva, MINI-C, MDQ
Hur länge ska behandling för depression fortgå?
6 mån efter att deppressionssymtomet försvunnit.
2 år om recidiverande depression
Icke övergående biverkningar ssri?
Minskad libido, manisk uppvarvning
Indikation Kolinesterashämmare vid Alzheimers sjukdom?
Vid mild till medelsvår sjukdom
Differentialdiagnoser demens?
Depression GAD Alkoholmissbruk Anemi Hypothyreos Diabetes Malignitet Subduralhematom Inflammation/vaskulit
Vad karaktäriseras konfusion/delirium av?
Akut insättande förvirrningstillstånd som fluktuerar över dygnet. Ett symtom
på en bakomliggande orsak, ofta en påfrestning. Oftast äldre vars hjärna har en nedsatt förmåga att kompensera för yttre påfrestningar.
Behandling konfusion?
Bakomliggande orsak: LM-biv, infektion, urinretention, smärta, förstoppning, ångest m.m
Allmänna omvårdnadsråd: sömn, dygnsrytm, social interaktion
Haldol om psykotisk
Exempel på LM som kan orsaka konfusion?
Benzo Zopiklon Propiomazin Tramadol Tolterodin
Riskfaktorer att utveckla konfusion?
Hög ålder Infektion Ångest/depression Malnutrition Hjärtsvikt Urinstämma Förstoppning Läkemedel Alkohol Större kirurgi
Ångestsyndrom är ett samlingsnamn för diagnoser som kan ge upphov till panikattacker. Exempel?
GAD PTSD Paniksyndrom Agorafobi Tvångssyndrom
Behandling ångestsyndrom?
Fysisk aktivitet
SSRi
Antihistamin (Lergigan)
Benzo kortvarigt
Patofysiologin vid ångest?
Amygdala aktiveras, sympaticus aktiveras och kortisol frisätts
Somatiska orsaker till ångest?
Astma, hjärtinfarkt, epilepsi, hyperthyreos, droger som amfetamin, alkoholabstinens
Behandling panikattacksyndrom?
Ssri
Kbt
Definition GAD?
Ständigt närvarande oro för vardagens problem och för framtida katastrofer vilket orsakar påtagliga spänningssyndrom, komc svårigheter, störs sömn
Diffdiagnoser ätstörning?
Hypertyreos, malabsorption, diabetes.
Ångestsyndrom (t.ex. sväljfobi), tvångssyndrom, missbruk, psykossjukdom.
Hur verkar Antabus?
Antabus hämmar aldehyddehydrogenas. Vid alkoholintag ansamlas därför acetylaldehyd i kroppen vilket medför symptom så som svettningar, illamående, hjärtklappning, andnöd. (snabb effekt) [3]
Hur verkar Campral?
Blockerar NMDA receptorn vilket påverkar hjärnans belöningssystem och minskar suget efter alkohol.
Hur verkar Naltrexon?
Naltrexon är en opioidantagonist.
Patofysiologi bakom akut alkoholabstinens?
Vid långtidsnärvaro av alkohol blir GABA sämre. När alkohol plötsligt avstås klarar inte GABA att inhibera tillräckligt och man får en överexitering av NMDA, vilket blir toxiskt för cellerna och mkt farligt.
Kontraindikationer Antabus?
Kontraindikationer är därför aktuell leversjukdom (eller tidigare leverpåverkan vi antabusbehandling) samt inkompenserad hjärtsjukdom
Vilka två blodprover är mest specifika för alkohol?
CDT och PETH är de två biomarkörer som har högst alkoholspecificitet.
Vilka faktorer talar för hög abstinensrisk och behov av inneliggande vård?
Puls >120 Tidigare delirium tremens. Tidigare abstinenskramper Samtidig somatisk sjukdom. Hög initial promillehalt. Suicidrisk
Hur definieras riskbruk av alkohol för män resp kvinnor?
Män: ≥ 14 standardglas/vecka eller ≥ 5 standardglas/tillfälle.
Kvinnor: ≥ 9 standardglas/ vecka eller ≥ 4 standardglas/tillfälle.
Vad måste man informera patienten om innan uppstart av Antabus?
Viktigt att informera patienten om vikten av att helt avstå från alkohol under behandlingen. Stort alkoholintag under behandling med disulfiram kan ge upphov till blodtrycksfall, svimning och i värsta fall cirkulationskollaps. Även mindre alkoholintag ger upphov till mycket obehagliga symtom som ansiktsrodnad, huvudvärk, hjärtklappning och känsla av andnöd.
Vilket syndrom kan man få vid Tiaminbrist?
Kan ge neurologiska skador och Wernicke-Korsakoff syndrom → Ge tiamin (t.ex. neurobion i.m).
Hur verkar Antabus?
Antabus hämmar aldehyddehydrogenas. Vid alkoholintag ansamlas därför acetylaldehyd i kroppen vilket medför symptom så som svettningar, illamående, hjärtklappning, andnöd. (snabb effekt)[1]
Hur verkar Campral?
Blockerar NMDA receptorn vilket påverkar hjärnans belöningssystem och minskar suget efter alkohol.
Vilken alkoholmarkör är den bästa?
Sensitivitet: 99 %, specificitet: 100 %.
Vad motsvarar ett standardglas?
Standardglas (12 g alkohol) - Motsvarar ungefär 1,5 dl vin, 4 cl starksprit (36 %) eller en flaska starköl (5 %).
Vilka screeningformulär kan användas för att upptäcka alkoholberoende?
CAGE
AUDIT
Vilken signalsubstans påverkar droger?
Dopamin
Symtom abstinens THC?
Irritation, sömnproblem, depression.
Behandling abstinens THC?
Symtomlindring och psykosociala metoder.
Farmakologisk behandling saknas.
Abstinenssymtom opiater?
Påminner om allvarlig influensa med muskelvärk, rinnande ögon och näsa samt feber och svettningar. Dysfori Illamående/kräkning och diarré. Vidgade pupiller Sömnsvårigheter och irritabilitet. Extremt drogsug
Behandling opiatmissbruk?
Överdos
Naloxon (opiat-receptorantagonist)
Akut abstinens
Ev. klonidin mot vegetativa besvär, annars buprenorfin (partiell agonist på my-receptorn), kan även ge naltrexon. Stödsamtal, ev. vätska i.v.
Långtidsbehandling
Psykosocial behandling med fokus på beteendeändring.
Farmakologisk behandling kan vara metadon (ffa om tungt missbruk) eller buprenorfin. Metadon och buprenorfin är båda långverkande preparat. I tillräcklig dos blockerar de effekter av andra opiater, vilket leder till att drogsug och abstinens minskar.
Abstinenssymtom Kokain?
Ej vegetativa symtom.
Dysfori + något av följande: utmattning, livliga/obehagliga drömmar, sömnstörning, ökad aptit, psykomotorisk hämning eller agitation.
Neuroleptika med mycket sympatikuspåverkan kan ge chock.
Behandling kokainmissbruk?
Farmakologisk behandling saknas.
Psykosocial behandling, stöd, struktur (vila, mat, sömnreglering), uppföljning.
Vid psykos eller överdos gäller stöd, övervakning och symtomatisk behandling (ev. benzo, lågdos haldol om ett måste).
Verkningsmekanism Kokain?
Ökar frisläppande och minskar återupptaget av neurotransmittorerna dopamin, noradrenalin och serotonin.
Abstinenssymtom Benzo?
Oro, rastlöshet, darrighet, skakningar. Svettningar Takykardi och blodtrycksstegring. Ångest, depression Hallucinationer Delirium tremens Epileptiska kramper
Behandling Benzoberoende?
Trappa ner långsamt under ca en månad. Kan ta lång tid.
Statistiska riskfaktorer för självmord?
Tidigare suicidförsök (starkast) Psykisk sjukdom (starkast)
Missbruk/beroende
Man
Somatisk sjukdom
Ensamboende
Akut utlösande faktorer för suicid?
Akut abstinens, nyligen överdos Sömnstörning Fysisk smärta Nyl utskriven psykiatrisk vård Förlust Kränkning/skam Smittorisk - nyl suicid i omgivningen
Symtom bipolär sjukdom?
Ökad självkänsla eller storhetsidéer Minskat sömnbehov Mer pratsam än vanligt Tankeflykt Distraherbarhet Psykomotorisk agitation Överdrivet engagemang
Exempel på affektiva psykoser? Vad utmärker dessa?
Affektiva psykoser är stämningskongruenta. Mani, depression, post partumpsykos, schizoaffektiv psykos
Vanligaste psykossjukdomen?
Schizofreni
Exempel på organisk psykos?
Tyreotoxisk kris SLE Demenssjukdomar HIV Stroke Epilepsi
Vilka substanser kan utlösa psykos?
Kortison
THC, LSD, centralstimulantia
Psykotiska symtom delas in i tre olika kategorier - vilka? Exempel?
Positiva (ex vanföreställningar, Negativa (känsloavtrubbning), kognitiva (sämre exekutiva funktioner).
Psykotiska patienter har en kraftigt ökad risk för vad?
Suicid
Vilka prover ska man ta vid en ny psykos?
Drogscreening
Thyroideaprover
Infektionsprover inkl HIV, borrelia, syfilis
Lever- och njurprover inför ev ECT
EKG, MR, EEG
Behandling första psykos?
Trygg, empatisk miljö.
Försöka undvika antipsykotiskt första veckan, om ej möjligt, ge Olanzapin.
Antihistamin vid sömnproblematik
Benzo vid ångest
Sedering vid akut hot/våld: lorazepam im eller Haldol+Prometazin
Typiska symtom vid psykos?
Hallucinationer, vanföreställningar, formella tankestörningar
Vad innebär syntyma och icke-syntyma psykoser?
Syntyma = stämningskongruenta psykotiska drag
Icke syntyma = stämningsINkongruenta psykotiska drag
Hur många % av alla förstapsykoser utvecklar schizofreni?
30%
Akut behandling vid psykospatient vid hot och våld?
Monoterapi med Lorazepam im
Eller
Haldol + Prometazin
Etiologi schizofreni?
Genetik
Infektioner under fostertiden
Droganvändning
Stora livshändelser - nära släktings död m.m
Det finns tre olika hypoteser om patofysiologin bakom schizofreni?
Dopaminhypotesen: påverkan i dopaminbalansen
Glutamathypotesen: låga glutamatnivåer i likvor hos schizofrena, pcp blockerar NMDA- receptorer
Kolinerga hypotesen: minskat antal muskarinerga receptorer,
Vad är prodromalsymtom vid schizofreni? Exempel på symtom?
En period på ett antal månader innan insjuknandet som domineras av negativa symtom ex allmän avtackling, funktionsförlust, kognitiv nedsättning, amotivation, avflackning, ångest, nedstämdhet
Varför kallas det positiva och negativa symtom?
Positiva = tillägg till sådant som andra saknar ex hallucinationer
Negativa= avsaknad av egenskaper som andra har
Vanligaste hallucinosen vid schizofreni?
Hörselhallucinos - imperativa röster, röster som talar med varandra.
Exempel på positiva symtom vid schizofreni?
Positiva- hallucinos, vanföreställningar, hänsyftningsidéer (budskap från radio tv och tidningar förmedlar budskap riktade mot dig), tankestörningar (tankar uppfattas som långsamma, snabba, avbrutna, att andra kan höra dem), desorganiserat tal (neologismer), desorganiserat beteende
Exempel på negativa symtom vid schizofreni?
Brist på tal, affektiv avflackning, tillbakadragenhet, anhedoni (oförmåga att känna glädje, lust, njutning
Exempel på kognitiva symtom vid schizofreni?
Exekutiva funktioner (oförmåga att poanera, ingen initiativförmåga, dålig tidsuppfattning), central coherence (kan inte hålla röd tråd), minnesstörningar, bristande inlevelseförmåga, bristande förståelse för att andra tänker/har känslor
Huvudkriterier vid schizofreni?
Vanföreställningar
Hallucinationer
Tankestörningar
Hur sätter man diagnosen schizofreni?
Anamnes, observation, intervju anhöriga, läsa journaler.
Utesluta substansmissbruk
Somatisk utredning för att utesluta somatisk orsak: neurologstatus, rutinprover, drogscreening, ekg, eeg, MR, LP med likvoranalys (NMDA-ak för uteslutande av NMDAR-encefalit)
Exempel på frågor för att undersöka om psykossymtom föreligger?
Har du sett saker som andra inte ser? Har du känt dig förföljd eller övervakad? Har du förmågor som andra saknar? Kan du läsa andras tankar? Känner du att tankar försvinner?
Differentialdiagnoser schizofreni?
Schizofreniformt syndrom: som schizo men kortare funktionsnedsättning < 6 mån. Flera episoder men aldrig > 6 mån.
Schizoaffektivt syndrom
Substansutlöst psykos
Vanföreställningssyndrom
Organisk psykos
Affektiv sjukdom
Delirium
NMDAR-encefalit: autoimmun encefalit
Icke-farmakologisk behandling vid schizofreni?
Social ordning (god sömn, fysisk aktivitet, undvikande av stressorer)
Sociala insatser
KBT
Psykoterapi
Akut behandling vid schizofreni?
Benzo : ångest och sömn
Neuroleptikum: bör undvikas med vid agressivt beteende : haldol+antihistamin im
Underhållsbehandling vid schizofreni?
Andra generationens neuroleptika (risperidon, quetiapin, olanzapin, clozapin). Bättre effekt än första generationens. Risk metabola biv (viktuppgång), clozapin mest effektivt men ej förstahandsval pga risk agranalucytos.
Första generationens neuroleptika (haldol): sämre effekt på symtom, större risk extrapyramidala biverkningar, vid snabb insättning risk akut dystoni (behandlas med akineton), risk malignt neuroleptikasyndrom
Lättast att medicinera bort positiva eller negativa symtom?
Positiva
Vad ska man aldrig glömma hos schizofrena patienter?
Suicidriskbedömning
Drogmissbruk?
Depression
Varför har schizofrena patienter 15 års kortare livslängd?
10% suicid
Ökad dödlighet i somatiska sjukdomar som hjärt-kärlsjukdomar och cancer pga sjukdomar upptäcks senare av vården.
Hur lång funktionsförlust krävs innan schizofrenidiagnos kan ställas?
6 mån
Gemensam verkningsmekanism för antipsykotiska preparat?
Dopaminreceptorantagonister
Exempel på extrapyramidala biverkningar?
Stelhet, kramper, parkinsonism, tardiva dyskinesier
Motorisk senare biverkan vid första generationens neuroleptika?
Tardiva dyskinesier
Mest fruktade biverkningen av första generationens neuroleptika?
Malignt neuroleptikasyndrom
Riskökning att få schizofreni om en förälder resp båda föräldrar har det?
10 resp 29%
Exempel på desorganiserat beteende?
Underlig motorik, katatoniskt beteende (ex hålla en position i flera timmar), orolig, överaktiv, expoosiv
Vad betyder ”anhedoni”?
Oförmåga att könna glädje, lust eller njutning
Klinisk kemi vid Malignt neuroleptikasyndrom?
CK- och LPK-stegring
Behandling malignt neuroleptikasyndrom?
Utsättning neuroleptika
Symptomatisk behandling
Ev ECT och dopaminagonist
Symtom vid malignt neuroleptikasyndrom?
Uttalad muskelrigiditet
Förändrad medvetandegrad
Förhöjd kroppstemp
Exempel på tre olika läkemedel vid sömnstörningar?
Antihistamin
Benzodiazepiner
Melatonin
Diagnoskriterier för sömnstörning?
Sömnstörning minst 3g/vecka
Inte falla i sömn/bibehålla sömn
Påverkar personliga fungerandet
Varför blir man trött av oselektiva antihistaminer?
Histamin aktiverar nervceller i hjärnan och normalt är nivåerna högre dagtid. Antihistamin blockerar histaminreceptorerna i hjärnan vilket gör att det uppiggande histaminet inte kan verka.
Biverkningar av antihistamin?
Morgontrötthet, antikolinerga biverkningar (restless legs, parestesier, hypotension, mardrömmar)
Definition autism?
Svårigheter med social kommunikation och socialt samspel, repetitiva beteenden och begränsande intressen. Avvikelser hur sinnesintryck upplevs och bearbetas
Symtomtetrad vid Narkolepsi?
Daghypersomni, plötslig insomning, sker ofta i monotona situationer då patienten ej är aktiv själv.
- Kataplexi (muskelsvaghet sek-min)
- Sömnparalys
- Hypnagog hallucinos i samband med insomning, uppvaknande
Råd om sömnhygien?
Behålla läggnings- och uppstigningstider även vid ledighet Undvik kaffe, nikotin, alkohol. Varva ner kvällstid Regelbunden fysisk aktivitet Bullerfri miljö, lagom temp, mörkt
Vad är utmärkande för ADHD?
Bristande uppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet
Komplikationer vid ADHD?
Missbruk
Kriminalitet
Uteliggare
Behandling ADHD?
Gruppterapi
Centralstimulantia - Concerta, Elvanse
Icke-centralstimulantia - Strattera. Sämre effekt.
Nämn några psykiatriska tillstånd som kan vara svåra att skilja från ADHD?
Autism Ångestsyndrom Personlighetsstörning Ätstörning Förstämningssyndrom
Vilka kriterier behöver vara uppfyllda för LPT?
- Lider av en allvarlig psykisk störning ex psykos, depression med självmordsrisk eller slutat äta, manisk episod, anorexia bmi < 14, delirium
- Oundgängligt behov av slutenvård
- Motsätter sig vård eller kan ej ta beslut
Vem kan utfärda LPT Kvarhållningsbeslut Intagningsbeslut ?
LPT - leg läk
Kvarhållningsbeslut - icke leg läk
Intagningsbeslut - CHÖL eller läk med delegering från CHÖL (måste fattas <24 h från att pat anlänt till vårdinrättningen)
Vad står LVM för?
Lagen om Vård av Missbrukare i vissa fall (LVM)
Vem tar beslut om LVM?
Socialtjänsten utreder och tar besluten
Vilka kriterier ska vara uppfyllda för
LVM?
- Missbrukaren anses vara i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk
- Vårdbehovet kan ej tillgodoses enligt socialtjänstlagen eller på annat sätt
- Han eller hon till följd av missbruket:
Utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara. (t.ex. inte äter, riskerar att frysa ihjäl) eller
Löper uppenbar risk att förstöra sitt liv (t.ex. förlorar jobb/utbildning/boende/familj m.m., läggs större vikt vid gällande unga) eller
Kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller andra närstående.
Vad är LRV?
Lagen om rättspsykiatrisk vård
Skillnad LRV från LPT?
LRV används när vårdintyg utfärdas på patienter som är frihetsberövade, ex häktade, anhållna eller på kriminalvårdsanstalt.
- Pat ska lida av allvarlig psykisk störning
- Vara i behov av psykisk vård
- Inte få att behandla där pat är frihetsberövad
- Motsäga sig vård
Vad är förvaltarskap? Vem skriver intyget?
Förvaltarskap innebär att en patient som pga sin sjukdom eller psykisk störning inte bedöms kunna vårda sina tillgångar sätts under förvaltning och inte får sköta sin egen ekonomi. Förvaltarskap kan ske mot patientens vilja. Förvaltarintyg kan skrivas av läkare.
Vad skiljer ”förvaltarskap” från ”god man”?
Förvaltare kan ta beslut utan samtycke.
Vad är LVU?
Lag med särskilda bestämmelser om vård av unga.
När vårdnadshavare eller barn inte ger samtycke till behövlig vård i situationer då individen far illa pga bristande hemförhållanden eller då individen utsätter sin egen hälsa eller utveckling för en påtaglig risk att skadas (ex missbruk, brottslig verksamhet, socialt nedbrytande beteende).
Omfattar medicinskt omhändertagande eller placering på ungdomshem/familjehem.
Vad krävs för konvertering från frivilligvård till tvångsvård?
Enligt 11§ så kan patienter i psykiatrisk frivilligvård konverteras till tvångsvård. Konvertering kan endast ske om patienten uppfyller förutsättningarna för LPT enligt 3§ (se ovan) och det befaras att patienten kan komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan
Hur länge är ett vårdintyg giltligt?
4 dagar
Vad är akut LVM?
Om det är sannolikt att LVM är befogat och det anses nödvändigt med omedelbar vård så kan socialnämnden ta beslut om omedelbart omhändertagande. Ärendet ska då tas upp i förvaltningsrätten omgående (senast dagen efter) och prövas inom fyra dagar.
Inom vilken tidsrymd ska intagningsbeslut ske från att ett vårdintyg skrevs?
Inom 24 timmar efter att patienten anlände till vårdinrättningen
Inom 4 dygn efter att vårdintyget skrevs
Vid konvertering av patient enligt 11§LPT behöver man särskilt beakta två viktiga juridiska handläggningsrutiner till skillnad från när vårdintyg utfärdas enligt 4§LPT.
Vilka är dessa två handläggningsrutiner?
Beslut om konvertering kan endast tas av chefsöverläkaren vid den enhet där patienten vårdas. Ett sådant beslut får inte heller fattas utan att ett vårdintyg har utfärdats av en annan läkare än chefsöverläkaren. Beslutet ska underställas förvaltningsrättens prövning senast nästa dag och om tvångsvården överskrider 4 dagar så krävs ansökan om förlängning till förvaltningsrätten.
Vad är LVM en förkortning för?
lagen om vård av missbrukare
Din första uppgift blir nu att kontrollera vårdintyget. Beskriv vad det är du tittar efter för att bedöma att det är korrekt, nämn fyra viktiga saker för att intyget ska vara juridiskt giltigt
För att bedöma om ett vårdintyg är juridiskt giltigt är det viktigt att kontrollera att (1) patientens identitet är verifierad, (2) alla tre rekvisiten för tvångsvård är ifyllda (3) att intyget är signerat och att (4) läkaren kryssat i rutan om att hen har svensk legitimation.
Får man hålla kvar någon innan beslut om LVM är fattat?
Nej
Vem fattar beslut om akut omhändertagande enl LVM?
Sociala jouren
Vilka kriterier måste vara uppfyllda för LVM?
- någon till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk,
- vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt socialtjänstlagen (2001:453) eller på något annat sätt, och
- han eller hon till följd av missbruketa) utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara,b) löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, ellerc) kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående
Starkaste riskfaktorerna för suicid?
Tidigare suicid
Psykiatrisk sjukdom
Exempel på icke-vanebildande sömnmedicin och ångestlindrande medicin?
Propavan och Theralen
Behandling vid PTSD?
Traumafokuserad KBT (TF-KBT)
Vilka signalsubstanser frisätts vid amfetamin?
Noradrenalin och Dopamin
Hur verkar antabus?
Disulfiram (Antabus) hämmar enzymetaldehyddehydrogenasvilket ger en anhopning av acetaldehyd viket ger upphov till en rad obehagliga symtom.
Vad MÅSTE man informera patienten om innan intag av Antabus?
Du måste helt avstå från att dricka alkohol. Stort alkoholintag under behandling med disulfiram kan ge upphov till blodtrycksfall, svimning och i värsta fall cirkulationskollaps. Även mindre alkoholintag ger upphov till mycket obehagliga symtom som ansiktsrodnad, huvudvärk, hjärtklappning och känsla av andnöd.
