Ortopedi Flashcards
Hur förbereder man inför en axel-reposition?
Adekvat smärtlindring (enl lokalt PM) och muskelavslappning (enl lokalt PM). Nedsövning om luxationen ej är helt färsk.
Hur utförs reposition av axellux?
Pat ligger på mage på britsen med armen hängandes utanför britsen ner mot golvet. Då blir det ett mjukt drag framåt (åt samma håll som axeln luxerats åt).
Vanligaste följdskadorna efter en axelluxation?
Skada på rotatorkuffen
Skada på labrum (Bankart skada)
Främre luxation är den vanligaste luxen. Vanlig orsak till bakre luxation?
Krampanfall
Vad är Bankartskada?
Skada på Labrum efter axellux
Hur vanligt är rotatorkuffskada efter axellux?
30% av traumatiska axelluxer hos 40-60 år. 80% hos > 60 år
Vanligaste nervskadan vid axellux?
5% av fallen. N Axillaris. Förlamning av m Deltoideus, känselbortfall lateralt på skuldran och överarmen.
Komplikationer vid traumatisk axellux?
Mjukdelsskador (labrum, ligament,
Frakturer och ben/brostskador
Nervskador
Kärlskador
Vad är Mortons neurom?
Digitalnerv som är inklämd mellan två metatarsalben. Uppstår oftast på grund av att det främre fotvalvet är nedsjunket. Åtgärdas framförallt med bättre skoval eller främre pelott, vid långvariga besvär kan det behövas operation med excidering av den förtjockade nerven.
Vilket lig skadas ofta vid supinationsvåld av foten?
FTA-ligamentet
Hur lägger man en radiusskena?
Läggs på dorsalsidan
Från armbåge till proximalt om MCP-lederna som ska kunna röras. Tumbasen fri
Hur många fingrar bör gipsas in vid volar gipsskena?
Minst 3
Vad innebär funktionsställning vid volar gipsskena?
MCP 90 grader
PIP och DIP sträckta
Hur undersöker du att en radiusskena är rätt?
Pat ska kunna röra alla fingrar inkl tumme
Vad är osteoporos?
Benskörhet, ökad frakturrisk. Skelettet omsätts ständigt genom att det bryts ned av osteoklasterna och byggs upp igen av osteoblasterna. Vid osteoporos är det en obalans så att mer ben reabsorberas än vad som byggs upp!
Hur verkar bisfosfonater?
Inhibering av osteoklaster
Varför ger kortisonbehandling osteoporos?
Glukokortikoider har en negativ effekt på osteoblasterna vilket hämmar bennybildning → Sänkt benmassa
Riskfaktorer Osteoporos?
Ålder Kvinna Kortisonbehandlng Tidigare fragilitetsfrakturer Hereditet
Indikation för osteoporosutredning?
Tidigare fragilitetsfrakturer - Framförallt kotkompression eller lågenergifrakturer på patienter > 50 år
Över 15 % risk för ostoporosfraktur inom 10 år enligt FRAX
Kortisonbehandling i mer än 3 månader
Vad är DXA?
Rtg för att undersöka bentäthet
Vilka kroppsdelar gör man DXA på?
Vanliga mätställen är höft, ländrygg och distala radius
Icke-farmakologisk behandling osteoporos?
Fallprevention Rökstopp Minska alkoholkonsumtion Undvik kortisonbehandling Kost - Tillräcklig näring
Farmakologisk behandling av osteoporos?
- Bisfosfonater + calcium och D-vitamin
- RANK-ligand-hämmare (Antikropp): denosumab/Prolia®
Selektiv östrogenreceptormodulator (SERM) - Endast kvinnor
Anabola läkemedel – PTH-analoger
Kalcipos-D Forte: 500 mg kalcium + 800 IE D-vitamin (endast kvinnor)
Östrogen – Endast kvinnor. Halverar frakturrisk men har biverkningar i form av ökad risk för bröstcancer och tromboser.
Risk vid behandling med bisfosfonater?
käknekros och atypiska höftfrakturer
Vilka två skilda farmakologiska behandlingsstrategier finns att tillgå för behandling av osteoporos?
Inhibeta osteoklaster - bisfosfonater
Stimulera osteoblaster - PTH
Nämn fyra osteoporosrelaterade frakturer?
Radius Höft Kotkompression Proximal humerus Bäcken
Hur märker man att man har osteoporos?
Fragilitetsfraktur eller screening
Vad är osteopeni?
Bentäthet T-score -1 och -2,5
Vad ingår i en osteoporosutredning?
FRAX
Lab: hb, SR, kalcium, kreatinin, albumin, PTH
DXA
Vad är manifest osteoporos?
Bentäthet under T-score < 2,5 SD plus fragilitetsfraktur
Symtom vid artros?
Belastningssmärta Vilovärk Funktionsstörning Svullnad, värmeökning, ömhet Felställning Instabilitet
Behandling artros?
Informera om vikten att röra på sig
Viktreduktion
Paracetamol / NSAID vb
Kirurgi när
Icke-kirurgisk behandling sviktar, kraftig smärta, rtg-verifierad artros. Protes, ledbevarande kirurgi, artrodes
Typisk smärtutbredning vid coxartros?
Smärta i ljumske, utsidan och framsidan av höftleden med ev utstrålning mot framsidan av låret ner mot knäleden
Vad kan man se på rtg vid artros?
Minskad ledspringa Osteofyter Förtjockning av subkondralt ben pga ökad benbildning Bencystor Bendeformering
Komplikationer efter insättning av protes?
Plastslitage
Luxation
Infektion
Protesnära fraktur
Differentialdiagnos gonartros?
Degenerativ meniskskada
Bursit eller tendinit i knä
Coxartros
Ryggproblematik med projicerad smärta
Vad är Spondylos?
Artros i ryggraden med smärta och rörelseinskräkning
Riskfaktorer för artros?
Kvinna Hög ålder Ärftlighet Belastande arbete Övervikt Elitidrottande Tidigare knätrauma
Symtom stabil bäckenfraktur? Ofta osteoporosfraktur, lågenergivåld
Belastningssmärta i höft/ljumske som ibland uppkommer ett par dagar efter skadetillfället.
Ökad smärta vid kompression av bäckenet
Inkilad medial collumfraktur symtom?
Pat kan promenera in på akuten
Vad gör man vid stark klinisk misstanke om höftfraktur men slätröntgen är blank?
DT eller MR akut.
Odislocerad collumfraktur upptäcks inte alltid på slätröntgen
Varför opereras alla cervikala och peritrokantära frakturer akut <24h?
Syftet är att åstadkomma snabb mobilisering vilket minskar risken för komplikationer (DVT, lungemboli, infektion, pneumoni) och ökar chansen att återfå tidigare funktionsstatus
Vad gör man med skruvar/spikarna när frakturen läkt?
De får sitta kvar såvida det inte uppstår symtom.
Varför risk för caput nekros vid collum fraktur?
A femoralis circumflexa som går genom
Kapseln lätt skadas —> påverkad blodförsörjning
Behandling vid dislocerad collumfraktur?
Pat < 60 år spik eller skruv för de tål reop om caputnekros.
60-80 helprotes för de tål ej reop.
Ålder > 80 eller överlevnad < 5 år, halvprotes
Behandling odislocerad collumfraktur?
Två spikar eller skruvar
Kontrollröntgas pat efter höftop?
Alltid efter protesop.
Endast om symtom vid skruv/spik
Behandling diafysär femurfraktur?
Märgspik
På vilket sätt hämmar läkningsprocessen av rökning?
Revaskuleringen hämmas kraftigt av samtidig nikotinanvändning.
Faktorer som påverkar läkningsprocessen?
Stabilitet Ålder Sjukdomar Rökning Complience
Ungefär hur lång tid tar det för mjukt kallus att bildas?
1 v
Varför första rtg kontroll är efter 7-10 d
Komplikationer vid humerusfraktur?
Skada på n axi
Vad är kompartmentsyndrom?
Kompartmentsyndrom uppstår när trycket inom ett slutet anatomiskt rum (kompartment) blir så högt att kapillärperfusionen minskar och vävnadsischemi utvecklas.
Tre olika orsaker som kan ge kompartmentsyndrom?
Kompartmensyndrom kan utvecklas vid ökad volym av vävnaden (blödning, ödem), ökat yttre tryck (som ger ischemi ex Sovit på armen, Cirkulära gips,
Efter kärlintervention vid akut extremitetsischemi) eller minskad kompartmentvolym!
Vanliga kroppsdelar att utveckla kompartmentsyndrom?
Underben
Underarm
Fot
Symtom kompartmentsyndrom?
Svår smärta som är svår att smärtlindra - Både vid vila och vid passiva rörelser
Hård svullnad och bristande funktion i den påverkade muskeln
Ingen påverkan på cirkulation och sensibilitet - Detta eftersom kompartmenttrycket sällan överstiger artärtrycket
Behandling kompartmentsyndrom?
Fasciotomi
Behandling septiskt artrit?
snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl och antibiotika i.v.)
Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor
Blododling x 2
Komplikationer septisk artrit?
Leddestruktion
Caputnekros
Osteit
Sepsis
Därför som man rtg leden några veckor senare
Patofysiologi vid Rabdomyolys?
Akut sönderfall av stora mängder muskelceller. Kan orsakas av flera olika tillstånd så som trauma med krosskador, extrem fysisk ansträngning, intoxikation, genetiska defekter och infektioner. Det vanligaste är dock att det uppstår till följd av syrebrist så som vid kompartmentsyndrom. Muskelsönderfallet leder till att muskelcellernas innehåll läcker ut i blodet vilket ger förhöjda koncentrationer av kalium, kalcium och proteiner (t.ex. myoglobin), detta kan i sin tur leda till akut njursvikt och vara livshotande.
Behandling Rabdomyolys?
åtgärda elektrolytrubbningar samt aggressiv vätskebehandling (upp till 10-12 liter vätska per dag). Vätskebehandlingen är viktig för att förhindra njurskada.
Provtagning när du misstänker Rabdomyolys?
CK
Myoglobin
Vanligaste agens vid septisk artrit?
S Aureus
S Pyogenes
Analys av ledvätska som kan tala för septisk artrit?
Direktmikroskopi (med metylenblå- och gramfärgning)
LPK över 50-200 x 109 leukocyter/ml med övervikt granulocyter (>70%) talar för diagnosen
Frånvaro av kristaller - Kristaller talar mer för gikt
Ockulär besiktning - Grumlig ledvätska talar för septisk artrit
Glukos - Ledsocker/blodsocker-kvoten ofta sänkt (<0,5)
Laktat - Ofta > 11, < 7 talar emot diagnosen (normalt är 2,5 mmol/l)
Vad är impingement?
Samlingsbegrepp för att beskriva tillstånd där ett trångt utrymme mellan acromion, caput humeri och lig coraco-acromiale leder till att rotatorkuffen kläms vilket orsakar smärta.
Varför luxeras axeln lätt?
Grund ledpanna
Stor rörlighet i leden
Leden hålls ihop av mjukdelar
Dålig proprioception
Hur stor del av luxationer är främre?
9/10
Varför viktigt med rtg och distalstatus innan och efter reponering av axel lux?
Kan ge fraktur och nervskada
Vilka läkemedel ges vid reponering av axellux?
Stesolid (muskelavslappnande)
Morfin (smärtlindrande)
Behandling efter axellux?
Immobilisering i smärtlindrande syfte, mitella i 1-2v
Sjukgymnastik
Om frekventa luxationer - op
Komplikationer efter axel lux?
Skada på plexus brachialis
Skada på rotatorkuff, ledskål, ledhuvud, övergående n axillaris pares
Bankartskada=labrum glenoidale slits bort
Hills-Sachs lesion=impressionsfraktur på caput humeri
Utredning supraspinatusruptur?
Slät rtg- uteslut skelettskada
MR - bekräfta rupturen
Behandling supraspinatusruptur?
Smärtlindring
Sjukgymnastik
Op inom 6v
Hur undersöker man n Axillaris?
Motorik: m deltoideus, m teres minor
Sensorik: laterala deltoideus
Varför viktigt att reponera fotleden om uppenbar felställning INNAN röntgen?
Annars risk blåsbildning och hudnekros
Op indikation vid fotledsfraktur?
Gaffelinstabilitet
Syndesmosskada
Proximal fibulafraktur
Vilka kriterier används för att diffa fotledsdistorsion från fraktur?
Ottawa-krierierna
Vilket ligament skadas oftast vid fotledsdistorsion?
Lig talofibulare anterior(FTA)
Vad är PRICE? Syfte?
Syftet är att begränsa blödning, svullnad och lindra smärta.
Pressure - hård lindning Rest - minska blödning och svullnad Ice - minska svullnad och smärta. Skyddande lager mellan is och hud. Compression- kompression Elevation- lyft ovan hjärtat
Vid hälseneruptur - vad får man inte glömma?
Trombosprofylax! Risk för DVT
Vilken skelettskada kan man missa om man bara röntgar fotleden hos en patient som söker efter vridvåld mot fotleden?
Palpömhet vid proximala fibula talar för Danis-Weber typ C. Röntga hela underbenet eftersom denna skada kan missas vid isolerad fotledsröntgen.
Vilken är den tredje malleolen i en trimalleolär fotledsfraktur?
Posteriora malleolen - processus posterior tibiae
Hur diffar du en fotledsdistorsion från en fotledsfraktur?
Ottawakriterierna!
En av följande:
- Palpömhet posteriort om med eller lat malleolen
- oförmåga att belasta foten fyra steg
- Palpationsömhet över basen av femte metakarpalbenet
- Palpömhet över båtbenet
Behandling fotledsdistorsion?
Linda
Sjukgymnast
NSAID
Konservativ behandling är vanligast vid klavikelfraktur. Exempel på absoluta operationsindikationer?
Öppen fraktur
Risk för hudpenetration
Kärl- eller nervskada
Lateral dislocerad fraktur med splittring
Revbensfraktur är en klinisk diagnos. Exempel på när man bör göra lung röntgen?
Misstanke om multipla frakturer
Allmänpåverkad pat
Hur länge har man ont vid revbensfrakturer?
3-6 veckor
Vad tyder hemartros på vid tappning av knäled?
80% pga ACL-ruptur men kan även vara PCL ruptur, patellaluxation
Vilken undersökning är obligat vid misstänkt knäluxation?
Distalstatus, 20-30% av fallen har kärl- och/eller nervskada. Obligat med ankeltrycksmätning.
Akut röntgen
Vilket ledband är skadat när det föreligger ökad valgusvackling- och varusvackling?
Valgus- MCL
Varus- LCL
Snabb knäsvullnad efter trauma är
vad tills motsatsen är bevisad?
Främre korsbandsskada
Typiska symtom vid meniskskada?
Huggande smärta, ofta vid ledspringan, vid gång i trappa, vända sig i sängen, sitta på huk.
Svullnad efter ett par dagar.
Klickljud
Låsning i leden
Instabilitet
Namn på menisktester?
Mc Murreys test
Apleys test
Op-indicering vid meniskskada?
Symtom trots sjukgymnastik
Mekanisk låsning (absolut indikation)
Traumatisk symtomgivande meniskskada
Handläggning främre korsbandsskada?
Smärtlindring Rtg utesluta skelettskada Punktion Sjukgymnastik Op om ej bättre av sjukgymnastik
Vad är degenerativ meniskskada?
Degenerativa förändringar på menisksubstansen, ofta föreligger samtidig gonartros, oftast > 40 år
Vid patellaluxation - vilket ligament skadas oftast?
Patella luxerar (nästan) alltid lateralt vilket ger en skada på patellofemorala ligamentet
Provtagning vid misstänkt lumbago?
Lab
SR, CRP och LPK
Urinsticka
Temp
Symtom diskbråck?
Plötslig eller smygande smärta - Smärtan börjar ofta plötsligt med isolerad ryggsmärta som vid lumbago för att sedan utvecklas med smärtutstrålning i benet.
Sensorisk störning enligt dermatom och/eller motorisk störning enligt myotom. Ska typiskt nå distalt om knäet.
Indikation kirurgi vid diskbråck? Hur går det till?
Cauda equina-syndrom
Expansiv process
Utebliven förbättring efter ett par månader
Delar av ligament och disk tas bort - Neuralgierna försvinner men inte ryggvärken
Bör utföras inom 6 månader för optimalt resultat
Symtom spinal stenos?
Typiskt för spinal stenos är att smärtan förvärras vid extension och lindras vid flexion av ryggen (ex cykla).
Typiska symptom:
Smärta
Svaghet
Känselstörningar med domningar/stickningar
Ischias smärtor - Ländryggssmärta som kan stråla ned mot säte och vidare längs hela benet
Symtom cauda equina?
Sensibilitetsnedsättning (ridbyxeanestesi)
Sfinktertonus (nedsatt)
Stortå - Minskad flexionskraft
Risksymtom vid lumbago?
Feber eller allmän sjukdomskänsla
Smärtutstrålning eller smärta lokaliserad till ländryggen
Problem med vattenkastningen eller avföringen
Sensoriska eller motoriska bortfallssymptom
Neurologisk undersökning vid diskbråck?
L4: framsida lår, med. underbenet, stortå, patellarreflex.
L5: utsida lår, lat. underbenet, fotrygg, gå på häl.
S1: baksida lår/underben, lat. fotranden, stå på tå, akillesreflex.
Vilka frågor kan man ställa till en pat för att diffa mellan claudicatio intermittens eller spinal stenos?
Fråga om riskfaktorer för ateroskleros (kan föra tankarna mot claudicatio)
Smärtanamnes - Lindras vid flexion och förvärras vid extension av kotpelaren. Ont i liggande är ett annat tecken på spinal stenos.
Tidigare ryggbesvär
Hanläggning vid misstänkt cauda equina?
Ryggstatus med PR - Tänk 3 * s
Minskad sfinktertonus
Sensorik - Anestesi/parestesi i ridbyxeformat
Neurologi - Positivt Lasegues test (ofta bilateralt) och minskad flexionskraft i stortå
Bladderscan
Sätt KAD
Akut MR - MR är nödvändigt eftersom varken konventionell röntgen eller DT kan visa t.ex. diskbråck, spinal stenos eller epiduralhematom med nervrotspåverkan
Behandling kotkompression?
Mobilisering
Smärtlindring (paracetamol, NSAID, opioider)
Vid osteoporos: bisfosfonater, calcium, D-vitamin
Kirurgi (cement eller ballong)
Dxa?
Behandling vid spinal stenos?
Konservativ behandling
Informera om att prognosen är god
Analgetika (paracetamol, kodein, NSAID). Gabapentin kan användas mot neuropatisk smärta.
Sjukgymnastik (gärna med ryggflexion eftersom det lindrar smärtan)
Kirurgisk behandling
Indikation: Snabb progress, nedsatt livskvalitet och/eller gångförmåga < 200 m
Operation med dekompressiv laminektomi med eller utan fusion av kotor
