Anestesi Flashcards
Kroppens normala pH? Regleras av tre mekanismer - vilka?
7,35-7,45
Dessa är respiration, njurarnas reglering av kroppens starka kat- och anjoner, och den totala mängden svaga syror i blodet
I vilka lägen kan det vara bra att ta en blodgas?
Allmänpåverkad patient på akuten Oklar koma eller andningspåverkan Oklar försämring Vid monitorering av elektrolytstatus Monitorering av terapi vid chock Monitorering av syrgas/ventilatorterapi När man vill ha snabbt svar på Hb och elektrolyter
Ange två principiellt olika orsaker till hypoxi?
Lungdysfunktion - Påverkad andningsmekanik, t.ex pleuravätska, eller diffusionsproblem i lungan, t.ex. atelektaser, aspiration eller pneumoni .
Minskat blodflöde - Kardiovaskulära sjukdomar, lungemboli.
Varför påverkas pO 2 kraftigare än pCO 2 vid försämrad lungfunktion?
Syrgas diffunderar sämre än koldioxid över cellulära membran
Varför fungerar POX dålig på hypotona eller kärlkonstringerade patienter?
Metoden kräver en detekterbar puls
Felkällor vid pOX?
Lågt Hb ger högt POX men ändå för låg syretransport
CO - Pulsoximeter kan inte avgöra skillnad mellan CO och O2 vilket kan vara lömskt vid kolmonoxidförgiftning
Nagellack
Sensorn sitter fel
Vad är ROME en akronym för?
Respiratorisk Opposite Metabol Equal ( ROME) - Om den respiratoriska komponenten ( pCO 2) går åt motsatt håll som pH-förändringen är det en respiratorisk rubbning. Om den metabola komponenten ( Basöverskott) går åt samma håll som pH-förändringen så är det en metabol rubbning. Stämmer båda så värdera vilken parameter som är mest avvikande.
Analysschema för blodgas?
- O2, om hypoxi åtgärda genast
- pH
- Om pH<7,35 - resp eller metabol acidos? CO2 > 6 och lågt BE = resp. Om CO2 < 6 och lågt BE = metabol
- Om pH > 7,45 är den resp eller metabol? CO2<4,6 och BE<3 = resp. CO2>4,6 och och BE>3 =metabol
- Kompensation? Flera processer samtidigt?
Vad är skillnaden mellan hypoxi och hypoxemi?
Hypoxi - Sänkt partialtryck syrgas i blodet, pO2 < 8 kPa.
Vid hypoxemi sjunker syremättnaden till < 90% vilket ger klinisk relevant försämring av kroppens förmåga att syresätta vävnader.
Varför bildas laktat?
Syrbrist —> anaerob metabolism —> laktatbildning.
Under glykolysen bryts glukos ner till pyruvat samtidigt som det bildas högenergiföreningar i form av ATP och NADH. Under anaeroba förhållanden reduceras pyruvat till laktat genom att motta elekroner från NADH → NADH övergår till NAD+, som i sin tur behövs för den fortsatta glykolysen.
Farliga följder av acidos?
hyperkalemi, hyperkalcemi och nedbrytning av benvävnad, Hb´s dissociationskurva högerförskjuts (vid ett visst PaO2 kommer syremättnaden att vara lägre), koagulationspåverkan, ökad syredissociation, sympatikusstimulering, perifer arteriell dilatation, pulmonell arteriell kontraktion och perifer venös kontraktion.
Farlig följder av alkalos?
hypokalemi, hypokalcemi, sjunkande ventilation (måste ha tillräckligt med syrgas), minskad syredissociation, cerebral arteriell kontraktion, neuromuskulär påverkan, inhibering av respiration, hjärtarytmi, minskade hjärtkontraktioner.
Vanliga orsaker till respiratorisk acidos?
lungpatologi som ger sämre ventilation och högre CO2, ex (luftvägshinder, KOL, lungödem, pneumothorax, pneumoni etc.), intoxikation med sedativa droger eller hjärnpåverkan (Guillain Barre, MS, trauma, etc.).
Vanliga orsaker till metabol acidos?
laktacidos pga hypoperfusion och ketoacidos hos diabetiker,
Vanlig orsak till respiratorisk alkalos?
Orsaken är oftast hypoxi med kompenserad ökad andningsfrekvens men det kan också bero på leversvikt, anemi eller CNS patologi. Hypoxi kan ha flera orsaker men de vanligaste är hjärtsvikt eller lungsjukdom, inklusive pneumoni och lungemboli.
Kliniskt manifesterar sig respiratorisk alkalos som sänkt cerebralt blodflöde vilket leder till CNS dysfunktion med letargi, konfusion och svimning som vanliga symtom.
Vanliga orsaker till metabol alkalos?
gastrointestinalkanalproblematik såsom upprepade kräkningar eller annan förlust av magvätska (e.g. ventrikelsond). En annan vanlig orsak är diuretikabehandling vilket ökar utsöndring av Cl- via njurarna. Detta ses också vid förhöjda nivåer av mineralkortikoid som vid till exempel hyperaldosteronism, Conn’s och Cushing’s. En annan och lite ovanligare orsak är administration av stora mängder alkalisk vätska till inneliggande patienter.
Var finns Alfareceptorer? Vilket läkemedel stimulerar dessa?
Konstringerar blodkärlen och ökar blodtrycket.
Stimuleras av noradrenalin samt fenylefrin —> kärlkonstringering och höjt blodtryck
Var finns Beta1 och Beta2-receptorer?
Beta1-receptorer – I hjärta, ger ökad frekvens och slagvolym. Mest känslig för adrenalin.
Beta2-receptorer – I hjärta, blodkärl, lungor m.m., ger något ökad frekvens och slagvolym, kärldilaterar. Mest känsliga för adrenalin.
Skillnad mellan ionatropa läkemedel och vasopressorer?
inotropa läkemedel: hjälper hjärtat med kontraktilitet och ökad frekvens vilket leder till ökad hjärtminutvolym. Adrenalin
vasopressorer: ger vasokonstriktion vilket höjer blodtrycket. Noradrenalin, fenylefrin
Indikation för att ge trombocytkoncentrat?
Benmärgssvikt, massiv blödning, DIC
Risker med att ge trombocytkoncentrat?
Infektionsrisk - Trombocytkoncentrat förvaras i rumstemperatur vilket medför en ökad risk för bakterietillväxt
Immunisering - Kan försvåra framtida trombocyttransfusioner
Indikation för att ge plasmatransfusion?
Innehåller plasmaproteiner och koagulationshämmare. Indikation: massiv blödning, TTP. Ges i proportion 1:1 till erytrocytkoncentrat, Vid massiv blödning ges en enhet plasma för varje enhet erytrocytkoncentrat
Hur undersöker man kompabilitet vid blodmottagare av blodtransfusion?
Blodgrupp
BAS-test
Vad innebär BAS-test?
Blodgruppskontroll. antikroppsscreening och datoriserad kontroll. Gäller 3-5 dagar.
Positivt BAS-test (påvisande av irreguljära erytrocytantikroppar) - Vid positivt BAS-test krävs MG-test av varje enskild blodenhet före transfusion.
MG-test: Mottagare/Givare-test (MG-test, korstest) – Patientens plasma testas mot erytrocyter från varje enskild blodenhet före transfusion.
Komplikationer vid blodtransfusion?
Transfusionsreaktioner, t ex allergiska reaktioner
Transfusion related acute lung injury (TRALI)
Transfusion associated circulatory overload (TACO)
Immunologisk påverkan, t ex transfusion related immunomodulation (TRIM)
Associerat med ökad risk för postoperativa infektioner - SIRS, MOF och mortalitet.
Överförande av smitta – Virus, bakterier, parasiter, prioner. Numera ovanligt
Hur påverkas kalium och kalcium i donerade erytrocytkoncentrat?
Kaliumläckage från erytrocyter som vid transfusion ger plasmaförhöjning av kalium hos patienten.
Citrat – används som antikoagulantia i blodpåsarna. Kan binda fritt kalcium i kroppen efter transfundering. Sekundär hypokalcemi.
Indikation för att ge erytrocytkoncentrat?
lågt Hb (ges ofta om Hb < 60 g/l, sällan om Hb > 100 g/l), kraftigt sänkt Hb, stor blödning (normalt Hb men liten blodvolym)
Idag ges komponenter av blod och inte helblod. Vilka komponenter ges?
Erytrocytkoncentrat
Plasma
Trombocyter
Granulocyter
Hur verkar Warfarin?
Hämmar de K-vit beroende koagulationsfaktorerna 2, 7, 9, 10 samt protein S och protein C
Hur reverserar man Waran?
Konakion (12h)
Ocplex (omedelbart)
Plasmatransfusion - tar 8h att ge 2L
Vad mäter du vid APTT och PK? Exempel på när värdena förskjuts?
APTT: mäter plasmakoagulationen. Förlängs vid heparinbehandling, AVK-behandling, hemofili.
PK: mäter de K-vit beroende koagulationsfaktorerna. INR ökar vid AVK-behandling, leversvikt, ärftlig K-vit brist
Exempel på trombocythämmare?
ASA
NSAID
Plavix/Clopidogrel
Brilique/Ticagrelor
Ge tre exempel på koagulationsfaktorhämmare?
Waran
Klexane
Pradaxa
Xarelto
Hur stor del av en liter R-A blir kvar i blodbanan?
1/4
Ett exempel när man vill ge en kolloid lösning, ex Dextran?
När man vill begränsa volymen vätskeersättning, ex vid sepsis när man har en ökad kärlpermeabilitet. Kolloid stannar mer kvar i blodbanan.
Nämn symtom/kliniska fynd som tyder på måttlig dehydrering, 5%?
Minskad urinproduktion, insjunkna ögonbulber, nedsatt hudturgor, torra slemhinnor
Nämn symtom/kliniska fynd vid dehydrering 3%?
Huvudvärk och sämre prestationsförmåga
Nämn symtom/kliniska fynd vid dehydrering 10%?
Lågt blodtryck, hög puls, medvetandepåverkan, perifer kyla, chock
Basalt vätskebehov?
30ml/kg per dag
Vad innebär hypoton, isoton resp hyperton dehydrering?
Hypoton: lågt Na
Isoton: normalt Na
Hyperton: högt Na
Vid massiv blödning är det tre faktorer som förstärker varandra negativt med ex försämrad kosgulationsförmåga, vilka?
Acidos
Hypotermi —> ofrivillig huttring —> förvärrar metabol acidos
Varför leder ofta massiv blödning till koagulationsrubbning?
Acidos - försämrar koagulation Hypotermi - försämrar koagulation Anemi - förlust TPK och koagfaktorer Hemodilation - lägre konc koagfaktorer Hyperfibrinolys - proppar upplöses Citratinducerad hypokalemi - ofta krävs Ca Förbrukning TPK och koagfaktorer
Farmakologisk behandling vid massiv blödning?
Cyklokapron (pat har ofta patologiskt hög fibrinolys pga den inflammatoriska reaktionen som uppstår vid blödning)
Octostim
Ocplex
Patofysiologi tensionspneumothorax?
Punktionshålet vid pneumothorax fungerar som en backventil. Vid varje andetag fylls lungsäcken på med luft och lungan får mindre plats. Till slut förskjuts mediastinum till motsatt sida, försämrar återflödet till hjärtat, halsvenstas och i värsta fall hjärtstopp.
Anatomiska skillnaden mellan lateralt och medialt ljumskbråck?
A epigastrica inferior
Med/lat om denna
Diffdiagnoser ljumskbråck?
Coxartros Abcess Aterom Lipom Lymfadenit Hidroadenit Hydrocele
Var sitter ”säkra triangeln”?
Mellan främre axillärlinjen, interkostalrum 5 och framför medioaxillarlinjen
Exempel på skador där det finns hög risk för kärltrauma?
Distal humerusfraktur
Knäledsluxation
Aortatransektion
Risk för spontanruptur av mjälte?
Splenomegali
Mononukleos
Malaria
Sarkoidos
Behandling mjältruptur?
- Konservativ behandling om minimal eller subkapsulär blödning med hemodynamisk stabilitet
- Vid hemodynamisk påverkan/stor blödning: endovaskulär embolisering, partiell eller total splenektomi
Varför påverkas ej mjältens funktion vid endovaskulär embolisering?
Kollaretalcirkulation
Vad vaccineras splenektomerade patienter mot?
Pneumokocker
H Influenzae
Meningokocker
Känslig mot kapslade bakterier
Vilket LM används vid sövning av cirkulatoriskt instabil patient?
Ketamin
Vad är RSI en förkortning för?
Rapid Sequence Induction
Beskriv utförandet av RSI?
Höj huvudändan (minska risk aspiration) Var redo med grov sug Vid RSI preoxygeneras ej pat pga aspirationsrisk Läkemedel administreras snabbt samtidigt Krikoidtryck för att undvika aspiration Muskelrelaxering och intubering
Åtgärd vid aspiration?
Sänk huvudändan Grov sug Sidoläge Snabb intubering Akut bronkoskopi Blodgas, rtg pulm Ab
När du preoxygenerar patienten, var hamnar syrgasreserven?
Man fyller upp FRC (funktionell residualkapacitet) av lungorna med syrgas istället för kväve. Preoxygenering förlänger tiden till att patienten blir hypoxisk
Hög risk för aspiration?
Ileus Obesitas Akut buk Ej fastande patient Hiatusbråck Graviditet > 20 v
Ner till vilken nivå går ryggmärgen?
L2-L3
Symtom på oavsiktlig intravasal injektion av lokalanestetika?
Local anastethic toxicity (LAST)
Metallsmak, stickninhar i tunga/runt munnen, yrsel, dysartri, tinnitus, nystagmus, kramper
Högsta nivå man får lägga spinalbedövning eller göra LP?
L2-L4 för ryggmärgen går ner till L1-L2
Fördelen med lokalbedövning kombinerat med adrenalin?
Förlänger effekten av bedövningen
Minskar blödning
Accidentell injektion i kärl upptäcks tidigare
Kontraindikationer för spinalanestesi?
Risk blödning - läkemedel Hudinfektion på instickningsstället Ryggtumör Spinal stenos Tid komplikation vid EDA
Hur verkar lokalanastesi?
Hämmar nervtransmissionen genom att åstadkomma en reversibel blockering av natriumkanaler i nervcellsmembranerna vilket gör att aktionspotentialerna inte fortleds
30% som genomgår kirurgi får komplikationer. Vilka är vanligast?
Smärta Blödning Sårruptur Infektion Tromboembolism SIRS
