Urologi Flashcards
hva er hoverårsaken til blærekreeft?
røyking (50%)
pasient fra midtre del av afrika med blærekreft. nevn 2 mulige årsaker.
røyking
bilharzia
nevn 3 initielle symptomer på blærekreft
hematuri
hyppig vannlating
hyppige infeksjoner
ved langtkommet blærekreft, nevn 5 symptomer
-smerter
-cachexia (ekstrekt vekktap og muskelsvinn som ikke fullstendig lar seg korrigere emd økt matinntak.
B-symptomer:
-nattsvette
-vekttap
-feber
hvordan diagnoseres blærekreft?
cystoskopi. CT for stadieinndeling.
hvordan behandles blærekreft?
kurativt.
- TURB (transuretral reseksjon av blærekreft)
- intravesical cellegift. (mitomycin C)
Hvordan er TNM Klassifikasjon for blærekreft?
Ta - bare i urotel. T1 - under urotel, inn i bindevevet T2a - mindre enn halvveis inn i muskel T2b -mer enn halvveis inn i muskel T3a - mikroskopisk gjennomvekst av muskel, men ikke gjennom fett T3b - makroskopisk gjennomvekst av muskel og fett T4a - vokser ned i urethra T4B - vokser inn i andre organer.
for å gjøre ting uforståelig deler vi blærekreft også inn i grader, ikke bare TNM klassifikasjon. fortell.
grad 1-3. 1 og fleste 2 lavgradig. 3 og noen 2 høygradig. handler om hvor differensiert cellene er.
1- høyt differensiert
2- moderat differensiert
3- dårlig differensiert.
fra 2004 ny gradering. høygradig, lavgradig og punlmp (pappillært urothelialt neoplasme med lavt malignt potensiale).
nevn noen typisk lavgradige tegn ved blærekreft.
1 svulst, første gang, Ta, G1, ≤3cm, ingen CIS.
nevn noen typisk høygradige tegn ved blærekreft.
T1, G3, CIS, flere store med hyppige tilbakefall
TaG2. behandling? (blærekreft)
TURB, Mitomycin lokalt, BCG behandling i 1 år
cystektomi menn. hva fjernes? (T2 blærekreft)
blære, prostata, lymfeknuter i bekkenet, appendix.
cystektomi hos kvinner. hva fjernes? (T2 blærekreft)
blæren, urethra, hysterektomi, fremre vaginalvegg, lymfeknuter i bekkenet, appendix.
pas med persisterende blod i urinen uten nyresykdom. hva gjør du?
cystoskopi.
nest mest vanlige årsak til blærekreft i norge:
løsemidler (polycykliske aromatiske hydrokarboner) 10%
hva er LUTS?
lower urinary tract symptoms - samlebetegnelse på symptomer som gir vannlatingsplager
hva er BPH?
beningn prostata hyperplasi
hvordan inndeles luts?
lagringssymptomer - hyppig vannlating, små volum, urge - nocturi - inkontinens tømmingsbesvær - svak stråle, hesitasjon - urinretensjon - etterdrypp
hvordan kan vi vurdere graden av luts hos menn?
IPSS - internasjonal prostata symptom score.
drikke/miksjonsliste alltid aktuelt.
utredning luts: hva gjør du?
u-stix / Dyrkning
DRE (rektaleksplorasjon, foreleser som har et behov for å briefe med idiotiske begreper)
PSA (≥1,5ng/ml sansynliggjør progressiv forstørret prostata)
kreatinin
videre:
uroflowmetri
resturinmåling
prostata er inndelt i soner. hvilke, og hvilken sykdommer stammer fra de forskjellige?
sentralsonen
overgangssonen - BPH
perifersonen - cancer
når skal pasienten henvises med mistanke om prostatakreft?
palpasjonsfunn ved rektaleksplorasjon
PSA> 3-4ng/ml over to målinger med mist 1 uke mellomrom, eller årlig stigning over 0,75ng/ml
ved reel PSA stigning under behandling med Alfa reduktasehemmere.
hva er forskjellem på 5 alfa reduktasehemmere og alpha1 blokkere? (prostatamedisin)
alphablokkere virker umiddelbart ved å relaksere prostata og muskler i blærehals. gir åpnere forhold.
5alphareduktasehemmere hemmer omdannelse av testosteron til dyhydrotestosteron. reduserer størrelse på prostata. 20% på 6 mnd. kan gi impotens og redusert sædvolum.
hvilke ikke-medikamentelle behandlingsmuligheter har man ved LUTS/BPH?
tur-p
ved store kjertler: transvesikal prostatareseksjon.
laseroperasjon (krevende, gjennom urethra, uavhengig av størrelse)
ukomplisert cystitt - hva er det?
kvinner. kommer akutt, går vanligvis over innen en uke. pas har normal anatomi og funksjonalitet. rikelig drikke, vent og se resept. 3 dager behandling selexid skal være nok.
hva er komplisert cystitt?
barn, menn, kvinner >65, gravide. behandling: 5-7 døgn. kvinner. selexid hos menn: bactrim, evt ciproxim. barn: trimetoprim 7 dager.
urinprøve med funn av 10^4 e-coli, 10^3 saphrophyticus samt 3 ukjente kulturer. hva gjør du?
ny prøve. forurenset materiale. forøvrig er det noko ecoli og saph. til å behandle, men ny prøve.
hva er asymptomatisk bakteriuri?
> 10^5 uropatogene mikrober/ml i midstrømstråle i to påfelgende prøver hos kvinner, og 1 hos menn. ved katetrisering så lavt som 10^3.
symptomfri
gir ikke nyreskade, kan være beskyttende mot vanlig uvi.
skal bare behandles ved gravid pas eller pas som skal ha et inngrep.
hvem skal behandles for ABU (Asumptomatisk bakteriuri)?
gravide
dårlig regulerte diabetespasienter
noen immunsupprimerte
pas som skal ha et inngrep.
nitritt på u stix. hva tyder det på? hvordan er spes. og sens?
g. neg stav infeksjon (96% spes, 40% sens) - mistanke om at det er 96%sens, 40% spes.
hva er residiverende UVI?
≥3 ukompliserte/år
≥2 siste 6 mnd
individualisert behandling. sjekke resturin ved mistanke, se etter utløsende faktorer, drikke/miksjonsliste. hos postmenopausale - lokale østrogener, postcoital UVI - tømme blæren inne 15 min etter samleie.
noen bruker engangsdoser med trimetoprim.
Hva er øvre UVI?
pyelonefritt. symptomgivende alltid. frostandall, feber, magesmerter, flankesmerter. medtatt pas. hos barn mer uspesifikt. barn og gravide bør vurderes innlagt.
behandles med bactrim 7-10 dager.
øvre uvi og hydronefrose. hva gjør du?
drenasje av nyrebekken!
fortell om urosepsis
feber> 38
takykard> 90
resp> 20
lpk> 12
klinisk dårlig pas.
legg kateter
ta urinprøve og blodkultur og start AB! (ampicillin, genta) 10 døgn.
fortell om epidydimitt.
bitestikkelbetennelse. oftest pga samleie. smerter og hevelse i scrotum. UL setter diagnosen. kan gi ascenderende UVI. diff dignoser: Testistorsjon, tumor, hydrocele, chlamydia. AB i 3 uker + NSAIDS.
hvor mange får prostatacancer i året, og hvor mange dør?
5000 og 1000
hvordan oppdagen vanligvis prostatacancer?
PSA
når skal man måle PSA?
familiær opphopning
kjent BRCA
LUTS
oppfølging av kjent cancer.
hvor stor er en prostata hos unge voksne?
30g
Du kjenner en hard prostata. hva gjør du?
PSA og henvis.
Hvordan stilles prostatacancer diagnosen?
biopsi.
hva er akutte flankesmerter?
sterke smerter i flangene under 1 uke.
hvordan begrenses flanken?
under costa over crista iliaca, lateralt for linje i lengdeaksen ut fra SIAS foran, og ryggstrekkerne bak.
nyrestein menn:kvinner?
3:1
pas med akutt abdomen. hva er 2 vanligste årsaker?
uspesifikke smerter (50%) nyrestein
er nyrestein residiverende?
ja. 50% ila 5 år, 75% ila 20 år.
beskriv et typisk nyresteinsanfall.
takvise intense smerter raskt innsettende konstante med takvise forverringer bevegelsestrang kvalme og oppkast
hvordan stråler smerter ved forskjellig plassering av nyrestein?
bekken/proksimale ureter: flanke rygg med utstråling frem mot abdomen
distale ureter: utstråling mot lyske, labia major, scrotum
intramuralt i blære: irritative blæresymptomer.
hva er MIAF tilstander i forbindelse med nyrestein?
metabolske
infeksiøse
anatomiske
funksjonelle
diagnostikk nyrestein. hva gjør du?
ustix
urin dyrkning
gjenta u-stix dersom normal.
blodprøver: hb, kreatinin, ionisert ca2+, urinsyre.
sile urin ved vannlating
det er 3 grupperinger innen nyresteinsanfall. fortell:
typisk ukomplisert
med infeksjon
ikke typisk bilde (flere mulige diagnoser)
medisinering nyrestein?
NSAIDS: Konstrigerer afferent arteriole, gir mindre trykk. også smertestillende. Voltaren IM er en god start. over på morfinprep dersom ingen effekt.
mann med hittil ukomplisert nyrestein viser 2+ på blod. hva gjør du?
ingenting. dette er typisk ved nyrestein.
pas med infeksjon og akutte flankesmerter. bankeøm over nyrelosjene. feber 38,5. hva gjør du?
akutt CT, evt avlastning dersom stein.
AB
hvem egner seg for SWL (Shock Wave Lithotripsy) knusing av stein.
pas med stein i øvre pol, nyrebekken eller prox ureter stein over 2 cm tetthet over 1000 HU hud-sten avstand <10cm nyre og uretersten hos barn,
hvem er kandidater for URS (Ureterskopi)?
alle som ikke får spontan stenavgang med sten over 20mm, samt gravide som ikke blir kvitt symptomer.
hvilke nervesystemer tar seg av vannlating?
sympaticus hemmer miksjon (th12-L1)
parasympaticus styrer miksjonsrefleksene (s2-4)
Hva er enurese, og hvor utbredt er det?
inkontinens etter at man burde ha kontroll.
15% av 5 åringer,
5% av tiåreinger
1-2% av 15 åringer.
hvor stor andel av kvinner opplever inkontinens?
25-45% 5-15% daglig. økende med alder.
hvordan er forhold mellom menn og kvinner når det kommer til inkontinens?
menn:kvinner 1:2
menn som lider av inkontinens, hvilken type dominerer?
urge. 40-80%
hvilke typer nyrekreft er mest vanlige?
klarcellet 28% metastasert på diagnosetidspunkt
papillær type 17% metastasert
kromofob type 17%metastasert
samlerør
hvordan har utviklingen av nyrekrefttilfeller vert i norge siste 10 år?
dobling 2006-2016. mortalitet stabil.
hvordan oppdages nyrekreft?
tilfeldig (50-70%)
noen pga smerter, hematuri, inflammasjonssymptomer.
klassiske symptomer nyrekreft?
hematuri
flankesmerter
palpabel tumor.
hva brukes UL til innen urologi?
nyrer -parenchym -samlesystem bekkenorganer -indre kvinnelige genitalia og prostata scrotum retroperitoneum -lymfeknuter -aorta
