Urolitiasis

Question 1

1. Un paciente de 22 años acude al servicio de ur- gencias por fiebre elevada. Es la tercera vez que acude esta semana, ya que previamente lo había hecho por dolor lumbar derecho, irradiado a ge- nitales, que cedió bien con el tratamiento analgé- sico, si bien precisó acudir dos veces a urgencias por crisis dolorosas importantes que no cedieron hasta la administración de tratamientos i.v. Aho- ra refiere persistencia del dolor, a pesar de haber tomado ibuprofeno en casa, además de fiebre de 39oC y mal estado general. No presenta otra sin- tomatología acompañante y su estado general es bueno. Señale, de entre las siguientes, la opción que considere correcta:
2. La prueba de elección a realizar en este caso es una TAC helicoidal sin contraste, nuevo gold estándar para el estudio de las litiasis en fase aguda.
3. Se debe programar una sesión de LEOC urgente lo antes posible.
4. Se debe colocar de manera inmediata una sonda vesical para lograr la derivación urinaria.
5. No es necesaria la administración de un trata- miento antibiótico empírico y se esperará, para la instauración del mismo, el resultado del antibio- grama.
6. Se debe realizar litotomía urgente para la extrac- ción del cálculo.

Answer 1

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Ante la sospecha de un cólico nefrítico sobreinfectado es fundamental la derivación urinaria para evitar complicaciones más graves. Dado el buen estado ge- neral del paciente podemos tomar previamente muestra para cultivo y realizar alguna prueba de imagen complementaria que pueda ayudar a filiar y/o demostrar la existencia de la litiasis.

Question 2

2. El síntoma que con mayor frecuencia provoca la necesidad de asistencia médica en los casos de obs- trucción de las vías urinarias es:
3. Oligoanuria.
4. Malestar general.
5. Dolor.
6. Náuseas y vómitos.
7. Hinchazón abdominal.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La litiasis ureteral se manifiesta clínica- mente como cólico nefrítico. El dolor es de características cólicas, irradiado hacia genitales (siguiendo la trayectoria del uréter) y generalmente se extiende hacia esta zona desde la fosa renal. Es debido a la hiperpresión en la vía urinaria, proximalmente a la obstrucción, y el motivo de consulta es casi siempre el dolor que produce. Puede acompañarse de otros síntomas, como hematuria o cortejo vegetativo (pali- dez, sudoración, sensación nauseosa), pero no suelen ser la razón por la que el paciente consulta.

Question 3

3. Mujer de 50 años, diabética insulinodependiente, con infecciones urinarias y cólicos nefríticos de repetición. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y malestar general. Analítica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la actividad de la protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen con claras imágenes de litiasis. Eco renal: dilatación moderada de sistema excretor izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
4. Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer la necesidad de antibioterapia.
5. Realizar urografía intravenosa para intentar filiar la causa.
6. Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa y repetir ecografía a las 48 horas.
7. Colocar catéter doble-J o practicar nefrostomía percutánea de forma inmediata con cobertura antibiótica.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Se trata de una infección urinaria con criterios de gravedad. Posiblemente la litiasis haya obstruido el tracto urinario, lo que ha producido su dilatación. Es necesario, por tanto drenar ese liquido retenido para poder curar la infección.

Question 4

4. En un estudio por ITU de repetición, una paciente es diagnosticada de litiasis coraliforme. En este caso:
5. El tratamiento definitivo de la litiasis dependerá de si existe o no función de ese riñón.
6. Lo primero a realizar será una derivación urgente de la vía urinaria.
7. Puede intentarse tratamiento conservador mediante alcalinización de la orina.
8. Los cristales que componen la litiasis presentarán probablemente forma de aglomerados irregulares.

Answer 4

Respuesta correcta: 1
Ojo, la 3) el proteus es un bicho que alcaliniza la orina para sobrevivir, por lo q esto lo empeoraria
La 4) la litiasis si que seria en forma de aglomerados irregulares, pero te ha la del cristal. El cristal si que seria de hidroxiapatita (forma de ataud) muertecita, chiquitita.
COMENTARIO: La litiasis coraliforme o infectiva suele estar en relación con infecciones de orina por P.mirabilis y otros gérmenes ureasa +. Los cristales que la componen tienen forma de “ataúd”. Podría intentarse tratamiento conservador acidificando la orina. El tratamiento definitivo, si precisara cirugía, dependerá del funcionamiento o no del riñón afecto y de las características del contralateral.