HBP Y Cancer Prostata

Question 1

1. Un paciente de 63 años acude a la consulta por dificultad para la micción. Refiere que le cuesta comenzar a orinar y que cuando lo consigue orina muy poco a poco, con un chorro débil y entrecortado. Presenta nicturia de 2 veces. Ha tenido dos episodios de hematuria que le han hecho acudir a urgencias para la realización de lavados vesicales. El PSA es de 1.37 ng/ml. El IPSS muestra una sintomatología moderada y la ecografía urológica indica riñones y vejiga normales, con próstata de 38 cc. En este caso:
2. La fitoterapia es una buena opción terapéutica.
3. Se debe programar para la realización de una RTU.
4. Hay que realizar una biopsia de próstata.
5. Se debe iniciar tratamiento con alfa-bloqueante.
6. Se debe iniciar tratamiento con finasteride

Answer 1

Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: A pesar de la sintomatología moderada y del tamaño no demasiado grande de la próstata está indicada la realización de cirugía por la presencia de complicaciones asociadas como es la hematuria.

Question 2

2. Un paciente de 64 años es derivado a su consulta tras la detección en un análisis rutinario de niveles de PSA de 5,3 ng/ml. Su actitud en este caso deberá ser:
3. Realizar un tacto rectal.
4. Solicitar una biopsia de próstata.
5. Solicitar una gammagrafía ósea.
6. Solicitar un TAC abdomino-pélvico.
7. Solicitar una ecografía abdominal.

Answer 2

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Las mediciones de PSA como método de cribado no tienen valor si no van acompañadas de un tacto rectal. Tras éste, probablemente el siguiente paso sea la realización de una biopsia transrectal ecodirigida.

Question 3

3. Un paciente de 63 años acude a la consulta por dificultad para la micción. Refiere que le cuesta comenzar a orinar y que, cuando lo consigue, orina muy poco a poco, con un chorro débil y entrecortado. Presenta nicturia de 2 veces. Ha tenido dos episodios de hematuria que le han hecho acudir a urgencias para la realización de lavados vesicales. El PSA es de 1.37 ng/ml. El IPSS muestra una sintomatología moderada y la ecografía urológica indica riñones y vejiga normales, con próstata de 78 cc. En este caso:
4. Se debe programar para la realización de una adenomectomía.
5. Se debe programar para la realización de una RTU.
6. Hay que realizar una biopsia de próstata.
7. Se debe iniciar tratamiento con a-bloqueante.

Answer 3

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: A pesar de la sintomatología moderada, está indicada la realización de cirugía por la presencia de complicaciones asociadas, como es la hematuria; debido a su tamaño la técnica de elección será la adenomectomía (RC-1).

Question 4

5. Respecto al papel de los marcadores tumorales en el cáncer prostático, es cierto que:
6. La fosfatasa ácida es muy sensible.
7. El PSA se ha convertido en el único criterio para
   la indicación de biopsia prostática.
8. Las distintas modificaciones del PSA (velocidad,
   densidad, PSA libre) han eliminado los problemas de diagnóstico diferencial que existen con el PSA aislado.
9. La fosfatasa alcalina es muy específica de exten- sión ganglionar.
10. Las cifras de PSA guardan cierta relación con el estadio tumoral.

Answer 4

Respuesta correcta: 5
1 la fosfatasa alcalina es muy específica
2) un tacto rectal sospechoso tb hace que biopsemos
4) es especifica de metástasis
COMENTARIO: La elevación del PSA puede ser debida a múltiples causas, no sólo el cáncer de próstata, por lo que esta determinación no elimina los problemas de diagnóstico diferencial con otras entidades (ni tampoco sus variantes, como la velocidad, densidad o PSA libre). No obstante, por encima de ciertos niveles, aumenta la probabilidad de que se trate de un cáncer y disminuye la de hiperplasia benigna. Por ejemplo, por encima de 10 ng/dL es mucho más probable el cáncer. Asimismo, cuando supera niveles todavía más altos, existe cierta correlación con la diseminación tumoral (por ejemplo, por encima de 15 aumenta mucho la probabilidad de diseminación extraprostática).

Question 5

6. Un paciente de 71 años acude a su consulta porque “nunca se ha revisado la próstata” y desea saber si debe realizarse algún estudio al respecto. Respecto al cribado poblacional del cáncer de próstata, señale la FALSA:
7. En la actualidad, no existen datos concluyentes para aconsejar o desaconsejar realizar cribado sistemático en población sana a partir de una cierta edad.
8. De forma individualizada, se debe informar al paciente de las ventajas e inconvenientes de realizar cribado mediante el tacto rectal y la determinación del PSA.
9. La OMS lo recomienda en todos los pacientes menores de 75 años.
10. Los datos de los dos grandes estudios realizados (el “Prostate, Lung, Colorectal and Ovary Trial” en los EEUU y el “European Randomized Screening for Prostate Cancer”) para evaluar la eficacia del cribado muestran datos no concluyentes ni a favor ni en contra.

Answer 5

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Según la OMS en la actualidad no hay evidencia suficiente ni a favor ni en contra del cribado en hombres menores de 75 años de edad y no recomienda que se realice en los mayores de 75 años. El resto de las opciones son ciertas y otorgan datos fundamentales para el estudio.

Question 6

4. En relación al cáncer de próstata, señale la afirmación FALSA:
5. Del estadio T3 en adelante, existe afectación extraprostática.
6. Es más frecuente en población negra y en la edad avanzada.
7. Su manifestación inicial más frecuente es la hematuria.
8. El tacto rectal positivo obliga a la realización de biopsia con cualquier valor PSA.

Answer 6

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Existen síntomas más frecuentes que la hematuria en los pacientes con cáncer de próstata, como por ejemplo la clínica obstructiva, superponible en muchos casos a la de la hiperplasia prostática benigna. Por ello, la respuesta 3 resulta falsa.

Question 7

7. 129. Paciente varón de 70 años que nos es remitido por presentar imágenes osteocondensantes en D9 y L1. Presenta clínica llamativa de dolor lumbar y prostatismo leve. En el tacto rectal se aprecia una induración pétrea de la próstata que ocupa más del 60% de la glándula, con los márgenes borrados. La actitud más CORRECTA sería:
8. Iniciar tratamiento con quimioterapia sistémica.
9. Ecografía transrectal, biopsia prostática y comenzar tratamiento con agonistas LHRH.
10. Ecografía transrectal, biopsias prostáticas,
    gammagrafía ósea y comenzar tratamiento con
    antiandrógenos y agonistas LHRH.
11. Realizar prostatectomía radical, si los estudios de extensión son negativos y la ecografía transrectal es informada como sospechosa de
    cáncer de próstata.

Answer 7

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El caso que nos ofrecen corresponde a un cáncer de próstata diseminado, que habrá que confirmar histológicamente (biopsia prostática). Esta biopsia no sólo tiene sentido desde el punto de vista diagnóstico, sino también pronóstico, ya que podemos obtener el score de Gleason a través de biopsias múltiples en la glándula.
Desde el punto de vista del tratamiento, existen dos posibilidades: castración quirúrgica o farmacológica. En este último caso, debemos asociar antiandrógenos con los agonistas de la LHRH, ya que de lo contrario se produciría un importante pico androgénico al comienzo del tratamiento, que sería contraproducente.

Question 8

8. Un paciente de 62 años acude a su consulta porque ha notado últimamente disminución de la potencia del chorro de la orina, con goteo postmiccional y para el inicio de la micción. El paciente realiza un cuestionario IPSS en la consulta y obtiene una calificación de 3, lo que califica su sintomatología de leve. Usted le propondrá como tratamiento:
9. Iniciar un alfa-bloqueante.
10. Iniciar terapia combinada de alfa-bloqueante
    más finasteride.
11. Iniciarfinasteride.
12. Conducta expectante.

Answer 8

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Ante una sintomatología muy leve que no afecta a la calidad de vida se puede iniciar un tratamiento con fitoterapia (eficacia no demostrada), o tomar una actitud expectante, ya que no se obtiene beneficio real del inicio de otro tratamiento.

Question 9

9. Un paciente de 77 años, tras la detección de una cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso, es diagnosticado de un cáncer de próstata mediante BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafía como el TAC abdominopélvico son negativos. ¿Qué tratamiento le daría a este paciente?
10. Análogos LHRH y, tras 15 días, iniciar tratamiento con antiandrógenos.
11. Prostatectomía radical + RT.
12. Braquiterapia.
13. Antiandrógenos y, tras 15 días, iniciar
    tratamiento con análogos LHRH.

Answer 9

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: A pesar de que el cáncer de próstata es localizado en este caso, se debe iniciar tratamiento paliativo con bloqueo androgénico completo debido a la edad del paciente. La única pauta válida es la de la respuesta 4.

Question 10

10. En un paciente de 79 años se detecta un carcinoma prostático, con afectación únicamente de un lóbulo y sin diseminación a distancia. El paciente presenta una hepatopatía alcohólica además de una EPOC severa. Señale la respuesta INCORRECTA:
11. Es preferible no emplear antiandrógenos esteroideos por el problema hepático.
12. Por ser un estadio localizado, la prostatectomía radical en este paciente es la opción de elección.
13. La radioterapia podría ser una opción de
    tratamiento.
14. Por sus condicionantes médicos, puede ser
    preferible la orquiectomía.

Answer 10

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Pregunta que no es fácil… Nos presentan el caso de un varón de 79 años con cáncer de próstata aparentemente localizado (T2A). Nos preguntan sobre nuestra actitud. La opción 1 es claramente correcta y no tiene más comentario. La duda surge si con 79 años tiene sentido plantear un tratamiento con intención radical (ya que aparentemente el tumor parece organoconfinado) o se podría tomar una actitud expectante debido a lento crecimiento tumoral. La opción de la cirugía no parece aceptable, lo primero por la edad del paciente y después por el riesgo quirúrgico asociado a su comorbilidad. Es una buena pregunta para plantearse muchas cosas en relación al cáncer de próstata.

Question 11

11. Un paciente de 63 años acude a la consulta por dificultad para la micción. Refiere que le cuesta comenzar a orinar y que, cuando lo consigue, orina muy poco a poco, con un chorro débil y entrecortado. Presenta nicturia de 2 veces. En este caso, NO es cierto que:
12. Se debería realizar una flujometría.
13. Se debería realizar un IPSS.
14. Se debería solicitar un PSA.
15. Se debería realizar una BTRE.

Answer 11

Respuesta correcta: 4
Comentario: Todas las pruebas pueden ayudarnos a confirmar el diagnóstico de HBP e indicar la necesidad de tratamiento, pero no está indicada una biopsia, que solo se realiza ante la sospecha de cáncer de próstata.

Question 12

12. Respecto al adenocarcinoma de próstata, señale la FALSA:
13. Es típicamente multicéntrico.
14. Tiene distintas zonas de diferenciación dentro
    del mismo tumor.
15. El 70% se originan en la zona periférica.
16. No hay quimioterápicos actuales que sean más
    eficaces que la hormonoterapia.

Answer 12

Respuesta correcta: 3.
Comentario: Esta pregunta encierra una trampa típica. Aparentemente, las cuatro opciones son válidas, pero hay que darse cuenta de un pequeño detalle. Es posible que sepas, con gran seguridad, que el cáncer de próstata suele asentar en zona periférica… Pero de ahí a conocer la cifra exacta, hay una diferencia. Por ello, la respuesta falsa es la 3, ya que no es exactamente un 70%.

Question 13

13. Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal. La aparición de polaquiuria y urgencia miccional se debe generalmente a:
14. Presencia de infección urinaria.
15. Inestabilidad vesical.
16. Prostatitis (adenomitis).
17. Existencia de residuo vesical.

Answer 13

Respuesta correcta: 2
La dificultad para el inicio miccional, la pérdida de fuerza del chorro y la micción entrecortada son síntomas obstructivos. En cambio, la aparición de polaquiuria y urgencia miccional son llamados irritativos”, y obedecen a alteraciones funcionales del músculo detrusor ( inestabilidad vesical”), en relación con la hipertrofia que sufre como compensación de la obstrucción crónica. Por ello, lo habitual es que inicialmente aparezcan los obstructivos, y después los irritativos.

Question 14

14. paciente de 62 años acude a su consulta porque ha notado últimamente disminución de la potencia del chorro de la orina, con goteo postmiccional y para el inicio de la micción. Refiere cierta urgencia miccional, que no se acompaña de incontinencia, y que se levanta tres veces todas las noches a orinar. El paciente realiza un cuestionario IPSS en la consulta y obtiene una calificación de 17, lo que califica su sintomatología de moderada. En una ecografía abdominal, se objetiva un volumen prostático en torno a 45cc. Usted le propondrá como tratamiento:
15. Iniciar un alfa-bloqueante.
16. Iniciar terapia combinada de alfa-bloqueante
    más finasteride.
17. Iniciarfinasteride.
18. Conducta expectante.

Answer 14

Respuesta correcta: 2
Según el último estudio Combat, en pacientes con sintomatología moderada o severa y volúmenes prostáticos mayores de 30-40cc se debe iniciar de entrada tratamiento combinado con un alfa-bloqueante más un inhibidor de la 5 alfa reductasa (en este caso, se nos propone finasteride).