Cancer Renal

Question 1

1. Una mujer de 50 años presenta hematuria franca, masa abdominal palpable y dolor en el flanco. Es diagnosticada de neoplasia renal. ¿Qué complicación de las siguientes NO esperaría encontrar en su evolución?
2. Galactorrea.
3. Hirsutismo.
4. Hipogammaglobulinemia.
5. Aumento de la VSG.
6. Anemia.

Answer 1

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta relativamente sencilla.
El caso clínico que nos describen corresponde, con gran probabilidad, a un hipernefroma. Este tumor es capaz de producir un importante número de síndromes paraneoplásicos, por lo que su forma de presentación puede ser muy variada. La galactorrea puede ser consecuencia de un aumento de la prolactina, hormona que a veces produce. El hirsutismo puede deberse a la sobreproducción de andrógenos. Es relativamente frecuente que produzca anemia tipo trastorno crónico, aunque en unos pocos casos produce policitemia, puesto que puede elaborara eritropoyetina. La VSG puede también elevarse, así como las enzimas hepáticas, sin que necesariamente existan metástasis en hígado (síndrome de Stauffer).
La respuesta incorrecta es la 3, ya que el hipernefroma, en todo caso, produciría HIPERgammaglobulinemia.

Question 2

2. Cuando sospechamos un tumor retroperitoneal, ¿cuál de las siguientes exploraciones cree imprescindible en el diagnóstico?
3. Ecografía abdominal.
4. Punción aspiración con aguja fina (PAAF).
5. Tomografía axial computarizada (TAC).
6. Resonancia nuclear magnética.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La tomografía computarizada (TC) dará los datos suficientes de cara al diagnóstico, ya que muchas veces la anatomía patológica definitiva no podrá identificarse hasta la resección completa de la lesión.

Question 3

3. En una TAC abdominal realizada a una paciente de 42 años para estudio de un traumatismo, se detecta una imagen de masa renal derecha de 2,5 cm de diámetro máximo y aspecto graso. Refiere encontrarse asintomática. El resto de la TAC es estrictamente normal. Señale la FALSA:
4. El angiomiolipoma (AML) es un tumor mesenquimatoso benigno constituido por una proporción variable de tejido adiposo, células musculares lisas fusiformes y epiteloides y vasos sanguíneos de pared gruesa anómalos.
5. Puede aparecer de forma esporádica, lo cual es cuatro veces más probable en las mujeres.
6. Surge en la esclerosis tuberosa, en cuyo caso es múltiple, bilateral, de mayor tamaño y con probabilidad de causar hemorragias espontáneas.
7. La biopsia es fundamental en el diagnóstico.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El angiomiolipoma (AML) es un tumor mesenquimatoso benigno. Representa en torno al 1 % de los tumores extirpados quirúrgicamente. La ecografía, TC y RM confirman a menudo el diagnóstico debido a la presencia de tejido adiposo. La biopsia rara vez resulta útil. El resto de las opciones otorgan datos fundamentales para el estudio

Question 4

4. A un paciente de 73 años se le realiza una ecografía urológica anual, como parte su seguimiento por HBP. En esta última ocasión, se ha detectado en el riñón izquierdo una masa de 3 cm que no parece cumplir las características de quiste simple. NO es cierto que:
5. El adenocarcinoma renal es la lesión sólida más frecuente en el riñón y representa aproximadamente el 90 % de todos los tumores renales malignos.
6. Entre los factores etiológicos figuran factores relacionados con los hábitos de vida como tabaquismo, obesidad e hipertensión arterial.
7. La mayoría de los tumores renales se diagnostican mediante ecografía abdominal o TAC realizada por diversas razones.
8. La tríada clásica de dolor en la fosa renal, hematuria macroscópica y masa abdominal palpable sigue siendo bastante frecuente en la actualidad. (30%-40%).

Answer 4

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Afortunadamente, la tríada clásica de dolor en la fosa renal, hematuria macroscópica y masa abdominal palpable es poco frecuente en la actualidad (6%- 10%). El resto de las respuestas otorgan información fundamental para el estudio.

Question 5

5. En cuanto al trasplante renal, en la actualidad NO es cierto que:
6. En un paciente comatoso que podría ser un donante de órganos fallecido se exige un diagnóstico de muerte cerebral.
7. Actualmente no hay límites absolutos de edad para la donación.
8. No es necesaria la obtención de permiso familiar para la extracción de órganos a un paciente.
9. En el posible donante ha de evaluarse la
   presencia de enfermedades transmisibles y la calidad de los posibles órganos a trasplantar.

Answer 5

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Ha de obtenerse el consenso de los familiares u otras personas importantes acerca de la obtención de órganos con arreglo a la legislación y la normativa local.

Question 6

6. Varón de 60 años que acude a consulta por dolor en el flanco izquierdo, cansancio y malestar general. En la anamnesis, nos cuenta que es fumador desde los 20 años, aproximadamente 30 cigarrillos al día, y, respecto a la historia actual, refiere que desde hace dos meses ha perdido 18 kg, encontrándose cada vez más pálido y cansado. Asímismo ha tenido dos episodios de sangre en la orina. En la exploración, encontramos palidez de piel y mucosas, aspecto caquéctico y una TA de 160/95 mm de Hg. En el hemograma encontramos hematíes: 2,5 millones/mm3 y Hb: 8 mg/dl, mientras que en la analítica de sangre descubrimos hipercalcemia y elevación de las transaminasas hepáticas. Ante este cuadro, ¿qué exploración, de entre las siguientes, realizaría usted en primer lugar?
7. Rx de tórax.
8. Ecografía abdominal.
9. Urografía intravenosa.
10. Rx de abdomen.

Answer 6

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Pregunta de dificultad media tipo caso clínico. La descripción es muy buena, y reproduce parte de la sintomatología que puede producir el adenocarcinoma renal. A este tumor, también se le conoce como “tumor del internista”,por la gran cantidad de síndromes paraneoplásicos con los cuales se puede presentar. Recordad que esta no es la manera más frecuente de diagnosticar el tumor renal, sino de manera incidental. Primero describen que se trata de una varón (tumor más frecuente en varones 2:1), que presenta dolor y hematuria (dos de los tres síntomas clásicos, le falta la masa en flanco). Además, tiene astenia, anorexia, pérdida de peso, hipercalcemia (20%, producción de PTH like), alteración perfil hepático (Sd. Stauffer,recordar que no se debe a metástasis sino a toxicidad tumoral y cuando se extirpa el tumor suele desaparecer), hipertensión (40%, producción de renina) y anemia (también puede producir poliglobulia por producción de eritropoyetina).
Por tanto ante la sospecha de una masa renal, la PRIMERA prueba a realizar será una ecografía, aunque la mejor y más definitiva si se confirma la masa, es el TC.

Question 7

7. Un paciente de 60 años es diagnosticado casualmente en ecografía de masa renal derecha de 7 centímetros de diámetro. En la analítica se evidencian: Creatinina 0.95, Na 138, K 4.1, GOT 293, GPT 324, FA 842, BT 0.95, Hb 14.2, Leucos 9600, Plaquetas 180000. En este caso:
8. En la TAC, probablemente encontraremos metástasis hepáticas.
9. Se trata de un síndrome de Wunderlich.
10. Se debe a la compresión hepática por el tumor
    al ser del lado derecho.
11. Los efectos hepatotóxicos del tumor suelen
    desaparecer tras la extirpación renal.

Answer 7

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La alteración de enzimas hepáticas por tumor renal (Sdr. Stauffer) se debe a los efectos hepatotóxicos del tumor y desparecen al eliminar el mismo.