Urogenital

Question 1

Hvor metastaserer prostatacancer typisk til?

Answer 1

Columna vertebralis

Question 2

Hvad spreder blærecancer sig typisk til?

Answer 2

Lunger Knogler Lever …og andre organer (fra klinikspil)

Question 3

En 22-årige mand henvender sig til egen læge pga. ømt, hævet og rødt venstre skrotum og subfebrilia. Tilstanden har varet nogle dage. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Torsio testis
b. Orkitis
c. Cancer testis
d. Epididymitis

Answer 3

d. Epididymitis

torsio testis: akut drejning af testiklen omkring sædstrengen og/eller mesorchium

orkitis:

Question 4

Hvad kaldes en malign neoplasi, udgået fra myometriet?

a. Adenosarkom
b. Myokarcinom
c. Malignt fibrom
d. Leiomyosarkom

Answer 4

d. Leiomyosarkom

Question 5

Mand 77 år kommer med vandladningsproblermer. Hvad er den mest sandsynlige sygdom i prostata?

a. Inflammation
b. Urotelialt karcinom
c. Hyperplasi
d. Adenokarcinom

Answer 5

c. Hyperplasi

Question 6

En 40-årig kvinde med ny-opdaget diabetes mellitus type 2 får foretaget en ultralydsscanning af venstre nyre. Ved scanningen findes en nyre svarende til ovenstående billede. Hvilket af følgende udsagn om ovenstående billede er KORREKT?

a. Forandringen er et tilfældigt fund.
b. Tilstanden nedarves autosomal dominant.
c. Forandringen er korreleret med en øget hyppighed af nyresten.
d. Man skal mistanke malign neoplasi med cystisk vækstmønster.

Answer 6

*a. Forandringen er et tilfældigt fund.

Question 7

74-årig mand, ryger, henvender sig til egen læge efter gentagne tilfælde af hæmaturi. Hvad er det specielt vigtigt at undersøge ham for?

a. Blærekræft
b. Prostatakræft
c. Blærebetændelse
d. Nyrebækkenbetændelse

Answer 7

a. Blærekræft

Question 8

Hvilken kombination af svar er korrekt for testiscancer?

a. Testiscancer ses hyppigst hos ældre mænd og incidensen i Danmark er ca 300 pr år
b. Testiscancer ses hyppigst hos ældre mænd og incidensen i Danmark er ca 3000 pr år
c. Testiscancer ses hyppigst hos yngre mænd og incidensen i Danmark er ca 300 pr år
d. Testiscancer ses hyppigst hos yngre mænd og incidensen i Danmark er ca 3000 pr år

Answer 8

c. Testiscancer ses hyppigst hos yngre mænd og incidensen i Danmark er ca 300 pr år

Question 9

35-årig mand, tidligere rask, kommer til læge, da han har observeret blod i urinen og i perioder har jagende smerter i den ene side af ryggen. Han er afebril. Hvilken diagnose er sandsynlig?

a. Blærecancer
b. Prostatacancer
c. Nyresten
d. Cystitis
e. Akut pyelonefritis

Answer 9

*c. Nyresten

Question 10

Renalcellekarcinom er en malign tumor. Denne form for tumor har en tendens til at vokse ind i en bestemt anatomisk struktur. Denne struktur er:

a. Vena renalis
b. Arteria renalis
c. Ureter
d. Glomeruli
e. Binyre

Answer 10

*a. Vena renalis

Question 11

PIK3CA er en second messenger i EGFR signal transduktons pathway. Hvordan vil en loss-of-function mutation i PIK3CA påvirke signaltransduktionen, i en cancer med en gain-of-function mutation i KRAS?

a. PIK3CA ligger før KRAS pathway’en, og mutationen vil derfor ingen effekt have
b. PIK3CA ligger efter KRAS i pathway’en og mutationen vil derfor standse signaleringen.
c. PIK3CA er i en anden pathway end KRAS, og mutationen har derfor ingen effekt have på KRAS pathway’en.
d. PIK3CA er en co-faktor, og ved en gain-of-function mutation i KRAS, vil den øgede funktion af KRAS overdøve tabet af PIK3CA.
e. PIK3CA er en tumorsupressor, så derfor vil tabet af PIK3CA øge effekten af gain-of-functionen i KRAS

Answer 11

*c. PIK3CA er i en anden pathway end KRAS, og mutationen har derfor ingen effekt have på KRAS pathway’en.

Question 12

Hvad kaldes den proces, der forårsager vækst af uterus under graviditet

a. Hypertrofi
b. Metaplasi
c. Hyperplasi
d. Neoplasi
e. Hyperpeni

Answer 12

*a. Hypertrofi

Question 13

Gennem en uge har en 62-årig mand haft gentagne episoder med hæmaturi. Ved objektiv undersøgelse findes intet abnormt. Cytologisk undersøgelse af urinen viser suspekte celler. Urologen laver cystoskopi og finder i blæretoppen en 4 cm stor sessil proces med en nodulær, ulcereret overflade. Hvilken af følgende termer beskriver sandsynligvis bedst denne læsion?

a. Papillom
b. Karcinom
c. Adenom
d. Sarkom
e. Fibrom

Answer 13

*b. Karcinom

Question 14

Hvilken af nedennævnte hyppigheder (antal nydiagnosticerede per år i Danmark) er mest korrekt for cancer cervicis uteri?

a. 3600
b. 2500
c. 1700
d. 1200
e. 400

Answer 14

*e. 400

Question 15

Hvilket udsagn om prostatacancer er korrekt?

a. Giver tidligt symptomer
b. Er som regel dødelig
c. Udgår oftest fra den centrale zone i prostata
d. Kan som regel diagnosticeres ved rektal eksploration og biopsi
e. Serologisk markør findes ikke

Answer 15

*d. Kan som regel diagnosticeres ved rektal eksploration og biopsi

Question 16

En 32-årig kvinde og en 68-årig mand har begge makroskopisk hæmaturi. Der skal især mistænkes:

a. Graviditet hos kvinden og prostatacancer hos manden.
b. Nyrecancer hos kvinden og nyrecancer hos manden.
c. Blærebetændelse hos kvinden og nyrecancer hos manden.
d. Glomerulonephritis hos kvinden og blærecancer hos manden.
e. Blærebetændelse hos kvinden og blærecancer hos manden.

Answer 16

e. Blærebetændelse hos kvinden og blærecancer hos manden.

Question 17

47. En 72-årig mand henvender sig til egen læge, da han flere gange har
    observeret blod i urinen og haft blærebetændelse en gang. Han har 40
    pakkeår bag sig. Hvad skal den praktiserende læge især overveje og
    undersøge for
    a. Prostatacancer
    b. Blærebetændelse
    c. Glomerulonephritis
    d. Pyelonephritis
    e. Blærecancer

Answer 17

e. Blærecancer

Question 18

Ved gynækologisk undersøgelse palperes en fast forandring på toppen af uterus hos en kvinde på 35 år. Ved gentagne undersøgelser kan der efter 3 år konstateres øget størrelse. Ved ultralydsundersøgelse er forandringen solid og velafgrænset. Patienten har ingen symptomer. Hvad er den kliniske diagnose?

a. Adenokarcinom
b. Leiomyom
c. Hæmatom
d. Hamartom
e. Teratom

Answer 18

*b. Leiomyom

Question 19

26. En kvinde på 28 år får lavet en gyneækologisk undersøgelse i forbindelse med fornyelse af recept på p-piller. Der palperes en udfyldning ved højre adnex (tuba/ovarium).
    Det kan være forskellige sygdomme. Hvilken kommer IKKE på tale?

a. Teratom
b. Extrauterin graviditet
c. Benign epitelcyste
d. Germinalcelletumor
e. Seminom

Answer 19

​*e. Seminom

Question 20

27. Stadieinddeling af blærecancer er især baseret på

a. Tumors diameter
b. Graden af nedvækst i blærevæggen
c. Samtidig forekomst af carcinoma in situ
d. Tykkelsen i mm af cancernedvækst
e. Graden af malignitet vurderet histologisk

Answer 20

*b. Graden af nedvækst i blærevæggen

Question 21

45. Gradering af prostatacancer er baseret på
    a. Duke’s graderingssystem
    b. Fuhrman’s gradering
    c. Gleason gradering
    d. Mendels gradering
    e. TNM graderingsscore

Answer 21

*c. Gleason gradering

Question 22

25. Hvilket af nedennævnte er en væsentlig risikofaktor for udvikling af blærecancer:
    a. Rygning
    b. Alkoholmisbrug
    c. Cystinuri (forhøjet cystinindhold i urinen)
    d. Stendannelse i urinvejene
    e. Langvarig indtagelse af Paracetamol

Answer 22

*a. Rygning

Question 23

36. Hvad er det almindeligste symptom ved forstadier til livmoderhalskræft?
    a. Smertervedsamleje
    b. Kontaktblødning
    c. Tyngdefornemmelse
    d. Blodigt udflåd
    e. Ingen symptomer

Answer 23

*e. Ingen symptomer

Question 24

45. Prostatisme er vandladningsforstyrrrelser med slap stråle, hyppig vandladning og efterdryp, hvilket forekommer hyppigst hos ældre mænd. Der er karakteristiske forandringer i prostata eller i uretra, men hvilket er usædvanligt?
    a. adenokarcinom i uretra
    b. adenomatøs hyperplasi i prostata
    c. nodulær hyperplasi i prostata
    d. forsnævring af uretra pga. prostatahyperplasi
    e. forstyrrelse af den interne sphincter af benign nodulus

Answer 24

*a. adenokarcinom i uretra

Question 25

47. Testiscancer ses typisk hos mænd i en bestemt aldersgruppe og med forøget risiko hos mænd med særlige forandringer af testis. Hvilken kombination af aldersgruppe og testisforandringer er korrekt?
    a. Yngre mænd og testisagenesi.
    b. Yngre mænd og kryptorchisme
    c. Yngre mænd og torsiotestis
    d. Ældre mænd og kryptorchisme
    e. Ældre mænd og testisagenesi

Answer 25

*b. Yngremændogkryptorchisme

Question 26

56. Hæmaturi ses ved mange forskellige tilstande. Angiv den mindst hyppige årsag til hæmaturi:
    a. Urotelialt karcinom
    b. Renalcelle karcinom
    c. Cystitis
    d. Sten i urinvejene
    e. Ukendt årsag

Answer 26

*b. Renalcelle karcinom

Question 27

Hæmaturi ses ved mange forskellige tilstande. Angiv den mindst hyppige årsag til hæmaturi:

a. Urotelialt karcinom
b. Renalcelle karcinom
c. Cystitis
d. Sten i urinvejene
e. Ukendt årsag

Answer 27

*b. Renalcelle karcinom

Question 28

En 32-årig kvinde har haft en murrende smerte i pelvis gennem 2 måneder. Ved objektiv undersøgelse findes en udfyldning i højre adnex, og abdominal ultralydskanning viser en 7,5 cm cystisk proces i højre ovarium. Processen fjernes kirurgisk. Overfladen af processen er glat og er ikke adhærent til de omgivende pelvine strukturer. Ved makroskopisk undersøgelse ses processen at være cystisk og fyldt med hår. Mikroskopisk ses pladeepitel, cylinderepitel, brusk, muskelvæv og fibrøst bindevæv. Hvilken af følgende diagnoser er den mest sandsynlige?

a. Adenokarcinom
b. Fibroadenom
c. Cystadenom
d. Hamartom
e. Teratom

Answer 28

e. Teratom

Question 29

Mange ældre mænd (over 60 år) har vandladningsgener. Hvad er den hyppigste årsag?

a. Inflammation i prostata

b. Hyperplasi i prostata
c. Cancer i prostata
d. Inflammation i urinblærene. Cancer i urinblæren

Answer 29

b. Hyperplasi i prostata

Question 30

En vigtig prognostisk faktor for renalcellekarcinom er:

a. Tumors ekspression af p53
b. Tumorcellernesmiddeldiameter

c. Tumorsdiameter
d. Forekomst af hæmaturi

Answer 30

c. Tumorsdiameter

Question 31

Til gradering af prostatacancer benyttes følgende graderingssystem

a. APGAR score

b. Leibovich
c. WHO 2016

d. Gleason

Answer 31

d. Gleason

Question 32

Ved en UL scan af 48 årig kvinde (uden kendt sygdom) ses tre 3-8 cm store, velafgrænsede processer i uterusvæggen. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Endometriepolypper
b. Leiomyomer
c. Metastaser fra ukendt primærtumor
d. Cervixcancer

Answer 32

*b. Leiomyomer

Question 33

Leiomyomer i uterus

a. Skyldes misforhold mellem østrogen- og testosteronproduktion
b. Vil typisk udvise øget vækst efter menopausen
c. Kan udvise mikroskopisk atypi, og imitere leiomyosarkom
d. Giver kun sjældent komplikationer

Answer 33

*c. Kan udvise mikroskopisk atypi, og imitere leiomyosarkom

Question 34

25. Prostatacancer er:
    a. Hyppighosyngremænd
    b. Den hyppigste cancersygdom hos mænd
    c. Altid ledsaget af stærkt forhøjet PSA
    d. Årsag til ca. 500 årlige dødsfald i Danmark
    e. Meget sjældent familiær

Answer 34

*b. Den hyppigste cancersygdom hos mænd

Question 35

26. Prostatametastaser ses oftest til

a. Lunger
b. Lever
c. Knogler
d. Binyrer
e. Lymfeknuder i lysken

Answer 35

*c. Knogler

Question 36

27. En 22 årig mand kommer til læge, da han har opdaget at hans venstre testis er noget forstørret.Lægen palperer en fostørret og fast venstre testis, der tillige er uøm. Følgende overvejelser om evt. sygdom er mest relevant:
    a. Formentlig følger efter fåresyge, som patienten havde 5-6 år tidligere
    b. Lymfom
    c. Venstre testis er altid større og mere fast end højre
    d. Non-germinalcelle tumor
    e. Germinalcelletumor

Answer 36

*e. Germinalcelletumor

Question 37

40. Den væsentligste faktor for T-stadiet af nyrecancer er:
    a. Tumorsdiameter
    b. Tumorsdifferentieringsmønster
    c. Gleason grad
    d. Tumorspredning til modsatte nyre
    e. tumorspredning til binyre.

Answer 37

*a. Tumorsdiameter

Question 38

En patient har været indlagt og er blevet opereret for en cancer i pelvis renis på højre side og i forløbet også behandlet for en urinvejsinfektion. Hvilken kombination af indberetninger til de centrale sundhedsmyndigheder skal der foretages ved udskrivelsen?

􏰀1. Diagnose og TNM-stadium til Cancerregisteret
􏰀2. SKS-koder for diagnoser og operationer til Landspatientregisteret

+ specificerede cancerkoder inkl. TNM-stadium til Cancerregisteret

􏰀3. DRG-afregning til Sundhedsstyrelsen og diagnoseindberetning til Cancerregisteret

􏰀4. Alle SKS-koder for aktionsdiagnose, bidiagnoser og procedurer + afregning ifølge

DRG-taksterne

􏰀5. Epikrise + SKS-koder for diagnoser inkl. cancertype og cancerstadium

Answer 38

⌧2. SKS-koder for diagnoser og operationer til Landspatientregisteret

+ specificerede cancerkoder inkl. TNM-stadium til Cancerregisteret

Question 39

Hvilken celletype udgår den godartede tumor i uterus – leiomyom fra

􏰀 1. Fibroblaster

􏰀2. Tværstribede muskelceller

􏰀 3. Glatte muskelceller

􏰀 4. Epithelceller

􏰀 5. Endotelceller

Answer 39

⌧ 3. Glatte muskelceller

Question 40

En mand på 43 år har fået konstateret testiscancer, og der skal undersøges for spredning til de nærmeste lymfeknuder. Hvor?

􏰀1. Lysken

􏰀2. Bækken

􏰀3. Retroperitoneum

􏰀4. Thorax

􏰀5. Hals

Answer 40

⌧3. Retroperitoneum

Question 42

48. Hvor mange 80-årige mænd vil skønsmæssigt have et fokus med prostatacancer
    a. Alle
    b. Ca. 10%
    c. Ca. 5 %
    d. Ca 50%
    e. Ca. 1%

Answer 42

*d. Ca 50%

Question 43

49. Den mest almindelige cancer i prostata er et
    a. Planocelluært karcinom
    b. Urotelialt karcinom
    c. Leiomyosarkom
    d. Adenosquamøst karcinom
    e. Adenokarcinom

Answer 43

e. Adenokarcinom

Question 44

50. Testiscancer ses oftest hos mænd i følgende aldersgruppe
    a. 0-20 årige
    b. 20-40 årige
    c. 40-60 årige
    d. 60-80 årige
    e. 80-100 årige

Answer 44

b. 20-40 årige

Question 45

Stadieinddelingen af blærecancer beror på

a. Tumors lighed med urotelceller
b. Tumors nedvækst i blærevæggen
c. Tumors indvækst i kar
d. Tumors størrelse

Answer 45

*b. Tumors nedvækst i blærevæggen

Question 46

En væsentlig faktor i patogenesen og udviklingen ved prostatacancer er

a. Rygning
b. Androgener
c. Østrogener
d. Kortisol

Answer 46

*b. Androgener

Question 47

Hvad er den hyppigste kræftsygdom hos mænd i Danmark i dag?

a. Lungekræft
b. Tyktarmskræft
c. Modermærkekræft
d. Prostatakræft

Answer 47

d. Prostatakræft

Question 48

Et teratom er en betegnelse for en bestemt tumortype. Hvilket af de fem følgende udsagn om teratom er korrekt?

a. Et teratom er altid malignt
b. Teratom forekommer kun hos børn
c. Et teratom er altid benignt
d. Teratom kan forekomme hos begge køn
e. Teratom forekommer kun hos voksne

Answer 48

*d. Teratom kan forekomme hos begge køn

Question 49

Hvilket udsagn om prostatacancer er korrekt?

a. Giver tidligt symptomer
b. Er som regel dødelig
c. Udgår oftest fra den centrale zone i prostata
d. Kan som regel diagnosticeres ved rektal eksploration og biopsi
e. Serologisk markør findes ikke

Answer 49

*d. Kan som regel diagnosticeres ved rektal eksploration og biopsi

Question 50

39. Man ved, der er en sammenhæng mellem lungekræft og rygning. Tilsvarende er der en sammenhæng mellem livmoderhalskræft (cervix cancer) og
    a. Cytokrom P-450
    b. Alkohol
    c. UVB stråler
    d. EBV (Epstein-Barr virus)
    e. HPV (human papilloma virus)

Answer 50

*e. HPV (human papilloma virus)

Question 51

Hvad er den væsentligste årsag til, at man ikke har indført screening for prostatakræft med blodprøveundersøgelse for PSA (prostata specifikt antistof) i Danmark?

a. Sygdommen er for sjælden til at det er relevant at indføre en screeningsundersøgelse
b. Metoden har ikke tilstrækkeligt høj sensitivitet og specificitet
c. Sundhedsvæsenet har ikke tilstrækkelig kapacitet til udredning og behandling p.t.
d. Man har tidligere screenet for prostatakræft med PSA i Danmark, men ophørte pga. for stor usikkerhed ved analysemetoden
e. Man har ikke en tilstrækkeligt effektiv udredningsundersøgelse til PSA-positive mænd

Answer 51

*b. Metoden har ikke tilstrækkeligt høj sensitivitet og specificitet

Question 52

En 25-årig kvinde hysterektomeres på grund af cervix cancer. Foruden et fokus med invasivt karcinom finder patologen områder med dysplastiske pladeepitelceller som udgør hele epiteltykkelsen. Basalmembranen er intakt i disse områder. Hvilket af følgende udtryk beskriver bedst denne cervixforandring?

􏰀1. Atypisk hyperplasi

􏰀2. Carcinoma in situ

􏰀3. Karcinomatose

􏰀4. Let dysplasi

􏰀5. Koilocytær hyperplasi

Answer 52

⌧2. Carcinoma in situ

Question 53

En 59-årig mand har på det seneste bemærket blod i urinen. Cytoskopi viser en 4 cm stor eksofytisk tumor nær trigonum. Der biopteres, og pt. får foretaget radikal cystektomi. Undersøgelse af exciderede præparat viser, at en grad IV transitiocellulært karcinom har infiltreret blærevæggen. Hvilket af de følgende udsagn angående disse fund er mest passende?

1. Tumoren er en metastase
2. Pt. har en lavt differenteret tumor
3. Et paraneoplastisk syndrom er sandsynligt
4. Tumorens stadie er lavt
5. Pt. er sandsynligvis helbredt for sin cancer

Answer 53

2. Pt. har en lavt differenteret tumor

Question 54

En 69-årig mand har haft problemer med vandladningen gennem 5 år. En digital rektaleksploration viste, at prostata var palpatorisk forstørret til ca. det dobbelte af normal størrelse. Der blev udført en transurethral resektion af prostata og mikroskopisk undersøgelse af de deraf fremkomne prostataspåner viste noduli af kirtler med mellemliggende stroma. Hvilken af de følgende patologiske processer er mest sandsynligt foregået i denne prostata?

1. Apoptose
2. Dysplasi
3. Hyperplasi
4. Hypertrofi
5. Metaplase

Answer 54

3. Hyperplasi

Question 55

Urotelialt blærekarcinom kan være stråleinduceret. Hvilken behandling ligger hyppigst til grund for senere udvikling af urotelialt blærekarcinom?

􏰀1. Pelvisbestråling for spondylitis ankylopoietica

􏰀2. Testiscancerbestråling

􏰀3. Bestråling af cervixcancer

􏰀4. Bestråling af leukæmiske pelvisinfiltrater

􏰀5. Bestråling af inoperabel blærecancer

Answer 55

⌧3. Bestråling af cervixcancer

Question 56

Hvorfor tilbydes ikke screening for prostatakræft?

􏰀1. Testen er for dyr

􏰀2. Testen er for teknisk kompliceret

􏰀3. Der findes ikke en velegnet testmetode

􏰀4. Der er ikke en accepteret behandling at tilbyde mænd med positivt testresultat

􏰀5. Sygdommen er for sjælden

Answer 56

⌧3. Der findes ikke en velegnet testmetode

Question 57

Ved en rutineundersøgelse af en 50-årig mand findes mikroskopisk hæmaturi. Han er i øvrigt rask. Abdominal CT-skanning viser en 2 cm stor proces i højre nyre. Du informerer patienten om at stadieinddeling af denne tumor er vigtig for behandlingsvalg og for vurdering af prognose. Hvilket af følgende aspekter er den vigtigste faktor for stadieinddelingen hos denne patient?

􏰀1. Histologisk grad af tumoren
􏰀2. Metastaser i regionale lymfeknuder

􏰀3. Tumorcellernes proliferative kapacitet

􏰀4. Somatisk mutation i p53

􏰀5. Tumorcellernes karyotype

Answer 57

⌧2. Metastaser i regionale lymfeknuder

Question 58

En 25-årig kvinde får foretaget gynækologisk undersøgelse af egen læge. Cervixsmear viser ”koilocytisk atypi” karakteriseret ved perinukleær opklaring og uregelmæssige kerner. Cervixbiopsi viser invasivt planocellulært karcinom. Molekylær undersøgelse for human papillomavirus (HPV) i tumorcellerne er positiv. Hvilken af følgende sygdomsmekanismer forklarer bedst HPVs rolle i patogenesen af denne patients neoplasi?

1. Aktivering af cellulære onkogener
2. Øget transkription af telomerasegenet
3. Episomal viral replikation
4. Inaktivering af tumorsuppressorproteiner
5. Insertionel mutagenese

Answer 58

4. Inaktivering af tumorsuppressorproteiner

Question 59

En 38-årig kvinde med dårligt reguleret diabetes mellitus føder en rask dreng i 38. uge. Hvilken forandring i ø-cellerne i barnets pancreas ville man forvente at se på grund af maternel hyperglycæmi i graviditeten?

1. Atrofi
2. Dysplasi
3. Hyperplasi
4. Metaplasi
5. Nekrose

Answer 59

3. Hyperplasi

Question 60

Gennem en uge har en 62-årig mand haft gentagne episoder med hæmaturi. Ved objektiv undersøgelse findes intet abnormt. Cytologisk undersøgelse af urinen viser suspekte celler. Urologen laver cytoskopi og finder i blæretoppen en 4 cm stor sessil proces med en nodulær, ulcereret overflade. Hvilken af følgende termer beskriver sandsynligvis bedst denne læsion?

1. Papillom
2. Karcinom
3. Adenom
4. Sarkom
5. Fibrom

Answer 60

2. Karcinom

Question 61

Mikroskopisk undersøgelse af blæreslimhindebiopsi fra en 60-årig mand med kronisk cystitis viser foci med kirtelepitel og kronisk inflammation. Der er ingen tegn på atypi eller malignitet. Hvilken af følgende termer beskriver bedst de morfologiske forandringer?

1. Atrofi
2. Dysplasi
3. Hyperplasi
4. Metaplasi
5. Nekrose

Answer 61

4. Metaplasi

Question 62

En 60-årig kvinde har gennem 6 måneder haft en følelse af tyngde i underlivet. Ved objektiv undersøgelse palperes en uøm udfyldning i nedre abdomen. Abdominal UL viser en 12 cm stor solid proces i uterusvæggen. Der udføres en total abdominal hysterektomi og ved mikroskopisk undersøgelse diagnosticeres et højt differenteret leiomyosarkom. Ved kontrol er år senere finder man på røntgen af thorax et 4 cm stort rundinfiltrat i højre lunges underlap. Biopsi fra infiltratet viser et lavt differentieret sarkom. At patientens sygehistorie fremgår, at hun har røget cigaretter gennem det meste af hendes voksenliv. Hvilket af følgende forklarer bedst disse fund?

1. Udvikling af ny primær tumor
2. Har arvet en defekt kopi af RB-genet
3. Patientens forsatte rygning
4. Tab af onkogen
5. Metastase fra patientens uterustumor

Answer 62

5. Metastase fra patientens uterustumor

Question 63

Som led i screeningsundersøgelse for livmoderhalskræft får en ellers rask 33-årig kvinde foretaget en cervix cytologisk undersøgelse. Mikroskopisk ses epithelceller med svær dysplasi. Hvilket af følgende udsagn forklarer bedst betydningen af dette fund?

1. Forandringen kan prodigere til cervixcancer
2. Patienten har hormonel dysfunktion
3. Patienten har haft cervixcancer, som nu viser spontan regression
4. Forandringen er udtryk for inflamammation
5. Kvindelige slægtninge er i risiko for at få samme sygdom

Answer 63

1. Forandringen kan prodigere til cervixcancer

Question 64

Hvilken celletype udgår den godartede tumor i uterus – leiomyom fra

1. Fibroblaster
2. Tværstribede muskelceller
3. Endotelceller
4. Epitelceller
5. Glatte muskelceller

Answer 64

5. Glatte muskelceller

Question 65

Hyperplasi af prostata er en

1. Sjælden tilstand
2. Hyppig tilstand hos unge mænd
3. Hyppig tilstand hos ældre mænd
4. Tilstand, der disponerer til prostatakræft
5. Tilstand uden uden klinisk betydning

Answer 65

Hyppig tilstand hos ældre mænd

Question 66

Hvilket udsagn er FALSK vedr. transformationszonen i cervix uteri?

1. Transformationszonen opstår ved fysiologisk planocellulær metaplasi
2. Der sker fysiologisk dysplasi i transformationszonen
3. Transformationszonen flyttes højere op i endocervikal kanalen med alderen
4. De fleste infektioner med Human Papillomvirus i cervix uteri sker i transformationszonen
5. Nyfødte piger har ikke en transformationszone

Answer 66

Der sker fysiologisk dysplasi i transformationszonen

Question 67

Prostatacancer er en hyppig kræftform hos mænd med ca.

1. 200 nye tilfælde hvert år
2. 1000 nye tilfælde hvert år
3. 2000 nye tilfælde hvert år
4. 3000 nye tilfælde hvert år
5. 4000 nye tilfælde hvert år

Answer 67

4000 nye tilfælde hvert år

Question 68

PSA er forhøjet ved en eller flere tilstande. Hvilket svar er korrekt? PSA er kun forhøjet ved:

1. Prostatacancer
2. Prostatacancer og andre prostatalidelser
3. Benigne prostatasygdomme
4. Benigne inflammatoriske prostatalidelser
5. Forskellige urologiske kræftformer

Answer 68

Prostatacancer og andre prostatalidelser

Question 69

Nogle tumorer består af forskellige vævstyper, fx epitel med cilier, talgkirtler, nerver og brusk. Disse benævnes teratomer.

A. I faglitteraturen anvendes sommetider en anden betegnelse. Hvilken?

B. Hvad er definitionen for teratom? Specificer definitionen.

C. Hvilke organer opstår de i?

D. Hvilke andre tumorer kan komme derfra?

E. Hvad er afgørende for malignitetspotentialet?

F. I hvilken aldersgruppe er teratomer hyppigst?

Answer 69

A. Dermoidcyste (1). Hvis ”tvilling” nævnes er de dumpet!!!

B. Udgår fra de 3 embryonale kimblade (1): ectoderm, mesoderm og endoderm (1).

C. Ovarier (1) og testikler (1). Kan opstå som midtlinietumorer (ikke forventet viden = bonus).

D. Ovarier: epiteliale: (cyst-)adenomer (1), (adeno-)karcinomer (1). Evt. germinale: blommesæk mm., ikke obligatorisk at nævne). Testis: seminom, blommesækstumor, embryonalt karcinom, koriokarcinom (mindst én skal nævnes) (1) (Mere end en = bonus).

E. Modent/maturt eller umodent/immaturt væv (1). Evt: alle teratomer fra testis efter puberteten er pr. definition maligne, ikke obligatorisk viden = bonus).

F. Aldersgruppe: unge voksne (15 – 45 år) (1).

Question 70

Hvilket udsagn om prostatacancer er korrekt?

1. Giver tidligt symptomer
2. Er som regel dødelig
3. Udgår oftest fra den centrale zone i prostata
4. Kan som regel diagnosticeres ved rektaleksploration og biospi
5. Seroligsk markør findes ikke

Answer 70

4. Kan som regel diagnosticeres ved rektaleksploration og biospi

Question 71

61-årig kvinde henvender sig hos egen læge pga. flere tilfælde af vaginal blødning inden for de sidste 2 måneder. Gik i overgangsalder som 51-årig og siden da behandlet med kønshormoner pga. gener ifm overgangsalderen. Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes blødninger?

1. Karcinom i ovariet
2. Hæmorrider
3. Dysplasi i cervix uteri
4. Karcinom i corpus uteri
5. Kondylom i vulva

Answer 71

4. Karcinom i corpus uteri

Question 72

2. Du er reservelæge på en patologisk afdeling. Du har modtaget en uterus, der er fjernet fra en 42-årig kvinde på grund af blødningsforstyrrelser. Ved makroskopisk undersøgelse er uterus deformeret og der ses mange velafgrænsede, hvide, runde tumorer. Du får mistanke om, at det drejer sig om leiomyomer og udtager nogle snit fra de hvidlige tumorområder til mikroskopi.

A. Er et leiomyom en benign eller en malign tumor, og hvilken celletype er tumoren udviklet fra?

B. Beskriv de mikroskopiske karakteristika for benigne tumorer:

C. Beskriv de mikroskopiske karakteristika for maligne tumorer:

Answer 72

A.

Benign, glatte muskelceller

B.
En benign tumor er velafgrænset, kan være symmetrisk og ligner det normale væv. Kernerne har en normal form og størrelse. De kan dog være lidt større en de ikke- neoplastiske cellers kerner. Nukleolerne er små. Der ses sjældent mitoser og disse vil være normale. Det omgivende væv er bevaret og der ses ingen tumorceller i kar eller omkring nerver.

C.
En malign tumor er uskarpt afgrænset og ligner i minder grad det normale væv. Kernerne er forstørrede og kan være polymorfe og hyperkromatiske. Der vil ofte ses store nukleoler og evt. også flere pr kerne. Mitoserne vil hyppigere, og de kan være abnorme. I det omkringliggende væv kan der ses en desmoplastisk resktion, da tumorvævet vokser invasivt. Der kan ses tumorceller i kar og omkring nerver.

Question 73

72 årig kvinde henvist med kræft i æggestokkene. Efter udredning startes kurativ intenderet behandling. Hvilke behandlingsmodaliteter inkluderer det og hvordan udføres behandlingen?

Answer 73

Der er to muligheder afhængig af sygdomsudbredningen (stadium og lokalisation af metastaser afgør om patienten er primært operabel).

• Operation efterfulgt af (6 serier) kombinationskemoterapi (plus evt targeteret stof under kemoterapi og som vedligeholdelsesbehandling).
• Eller (3 serier) neoadjuverende kombinationskemoterapi efterfulgt af operation efterfulgt af yderligere (3 serier) kombinationskemoterapi (plus evt. targeteret behandling under de sidste 3 serier kemoterapi og som vedligeholdelsesbehandling).

Bemærkningerne i ( ) er ikke pensum og fuldt antal points kan derfor opnås uden at svare på dette. Ved i øvrigt ikke fuld optimal besvarelse, kan rigtig besvarelse af ( ) trække lidt op.

Question 74

En 60-årig mand henvender sig til egen læge pga. obstruktive vandladningsgener med slap stråle og følelse af manglende blæretømning. Angiv den mest sandsynlige diagnose (brug billedet). Begrund diagnosen baseret på de makroskopiske forandringer.

Answer 74

SVAR: Den mest sandsynlige diagnose er benign prostastahyperplasi (BPH), som er en non-neoplastisk forstørrelse af blærehalskirtlen, der afficerer de fleste mænd med alderen. Makroskopisk ses nodulære, hvidlige partier i begge lapper. Noduli er størst sv.t. den centrale zone i prostata, hvor den hyperplastiske proces starter.

Question 75

Angiv de to hyppigste årsager til blærecancer på globalt plan

Answer 75

Rygning og schistosomiasis

Schistosomiasis er en ormeinfektion (trematoder som er fladorme) som igangsætter Th2-responset.

Question 76

Nævn 2 vigtige parametre for T-stadiet ved nyrecancer

Answer 76

Tumorstørrelse (skal nævnes), gennemvækst af kapsel, indvækst i sinus og vene

Question 77

Hvilken af nedenstående hyppigheder (antal nydiagnosticerede pr. år i Danmark) er mest korrekt for prostatacancer?

1. 3000
2. 2500
3. 2000
4. 1400
5. 1000

Answer 77

2. 2500

Question 78

Hvilken af de følgende virustyper har stor betydning for udvikling af kræft i cervix uteri?

1. HSV 1 (herpes simplex virus 1)
2. HSV 2 (herpes simplex virus 2)
3. Parvovirus B19
4. RSV (respiratorisk syncytialvirus)
5. HPV (human papilloma virus)

Answer 78

5. HPV (human papilloma virus)

Question 79

Forklar kort principperne for T-stadieinddelingen af blæretumorer.

Answer 79

Stadieinddelingen afhænger af om tumoren er invasiv eller ej, hvor dybt den vokser i blærevæggen og om den vokser gennem blærevæggen.

Question 80

En ung mand på 22 år henvender sig til læge med hævelse af skrotum.

1. Nævn 3 forskellige årsager til skrotal hævelse.

Det viser sig at patienten har en testistumor.

2. Hvilken testistumor er mest sandsynlig hos denne unge mand? Giv forslag til supplerende undersøgelser
3. Nævn 2 forskellige, velkendte risikofaktorer til germinalcellecancer.

Answer 80

1. • Cystisk proces (-cele)
   • neoplasi
   • inflammation
   • torsio testis

2.

Non-seminom.

• CT-skanning af abdomen og thorax
• Markører i blod

3. • Kryptorkisme
   • Klinefelter syndrom

Question 81

1. A. Angiv incidensen, prævalensen og dødsfald (i absolutte tal) for prostatakræft i Danmark i 2016

B. Gør rede for hvordan prostatakræftmetastaser i knoglemarven udvikler sig fra den tidligste mikrometastase til det ultimative stadie. Fokuser på de patologiske forandringer i knoglen, de involverede celletyper og mekanistiske/molekylære eksempler.

C. Gør kort rede for hvilke(n) metode(r), der er særligt velegnet/velegnede til at diagnosticere og monitorere prostatakræftmetastaser i knoglemarven og hvorfor.

Answer 81

A. Incidens i 2016: ca. 4.500 (præcist 4.519); Prævalens i 2016: ca. 38.000 (præcist 38.210); Dødsfald i 2016: ca: 1.200 (præcist 1.252)

B. De patologiske forandringer, der opstår i knoglen efter metastasering, skyldes en ”Ond Cirkel”/”Vicious Cycle”.
Når prostatakræftcellerne (PC) ankommer til knoglemarven via blodkredsløbet, vil de findefodfæste i knoglemarven ved at binde sig til fibroblaster, der også kaldes ”cancer associatedfibroblasts” (CAFs). Her kan PC sidde som mikrometastaser i mange år uden at gro og uden at dekan spores - ”dormant cancer cells”/sovende kræftceller.

Stadie 1: Men de aktiveres og begynder at dele sig, bl.a. fordi osteoklaster i forbindelse med den normale knogleremodellering frigiver og aktiverer vækstfaktor fra knoglen. Det er f.eks.”transforming growth factor β” (TGFβ) og “insulin-like growth factors” (IGFs). Under væksten vil kræftcellerne gradvist blive omkranset af CAFs. PC vil begynde at producere ”parathyroid hormone related protein” (PTHrP), der påvirker CAFs. CAFs er også en slags præ-osteoblaster og de vilpga. PTHrP nu producere meget ”receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand” (RANKL) og sænke udtrykket af ”osteoprotegerin” (OPG). Dermed dannes der mange osteoklaster og frigivelsen af vækstfaktorer fra knoglen øges. Desuden kan PC også udskille andre faktorer såsom”vascular endothelial growth factor” (VEGF), tumor necrosis factor α (TNFα) og ”interleukin 6” (IL6).Disse øger osteoklasternes aktivitet yderligere. Osteoblasternes knogledannelse hæmmes bl.a.pga. PCs udtryk af ”dickkopf 1” (DKK1, en Wnt-inhibitor), der forhindrer knogledannelse. Derfor er stadie 1 karakteriseret ved at være osteolytisk. Stadie 1 er dog kun meget kortvarig og overgår hurtigt til Stadie 2.

Stadie 2: PC ændrer deres udtryk så der nu bl.a. udtrykkes ”endothelin-1” (ET-1), der medfører at DKK1 udtrykket falder. Samtidig vil PCs udtryk af ET-1 og ”bone morphogenic proteins” (BMPs)stige og bevirke, at CAFs/præ-osteoblasterne deler sig og bliver flere samtidig med at udtrykket afRANKL falder og OPG stiger. Dermed reduceres osteoklasternes aktivitet. ”Prostate specific antigen” (PSA) og ”urokinase-type plaminogen activator” (uPA) produceres af PC og kan kløvePTHrP så den ikke længere resulterer i øget osteoklast-aktivitet, men i stedet vil fremme CAFs/præ-osteoblasternes differentiering. Samlet set fører det til, at der nu dannes store mængder af kaotisk knogle (woven bone) omkring kolonierne/øerne med PC. Det medfører, at PC bliver resistente og gror. Samlet set dannes der store mængder af knogle (kaotisk) mens osteoklasternes aktivitet er reduceret - altså sklerotisk/blastisk. Dette stadie varer længere end Stadie 1. Kræftcellerne bliver nu pakket meget effektivt ind i kaotisk knogle. Det fremmer deres resistens og vækst, men giver også pladsproblemer. Det menes at dette er årsagen til, at sygdommen nu går over i Stadie 3.

Stadie 3: På dette sidste stadie er sygdommen meget fremskreden og sygdommen vil være kraftigt

invaliderende og terminal. Nogle PC kolonier vil udtrykke faktorer af lytisk karakter (f.eks. PTHrP, DKK1 og VEGF) imens andre vil være af sklerotisk/blastisk karakter (f.eks. ET-1 og BMPs) så der sker en blanding af stadie 1 og 2 - altså både osteolyse og osteosklerose.

C. Knogleskintigrafi er den bedste metode. I den senere tid bliver 18F NaF-PET/CT dog også hyppigere anvendt. Begge metoder er velegnede til at detektere patologisk knogledannelse/mineralisering, da sporstofferne binder særligt godt, hvor der finder meget knogledannelse sted. Da prostatakræft, der har spredt sig til knoglerne, i høj grad manifesterer sig ved at være sklerotisk/blastisk, er disse metoder særligt egnede. Det er meget svært at se selve kræftcellerne, så derfor ser man i stedet efter konsekvensen af kræftcellernes tilstedeværelse - de patologiske knogleforandringer.

Question 82

En 70 årig kvinde har postmenopausal blødning og skrab fra endometriet har vist atrofi. Fire måneder senere har hun stadig af og til blødning, og nyt skrab viser endometrioidt adenokarcinom. Angiv årsager til hvorfor diagnosen ikke blev stillet i første prøve.

Answer 82

Kræft sygdommen var til stede ved første prøvetagning, men materialet var ikke repræsentativt (sampling bias)

Kræft sygdommen var til stede ved første prøvetagning, men patologen har stillet en forkert diagnose (interpretation bias)

Kræft sygdommen har været hurtigt udviklet, og derfor ikke til stede ved første prøvetagning.

Question 83

Et teratom er en betegnelse for en bestemt tumortype. Hvilket af de fem følgende udsagn om teratom er korrekt?

1. Et teratom er altid malignt
2. Teratom forekommer kun hos børn
3. Et teratom er altid benignt
4. Teratom kan forekomme hos begge køn
5. Et teratom kan kun opstå i en gonade (dvs. testis eller ovarium)

Answer 83

4. Teratom kan forekomme hos begge køn