Uro Flashcards
Nommer les sous types de récepteurs muscariniques se trouvant dans le détrusor ainsi que leur action (2)
M2 et M3 dans un ration 2-3:1
M2 = inhibition de l’activité sympathique lors de la miction
M3 = Contraction du détrusor
Distribution des récepteurs muscariniques
M1 : glandes salivaires, snc
M2 : coeur, snc, muscles lisses (détrusor)
M3 : coeur, glandes salivaires, muscles lisses (détrusor, intestins), yeux, snc
M4 : snc
M5 : snc
Mesurer non pharmacologiques incontinence urinaire
*À privilégier pendant 3 à 6 mois avant début tx pharmaco
- Quantifier et réduire apport liquidiens
- Éviter caféine et alcool
- Arrêt tabagique
- Dim obésité
- Gestion de la constipation (régler intestins avant vessie)
- Révision des causes médicamenteuses
- Adapter environnement (barrières physiques)
- Rééducation vésicale (incontinence d’effort, impériosité) : exercice de renforcement des muscles pelviens (Kegel) et horaire mictionnelle
Classes de Rx pour incontinence urinaire (2)
Antimuscariniques (anticholinergiques)
Agoniste récepteurs bêta-3 adrénergiques
Effets 2e Oxybutinine (ditropan)
- Effets anticholinergiques
- Bouche sèche (59-73%)
Particularité Oxybitinine (ditropan)
Libération de la molécule a/n intestin
Moins de CYP3A4 au gros intestin donc moins de formation du métabolite actif et moins d’effets 2e
Métabolisme oxybutinine (ditropan)
Formulation PO subit un premier passage hépatique important (CYP3A4)
Formation du métabolite actif N-desethyloxybutynine
Particularité Toltérodine (Detrol et Detrol LA)
Prolongation intervalle QT
Risque possible de torsades de pointe selon la classification de Credible Meds
Métabolisme Solifénacine (Vesicare)
Substrat du CYP3A4 +++
Interactions mx Solifénacine (Vesicare)
Si association avec un inhibiteur puissant du CYP3A4 : max 5 mg PO DIE
Attention à la perte d’efficacité si association avec un inducteur du CYP3A4
Particularité Solifénacine (Vesicare)
Prolongation intervalle QT (risque conditionnel torsades de pointe en présence autres FR)
Particularité Trospium (Trosec)
Prendre à jeun (au moins 1h avant repas)
Classe Mirabegron (Myrbetriq)
Bêta-3 agoniste
Effets 2e Mirabegron (Myrbetriq)
HTA
Tachycardie
QT
Particularités Mirabegron (Myrbetriq)
Prolongation intervalle QT possible (Risque possible torsade de pointe)
Ordre de pénétration au SNC des antimuscariniques
Oxybutidine (ditropan) > toltérodine (detrol) = solifénacine (vesicare) > darifénacine (enablex) > fésoterodine (toviaz) > 5HMT > trospium (trosec)
Effets cognitifs des antimuscariniques
Oxybutinine (ditropan)/toltérodine (detrol) /solifénacine (vésicare) : Ne sont pas des substrats de la PgP
Darifénacine (enablex) : Hautement lipophile -> mais substrat de la Pgp
Trospium (trosec) : Substrat de la Pgp, non métabolisé par les CYP450 (pas accumulation en présence d’interactions mx)
Nommer les récepteurs alpha-1 et leur distribution
Alpha-1A : prédominants dans la prostate
Alpha-1D : prédominants au muscle détrusor
Alpha-1B : Présents dans une moindre mesure dans les petites artères
Classes de médicaments pour HBP (2)
Alpha-bloquants
Inhibiteurs 5 alpha-réductase
Nommer les Rx inhibiteur de la 5 alpha-réductase
Dutastéride (Avodart)
Finastéride (Proscar)
Nommer les Rx alpha-bloquants
Tamsulosine (Flomax)
Silodosine (Rapaflo)
Alfuzosine (Xatral)
Doxazosine (Cardura)
Térazosine (Hytrin)
Effets 2e inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
Diminution libido
Troubles éjaculation/érection
Effets 2e alpha-bloquants flomax, rapaflo et xatral)
Diminution/trouble éjaculation
HTO
*Alfuzosine (Xatral) a le moins d’effets 2e
Effets 2e alpha-bloquants (cardura et hytrin)
Étourdissement
Hypotention
