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Exam 1 Pharmaco > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Quels Rx sont des antiacides (4)

A

Carbonate de calcium (Tums)
Sels de magnésium (Maalox, Almagel)
Sels d’aluminium (Maalox, Almagel)
Acide alginique (Gaviscon)

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2
Q

Indication antiacides

A

1ère ligne tx pour dyspepsie et RGO occasionnels légers à modérés

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3
Q

Particularité élimination Maalox/Almagel

A

Élimination rénale

Maalox/Almagel: ajustement en IRC -> Éviter si ClCr < 30 ml/min (risque hyperMg/Alu)

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4
Q

Interactions antiacides

A

quinolones, doxycycline, lévothyroxine, fer

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5
Q

Particularité antiacides

A

Hyperacidité rebond possible si prise haute dose à long terme

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6
Q

Quels Rx sont des agents antisécrétoires?

A

Antagonistes récepteurs H2 (antiH2) :
- Ranitidine (Zantac)
- Famotidine (Pepcid)
- Cimétidine (Tagamet)

Action sur les prostaglandines :
- Misoprostol (Cytotec)

Protecteurs muqueuse gastrique :
- Sucralfate (Sulcrate)
- Sous-salicylate de bismuth (Pepto-bismol)

Inhibiteurs pompe à protons :
- Pantoprazole (Pantoloc)
- Oméprazole (Losec)
- Dexlansoprazole (Dexilant)
- Lansoprazole (Prevacid)
- Rabéprazole (Pariet)
- Esoméprazole (Nexium)

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7
Q

Mécanisme action antagoniste H2 (ranitidine, famotidine, cimétidine)

A

Blocage compétitif et réversible des récepteurs H2 sur les cellules pariétales de l’estomac
(lié à la dose)

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8
Q

Particularités antagoniste H2 (ranitidine, famotidine, cimétidine)

A

Tachyphylaxie (tolérance) possible après 1 sem seulement

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9
Q

Mécanisme d’action IPP (pantoprazole, dexlansoprazole, oméprazole, lansoprazole, etc)

A

Lie et inhibe pompes H+/K+ ATPase des cellules pariétales gastriques irréversiblement. Limite la sécrétion d’acide basale et stimulée.

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10
Q

Particularité pic action dexlansoprazole (dexilant)

A

2 pics action (à 1-2h & à 4-5h)

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11
Q

Particularités IPP (pantoprazole, dexlansoprazole et lansoprazole)

A
  • Pantoprazole: ne s’écrase pas
  • Dexlansoprazole : capsule peut être ouverte dans compote
  • Lansoprazole Fastab : dissolution dans la bouche mais absorption au niveau digestif
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12
Q

Effets 2e IPP

A

Diarrhées (dexilant ++), hypoMg, hypoB12, risque fx et C. difficile

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13
Q

Moment de prise IPP

A

PO: DIE 30 min avant déjeuner (sauf Dexilant pris sans égard aux repas)

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14
Q

Particularité arrêt IPP

A

Sevrage: graduel

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15
Q

Indication analogue synthétique prostaglandines (misoprostol (cytotec))

A

↓ risque ulcère gastrique 2nd à AINS/ASA ( + diclofénac = Arthrotec)

AINS -> inhibiteur COX1 = diminution prostaglandines

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16
Q

Effets 2e misoprostol (cytotec)

A

Diarrhées (13-40%)
Dlr abdo (7-20%)

Fréquents donc peu utilisé

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17
Q

C-I misoprostol (cytotec)

A

Femmes enceintes -> provoque avortement (pire au 3ème trimestre)

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18
Q

Moment prise agent protecteur muqueuse gastrique (Sucralfate)

A

À jeun 1h avant repas et HS

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19
Q

Interaction sucralfate

A

Formation complexes non absorbés, diminution de l’absorption de certains rx (ex: antiviraux et ATB ex: quinolone et azole, levothyroixine, bisphosphonate, antiacides) -> espacer prise de 30 min ad 2h

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20
Q

Indication agent protecteur (sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol))

A

Protection muqueuse gastro-intestinale et formation barrière sur ulcères.

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21
Q

C-I sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol)

A

Grossesse et allaitement

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22
Q

Rx pour Tx H. pylori

A

ATB + IPP et bismuth

Ex :
Amoxiciline (Amoxil)
Clarithromycine (Biaxin)
Metronidazole (Flagyl)
Tétracycline
Bismuth
IPP : Oméprazole, Lansoprazole, Esoméprazole

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23
Q

Mécanisme action Rx tx H. pylori

A

-ATB : éliminer bactérie qui cause ulcère -> Nécessite 2 à 3 ATB vu risque résistance / inefficacité
-IPP: ↓ acidité 2nd à bactérie et traiter ulcère

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24
Q

Précautions tx H. Pylori

A

-CLCR < 30 ml/min : éviter combinaison. Ajustement doses non déterminés
-Allergies bêta-lactames (vu amoxil)

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25
C-I tx H. Pylori
QTC allongé (clarithro et IPP)
26
Nommer les antiémétiques (classes + nom des Rx)
Antagoniste sérotonine (5HT3) : - Ondansétron (Zofran) Antagonistes NK1 : - Aprepitant / Fosaprepitant (Emend) Antihistaminiques : - Dimenhydrinate (Gravol) - Doxylamine (dans Diclectin) Antagonistes D2 : - Haloperidol (haldol) - Prochlorpérazine (stemetil) - Olanzapine (Zyprexa) Cannabinoides : - Nabilone (Cesamet)
27
Causes no/vo
- Rx - Tr G-I - Désordres électrolytiques - Déséquilibres endocriniens - Autres (ex : atteinte SNC) - no/vo peuvent être multifactorielles! Cibler leur étiologie pour pouvoir mieux les traiter!
28
Mécanisme action antagoniste D2
Blocage des récepteurs D2 de la zone gâchette chimiosensible
29
Durée antagoniste D2
Haldol/Olanzapine: DIE pour no/vo souvent suffisant en pratique
30
Interaction antagoniste D2
Avec agoniste D2 (Sinemet pour parkinson) vu antagonisme d’action
31
C-I antagoniste D2
Parkinson, démence à corps de Lewy
32
Particularité dose gériatrie antagoniste 5HT3 (zofran)
Gériatrie > 75 ans : dose IV ne doit pas dépasser 8 mg (↑ QTc)
33
Précaution antagoniste 5HT3 (zofran)
Peut contribuer à toxicité sérotoninergique
34
C-I antagoniste 5HT3 (zofran)
QTC allongé ou avec rx à risque ↑ QTc
35
Précautions dimenhydrinate (gravol)
Effets anticholinergiques donc : E2: somnolence, confusion, rétention urinaire, céphalée, xérostomie, étourdissements, ataxie Précautions: glaucome à angle fermé, ROH, HBP Intx: inhibiteur acétylcholinestérase (Donépézil et rivastigmine) car antagoniste action a/n Ach
36
Indication antagoniste récepteurs NK1
Prophylaxie no/vo secondaire à la chimiothérapie en combinaison avec dexaméthasone et un « sétron »
37
Précautions antagoniste récepteurs NK1 (Aprépitant)
Ø données en G/A donc à éviter
38
Précautions cannabinoïde
G/A, ROH, SZ, MAB, psychose, tachycardie
39
Nommer les Rx modificateurs de la motilité des voies digestives hautes
Prokinétiques et antagonistes D2 : - Métoclopramide (Maxeran, Métonia) - Domperidone (Motilium)
40
Mécanisme action métoclopramide (maxeran)
- Blocage récept D2 a/n central (traverse BHE)
41
Effets 2e métoclopramide (maxeran)
Passe la BHE -> effets centraux (sédation, étourdissements), dystonie et sx pseudoparkinsoniens, surtout si dose > 60-80 mg/jr. Antagonisme d’action avec tx Parkinson a/n D2 -> Éviter association
42
Indications antagoniste D2 périphérique (domperidone (motilium))
- Gastroparésie Db - Associé au Sinemet pour bloquer E2 périphériques (HTO)
43
Mécanisme action antagoniste D2 périphériques (domperidone (motilium))
Aucune action centrale (ne traverse pas BHE)
44
Doses antagoniste D2 périphériques (Domperidone (motilium))
Dose max : 30 mg/jour pour QTc
45
Nommer les Rx antispasmodiques et antiflatulences
Antagonistes calcique muscles lisses intestin -> anticholinergique : - Dicyclomine (Bentylol) - Oxybutinine (Ditropan) - Hyoscine butylbromure (Buscopan) Action sur tension surface des gaz intestinaux : - Simethicone (Ovol)
46
Effets 2e anticholinergiques (dicyclomine, oxybutinine)
Anticholinergique (rétention urinaire, constipation, xérostomie, vision brouillée, étourdissements, confusion, nausées, faiblesse et nervosité) -> PRUDENCE gériatrie
47
Nommer les cathartiques et laxatifs
Agent de masse : -Psyllium (Métamucil) Émollient et surfactant : - Docusate de sodium (Colace) - Docusate de calcium (Surfak) Lubrifiant : - Huile minérale - Lavement Fleet huileux Osmotique et salins : - Sels de magnésium (lait de magnésie) - Sels de sodium (phospo-soda, Fleet) - PEG3350 (lax-a-day) - Lactulose - Supp de glycérine Stimulant : - Bisacodyl (Dulcolax) - Sennosides (Senokot) Autre : - Méthylnaltrexone
48
Indication agents de masse - Psyllium (Metamucil)
1er choix pour tx constipation simple/ occasionnelle dans grande qté eau.
49
Particularité Psyllium (métamucil)
Utilisé avec petite qté eau si diarrhées chroniques
50
C-I Psyllium (Métamucil)
NE PAS UTILISER SI FÉCALOME, EFFET STAT NÉCESSAIRE, SI PRISE OPIOIDES
51
Efficacité docusate sodium (colace)
Controversée Retiré du formulaire du CHU suite au doute sur réelle efficacité...
52
Indication agents lubrifiants (huile minérale lourde PO)
2ème ligne de tx constipation chronique vu E2 et risque aspiration bronchique -> presque jamais utilisé.
53
Début action Fleet huileux
2-15 min
54
Précaution agents lubrifiants (Fleet huileux, huile minérale lourde PO)
Risque aspiration bronchique (ne pas donner HS)
55
Indication sennoside (senokot)
1er choix si prise opioïdes
56
Précaution agents stimulants (bisacodyl, sennoside)
Maximiser apport eau pour éviter déshydratation
57
Indication Fleet sodium phosphate
1er choix pour évacuation intestinale protocole constipation, avant procédure
58
Précautions agents salins (Fleet lavement, lait de magnésie)
IRC (surtout si diurétiques concomitants) Insuff cardiaque
59
Effets 2e agents salins (Fleet lavement, lait de magnésie)
- Débalancements électrolytes (hypoK+/ hyperMg si IRC)
60
Indication PEG 3350 (Lax-a-day)
Tx de choix constipation aigue et chronique à tout âge!
61
Indications lactulose
- Constipation occasionnelle - Encéphalopathie hépatique (tx/ prév)
62
Effets 2e PEG 3350 (Lax-a-day)
- Très bien toléré
63
Précautions suppositoire glycérine
Neutropénie ou fissures anales: suppo à risque infection, complications
64
Précautions lactulose
Diabète : Lactulose sucré quoique < 3% absorbé donc OK
65
Dose PEG avec électrolytes (Colyte, Bi-Peglyte)
Poudre dans 4L eau, la veille + le AM de l’examen
66
Indication Méthylnaltrexone (Relistor)
Seul rx approuvé au Canada pour constipation reliée aux opioïdes (sous ordonnance)
67
Mécanisme action Méthylnaltrexone (Relistor)
Ø action centale car ne traverse pas la BHE = n’antagonise pas l’effet analgésique
68
Nommer les Rx pour tx maladie Crohn et colite ulcéreuse
Anti-inflammatoires : - Mesalamine (5-ASA) - Sulfasalazine (Salazopyrin) Immunosuppresseurs : - Azathioprine - Mercaptopurine (6-MP)
69
Absorption Mesalamine (5-ASA)
Différentes formulations de comprimés mises sur le marché pour atteindre sites spécifiques
70
C-I sulfasalazine
- ClCR < 60ml/min et IH sévère (manque de données, à utiliser avec précaution à à dose minimale efficace - Attention aux patients avec ATCD allergies sévères aux sulfas (anaphylaxie, Steven-Johnson, etc)
71
Effets 2e Tiopurines (azathioprine et mercaptopurine)
dyscrasies sanguines -> risque infx opportunistes -> Vaccination avant tx
72
Nommer les Rx tx sx 2e syndrome côlon irritable (SCI)
Constipation : - Linaclotide (Constella) - Prucalopride (Résortan) Diarrhée : - Lopéramide (Imodium) - Diphenoxylate + atropine (Lomotil) - Cholestyramine (Questran)
73
Effets 2e Linaclotide (Constella)
Diarrhée surtout en début tx (ad 20%) -> Cesser si diarrhées graves
74
C-I Prucalopride (Resortan)
- < 18 ans - Maladie inflammatoire intestin (↑ risque complications) - Obstruction intestinale (risque perforation)
75
Mécanisme action Lopéramide (Imodium)
-Ne traverse pas la BHE = aucun effet central, aucune dépendance sauf si haute dose (euphorisant)
76
Astuce diarrhée
Psyllium dans petite quantité d’eau permet limiter diarrhée si chronique !!
77
C-I Lopéramide (Imodium)
éviter si infection GI (ex. C. diff)
78
Particularité Diphénoxylate + Atropine (Lomotil)
Effets sur SNC et dépendance si dose > 40-60 mg/jr -> combiné à atropine qui cause effets indésirables pour limiter risque abus
79
Particularité dose Cholestyramine (Questran, Olestyr)
> 12g/jour = risque malabsorption vitamines liposolubles (A-D-E-K) et lipides -> risque ↑ INR (si coumadin)
80
Début action Cholestyramine (Questran, Olestyr)
Diarrhées : 1-3 sem
81
Indications Octréotide (Sandostatin)
- Acromégalie - Chirurgie pancréatique à haut risque ou tumeur du pancréas (VIPome) - Tumeurs carcinoïdes - Hémorragies 2nd varices œsophagiennes
82
Précautions Octréotide (Sandostatin)
Conserver au frigo à l’abri de la lumière
83
Particularité enzymes pacréatiques (Pancrélipase (Cotazym, Creon))
Différents produits ne sont pas bioéquivalents ni interchangeables (possible perte d’activité)
84
Élimination antiH2 (ranitidine, famotidine, cimétidine)
Rénale Ranitidine PO : CLCr < = 50 ml/min : 150 DIE puis aug BID prudemment CLCr < 30 : 75 mg DIE Famotidine PO: CLCr < = 60ml/min : 20 mg DIE ou 40 mg q 2 jours CLCr < 30ml/min : 10 mg DIE ou 20 mg q 2 jours
85
Dose max domperidone et zofran (gériatrie)
Domperidone : 30 mg/jour Zofran : 8 mg/dose (IV)

Exam 1 Pharmaco (7 decks)

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