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Exam 1 Pharmaco > Respiratoire > Flashcards

Respiratoire Flashcards

1
Q

Méthodes de déposition des particules (3)

A

Impaction : Tractus respiratoire supérieur (pas efficace)
Sédimentation : Voies périphériques -> surface des poumons (pas efficace)
Diffusion : Alvéoles (efficace)

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2
Q

Particularité Aérosol-doseur (A-D)

A
  • Activation de l’A-D
  • Agitation de l’A-D
    Beaucoup d’erreurs avec le dispositif seul
  • Inhalation lente et profonde→5 secondes
  • Trop rapide : Impaction→effets secondaires + inefficacité
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3
Q

Particularités chambre de retenue valvée

A

Utilisation encouragée chez tous ceux ayant un A-D

Prioriser chez les patients:
❖ Utilisation inadéquate A-D
❖ Effets secondaires locaux persistants (CSI)
❖ Doses modérées à élevées de CSI

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4
Q

Particularités inhalateur de poudre sèche

A

Nécessite un bon débit inspiratoire

Plus le débit inspiratoire est fort→Plus la déposition pulmonaire est augmentée

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5
Q

Particularités inhalateurs de bruine légère

A

Toux après inhalation = Inhalation trop rapide → Suggérer + lentement

Nécessite un faible débit inspiratoire

Nécessite une activation
* Avant son utilisation
* Si non utilisé après 3- 7 jours

Trucs pour les patients
* TOP : Tourner / Ouvrir / Pousser
* Si le bouchon est ouvert lorsqu’on tourne, on perdra la dose

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6
Q

Facteurs à considérer pour choix d’un dispositif

A
  • Disponibilité du dispositif
  • Préférence du patient
  • Âge du patient et sa capacité à utiliser correctement le dispositif
  • Dispositif permettant double ou triple thérapie
  • Couverture par les assurances
  • Impact environnemental du dispositif
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7
Q

Pour faire un choix éclairé sur le dispositif

A

1 . Est-ce que le diagnostic est confirmé par
spirométrie ou un test objectif?
2. Le patient est-il apte à recevoir un inhalateur à poudre sèche ou de bruine légère?
3. La technique d’inhalation est-elle adéquate et a- t-elle été révisée récemment?
4. Les moyens d’élimination du dispositif ont-ils été discutés?

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8
Q

Médication d’entretien maladies pulmonaires

A

BRONCHODILATEURS À LONGUE ACTION :
Bêta2-agonistes
Anticholinergiques
Théophylline

ANTI-INFLAMMATOIRES :
Corticostéroïdes inhalés et corticostéroïdes systémiques
Antileucotriènes
Anti-IgE

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9
Q

Médication de secours maladies pulmonaires

A

BRONCHODILATATEURS À ACTION RAPIDE :
Bêta2-agonistes
Anticholinergiques

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10
Q

Mécanisme d’action anticholinergiques

A

Bloquent l’action broncho-constrictrice qu’exerce l’acétylcholine sur les récepteurs M3 au niveau des muscles lisses→Diminution du tonus et de la contraction → Dilatation

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11
Q

Effets 2e anticholinergiques

A
  • Bouche sèche (> 10%), goût métallique
  • Rétention urinaire ?
  • Effets cardiovasculaires?
  • Glaucome→Attention à l’aérosol dans les
    yeux
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12
Q

Début action anticholinergiques

A

Courte action (ipratropium (atrovent):
* Début d’action: 5-15 minutes
* Durée d’action : 4-6 heures

Longue action (aclidinium (tudorza), glycopyrronium (seebri), tiotropium (spiriva), uméclidinium (incruse) :
* Début d’action: 5-30 minutes
* Durée d’action : 12-24 heures

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13
Q

Début d’action glycopyrronium (seebri) anticholinergique

A

5 min

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14
Q

Durée d’action, demie-vie et éliminatin aclidinium (turdorza) anticholinergique

A

Durée action : ≥ 12 heures

Demie-vie : 5-8 heures

Élimination : Urine : < 1%

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15
Q

Demie-vie et élimination uméclidinium (incruse) anticholinergique

A

1/2 vie : 11h

Élimination : Urine -> 3-4%

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16
Q

Quel anticholinergique longue action choisir?

A

Commun : Prix similaires, couvert RAMQ

Différences :
Pharmacocinétique : Glycopyrronium (seebri) début d’action plus rapide
Posologie : DIE vs BID (Aclidinium)
Innocuité: Métabolisme rapide a/n systémique
* Privilégier Aclidinium (tudorza) si : bouche sèche, IR sévère ou terminale ou présence HBP
Dispositifs

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17
Q

Mécanisme action B2-agoniste

A

Stimulent les récepteurs ß2-adrénergiques des muscles lisses des bronches→ Relâchement des fibres musculaires→ Bronchodilatation

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18
Q

Effets 2e B2-agoniste

A
  • Palpitations et tachycardie réflexe
  • Tremblements
  • Maux de tête
  • Irritation de la gorge (Formotérol)
  • Hypokaliémie – rare (Attention diurétiques)

Peu fréquents
BACA > BALA

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19
Q

Pharmacocinétique B2-agoniste

A

ß2- AGONISTE À COURTE ACTION (BACA) (salbutamol (airomir, ventolin) et terbutaline (bricanyl)) :
* Début d’action: 3-15 minutes
* Durée d’action : 3-6 heures

ß2- AGONISTE À LONGUE ACTION (BALA) (formotérol (oxeze) et salmétérol (serevent)) :
* Début d’action:
Formotérol: 1-3 minutes
Autres: 5 -20 minutes
* Durée d’action : 12-24 heures

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20
Q

Début d’action formotérol (oxeze)

A

< 3 min

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21
Q

Début action et durée action indacatérol (ultibro)

A

Début action : 5 min
Durée : 24h

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22
Q

Durée d’action vilantérol (anoro)

A

24h

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23
Q

Début d’action et durée d’action olodatérol (inspiolto)

A

Début action : < 5 min
Durée d’action : 24h

24
Q

Quel BALA choisir?

A

Commun :
Efficacité semblable
Innocuité semblable
Début d’action rapide
Prix assez similaires
Couverts RAMQ

Différences :
Pharmacocinétique
(Durée d’action: 12 vs 24hrs)
Dispositifs

25
Effet CSI
* Réduction de l’inflammation * Amélioration de la signalisation adrénergique des récepteurs bêta-2→Augmente l’expression des récepteurs bêta-2 *Diminution de la sensibilité des bronches aux agents irritants → réduction des symptômes
26
Pharmacocinétique CSI
Pharmacocinétique : * Début d’action: Lent (1-2 semaines selon la molécule) * Durée d’action : Variable Posologie : DIE-BID selon la molécule Prise régulière importante ++
27
Effets 2e CSI
Effets secondaires locaux: * Candidose oropharyngée (Muguet) * Dysphonie * Toux Effets secondaires systémiques: * Risque accrue de pneumonies et d’infection à mycobactéries * Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalienne * Retard de croissance des enfants * Ecchymoses * Ostéoporose * Exacerbation du glaucome, cataractes Rincer la bouche après utilisation → Aérochambre (dim impaction) → Ciclésonide (devient actif a/n bronches) Différences entre les molécules (rythme de croissance des enfants) : * Fluticasone < béclométhasone et budésonide à doses équivalentes * Mométasone et ciclésonide ne semble pas avoir d’impact sur le rythme de croissance entre 4-9 ans en A-D En pédiatrie→Privilégier : - Ciclésonide - Mométasone - Fluticasone
28
Quel CSI choisir?
Commun : efficacité similaire Différent : Pharmacocinétique : DIE vs BID Innocuité: Enfants vs Adultes Dispositifs Préférences du patient
29
Cortico PO
Produits : * Prednisone * Méthyl prednisolone (médrol) * Prednisolone (pediapred) * Ne jamais cesser brusquement→Sevrage
30
Effets 2e cortico PO
* Augmentation de la TA et risque d’infection * Fragilité peau et os → Prévention ostéoporose * Modification des glycémies * Irritation G-I → Prise en mangeant * Stimulation/ excitation → Prise AM
31
Tx cortico PO pour asthme
Asthme sévère : Traitement chronique continu Exacerbation aigue : Court traitement possible
32
Tx cortico PO MPOC
Exacerbations (EAMPOC) →Prednisone 50 mg die x 5 jours (sauf exception)
33
ANTAGONISTE DES RÉCEPTEURS DES LEUCOTRIÈNES (ARLT) (nommer Rx et 2 effets secondaires)
Produit : Montelukast (singulair) À partir de 2 ans Effets secondaires: * Troubles G-I (2%) → Enfants > Adultes * Événements neuropsychiatriques → Suivi ++ si ATCD ou si début de symptômes
34
Effets inhibiteur de la PDE4 (Roflumilast)
Effets positifs sur la fonction pulmonaire et la diminution des exacerbations lorsque roflumilast est administré en association BALA-CSI à dose fixe.
35
THÉOPHYLLINE À ACTION PROLONGÉE
La théophylline n’est pas recommandée sauf si les autres bronchodilatateurs ne sont pas disponibles ou trop dispendieux.
36
Tx asthme sévère
Options biologiques : - Anti-IgE pour asthme allergique - Anti-IL5 pour asthme sévère éosinophilique - AntiIL4/IL13 pour asthme sévère éosinophilique
37
Suivi à effectuer pour Rx inhalée
- Efficacité - Tolérance - Adhésion - Technique d’utilisation : - Évaluation spirométrique (PRN)
38
Effet cessation tabagique
- Le moyen le plus efficace pour réduire le déclin de la fonction pulmonaire et prévenir l’évolution de la maladie
39
Pharmacocinétique TRN
* Concentration maximale atteinte en : Timbres transdermiques : 2-6 heures Gommes, inhalateurs : 30 minutes Cigarette : 10 minutes
40
Effets 2e TRN
Effets secondaires: * Insomnie, nervosité * Effets locaux (timbres)
41
Méthode d'utilisation timbres (TRN)
* Appliquer 1 timbre 1 fois par jour * Sur le haut du corps sur une peau intacte, sans poils, propre et sèche * Ne pas réutiliser le même site avant 7 jours * Idéalement on le garde 24 heures * Attention à l’exercice -> Pourrait ↑ l’absorption et les effets secondaires
42
Durée tx timbre (TRN)
Durée de traitement de 10-12 semaines (minimum 8 semaines) avec une diminution par pallier de 2 à 6 semaines
43
Méthode utilisation gommes (TRN)
* Mâcher la gomme jusqu’à un goût prononcé de nicotine, déposer la gomme entre la gencive et la joue jusqu’à ce le goût s’estompe. Répéter les étapes pendant environ 30 minutes. -Peut être donné en monothérapie ou en thérapie d’appoint avec les autres méthodes
44
Méthode utilisation pastilles (TRN)
* Laisser la pastille se dissoudre lentement dans la bouche, en la changeant de côté régulièrement - Peut être donné en monothérapie ou en thérapie d’appoint avec les autres méthodes
45
Méthode utilisation inhalateur nicotine
* Rappelle le mouvement main-bouche répété chez les fumeurs. - Peut être donné en monothérapie ou en thérapie d’appoint avec les autres méthodes
46
Mécanisme d'action bupropion (zyban)
* Inhibe la recapture de la norépinéphrine et de la dopamine→ Augmente les concentrations extracellulaires de dopamine dans le nucleus acumbens →Diminue les symptômes de sevrage * Blocage des récepteurs nicotiniques → Moins de récepteurs disponibles pour la nicotine → Effets positifs de la nicotine moins présents
47
Durée de tx bupropion (zyban)
* 7-12 semaines → Pourrait être poursuivi ad 1 an pour prévenir les rechutes * Pas de diminution graduelle nécessaire -Prévoir l’arrêt tabagique 1 semaine après le début du traitement
48
Interactions bupropion (zyban)
* Inhibiteur puissant du CYP 2D6 → Attention aux médicaments métabolisés au 2D6 Opioïdes (codéine, oxycodone,etc), Bêta-bloquants (carvedilol, etc), Antidépresseurs (fluoxétine, paroxétine, etc), tamoxifène, dextrométorphan, etc. * Peut abaisser le seuil de convulsion
49
Effets 2e bupropion (zyban)
* Insomnie (35-40%) * Hausse de la TA → Surtout si TRN associée * Perte de poids * Propriétés anticholinergiques
50
Précautions et C-I bupropion (zyban)
Précautions : * Insuffisance rénale/hépatique: Envisager diminution de la dose ou de la fréquence * ATCD d’AVC, de tumeurs cérébrales Contre-indications : * ATCD de convulsions * Désordres alimentaires * Prise d’IMAO
51
Mécanisme action varénicline (champix)
* Agoniste partiel sélectif des récepteurs nicotiniques →Diminue l’envie de fumer et les symptômes de sevrage * Si une personne fume→Rétroaction positive plus faible
52
Durée tx varénicline (champix)
* 12 semaines→Pourrait être poursuivi ad 24 semaines pour prévenir les rechutes - Prévoir l’arrêt tabagique 1 à 2 semaines après le début du traitement
53
Effets 2e varénicline (champix)
* Nausées (30%) → Transitoires Taux d'abandon + élevé pour effets 2e Prendre en mangeant pour dim effets 2e
54
Précautions et C-I varénicline (champix)
Précautions : * Insuffisance rénale: Ajustement de la dose * Consommation d’alcool→↑ les effets de l’alcool * Mx psychiatriques instables→Exacerbation possible de l’agitation, idées suicidaires, etc. Contre-indications : * ATCD de convulsions * Désordres alimentaires * Prise d’IMAO
55
Suivi thérapie cessation tabagique
EFFICACITÉ – TOLÉRANCE - ADHÉSION * À faire régulièrement→Dans le premier mois idéalement puis périodiquement jusqu’à la fin du traitement
56
Comparaison entre les thérapies cessation tabagique
EFFICACITÉ * Varénicline > Bupropion = TRN en monothérapie * TRN en association ≥ Varénicline > Bupropion TOLÉRANCE * Varénicline = Bupropion = TRN Le traitement le plus efficace est toujours celui que le patient va prendre Impliquez-le dans le choix de traitement!
57
Impact pharmaco de l'arrêt tabagique
FUMÉE = INDUCTEUR ENZYMATIQUE DU CYP 1A2 Effets possibles lors de l’arrêt : * Caféine : ↑ des taux sanguins de caféine→hypervigilance, insomnie, nervosité * Antipsychotiques et théophylline : ↑ des concentrations plasmatiques→surveiller les effets indésirables et ajuste PRN * Vérapamil : Clairance diminue, surveiller signes de toxicité (bradycardie, fatigue, vertiges) * Warfarine : Clairance diminue→Contrôle de l’INR plus fréquent et ajuster PRN * Insuline : Tabac augmente la résistance à l’insuline et diminue son absorption s/c → surveiller les glycémies et ajuster PRN

Exam 1 Pharmaco (7 decks)

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