ATB Flashcards
nommez les 5 types de mécanismes
de résistances et un exemple de classe d’atb
- Productions d’enzymes inactivant antibiotiques
* Ex. ß-lactamases - Modification de la cible de l’antibiotique
* SARM et ß-lactamines - Résistance intrinsèque
* Vancomycine et Gram négatifs - Diminution de la perméabilité de la paroi
bactérienne
* Résistance des BGN aux carbapénems - Expulsion de l’antibiotique (pompes à efflux)* Pneumocoque et tétracyclines/macrolides
Nommez les 5 Facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance
bactérienne
1 Emploi inutile
- Infections virales,
- Bactériurie asymptomatique, etc
2 Traitements trop agressifs
- Spectre trop large
- Bactériurie asymptomatique, etc
3 Traitements trop longs
4 Non-respect des mesures
d’hygiène en milieu hospitalier
5 Voyages
- acquisition et dissémination de
pathogènes résistants)
Quel délai doit-on considérer depuis la prise du
dernier traitement antibiotique ?
Pour les infections des voies respiratoires (i.e. pneumocoque) * Prise d’antibiotiques dans les 3 derniers mois * Risque plus important lorsque délai depuis le dernier traitement est plus
court
vrai ou faux : une exposition plus longue à un
antibiotique diminue les risques de
resistance.
faux. Accroit.
Nommez les 3 Mécanismes d’action des antibiotiques ainsi que 2 ex par mécanisme.
- PAROI
Interférence avec la synthèse / homéostasie paroi
bactérienne (ex : lactamines, Vancomycine, glycopeptides, Daptomycine, Lipoglycopeptides, Polypeptides / polymyxines) - RIBOSOME
Interférence avec la synthèse des protéines (ribosome) (ex : Aminosides, Lincosamides, Macrolides, Oxazolidinones, Tétracyclines) - ADN
Interférence avec la synthèse/réplication acides
nucléiques (Sulfamides, Fluoroquinolones, Rifamycines, Métronidazole)
Quels antibiotiques (parmis B-lactamines) serait le meilleur choix pour infection du SNC dû à sa pénétration adéquate contrairement aux autres à ce site.
céphalosporines de 3e génération & méropénem
Comment décrirait tu la biodisponibilité/absorbtion des B-lactamines.
Généralement moyenne. Plusieurs sont d’ailleurs administré par voie IV.
Comment s’élimine les B-lactamines?
Rénale, par sécrétion tubulaire
principalement. D’ailleurs : Ajustements requis lorsque le débit de
filtration glomérulaire (DFGe) est en-deçà de
la normale (généralement < 50 ml/min. Exception fait de la Cloxacilline qui s’élimine a/n hépatique et la ceftriaxone qui a une élimination compensatoire
hépatique et rénale. De plus, la demi-vie d’élimination
Courte < 2 h dans presque tous les cas
Associe les effets secondaires de B-lactamines au médicament le plus probable de les entraîner :
-Neutropénie
-C.diff
-boue biliaire
-hépatite cholestatique
-Confusion
-Convulsions (rare)
Neutropénie : aucun en particulier seulement savoir que liée à l’emploi de doses élevées.
C. diff : céphalos 1ere et 3e génération
Boue Billiaire : Ceftriaxone (> 2g/j)
hépatite cholestatique : Amox/clavulanate
Confusion : associé à ertapénem (surtout en présence d’insuffisance rénale ou patients âgés (> 70 ans))
Convulsions (rare) : Associées surtout à l’imipénem, en particulier si dose non-ajustée pour IR
(Mais toutes les ß-lactamines peuvent en causer à doses ++++)
Deux rx sont à risque d’interactions avec les B-lactamines, lesquels?
- Méthotrexate
Impact: négligeable SAUF si MTX
haute-dose pour le traitement de
certaines leucémies - Warfarine
(Ajustement éventuel selon INR, Effet généralement modeste, INR à prévoir 2-3 jours suivant
l’introduction de l’antibiotique)
Interaction contraceptifs oraux (CO) + antibiotiques : Est-ce un mythe?
Taux d’échec des CO (grossesse involontaire) chez patientes recevant des antibiotiques étaitde 1 à 3%, ce qui correspond au taux d’échec de la population en général. EXCEPTÉ : pour la rifampicine (inducteur enzymatique)
Pouvons-nous prescrire des b-lactamines aux femmes enceinte/qui allaite et aux enfants?
Oui. Les ß-lactamines sont généralement considérées sécuritaires pendant tous les
trimestres de la grossesse, ainsi que pendant l’allaitement
Carbapénems devraient toutefois être utilisés avec précaution pendant la grossesse
(expérience plus limitée). A/n pédiatrique : Pas d’enjeu particulier chez cette population, outre le goût des suspensions
orales
pouvons-nous prescrire une céphalosporine a un patient ayant fait un rash à la PNC sans investigations/tests?
Oui : We suggest that for patients with a history of an unverified nonanaphylactic penicillin allergy, any cephalosporin can be administered routinely without testing or additional precautions.
In contrast, for those rare patients with a history of anaphylaxis to penicillin, a non–cross-reactive cephalosporin (eg, cefazolin) can be administered routinely without priortesting.
Quelles sont les indications cliniques des fluoroquinolones?
Utilité principale pour le traitement des infections à Gram –.
- Infections urinaires
* Traitement de 2e
intention de
la cystite
* Pyélonéphrite aiguë
* Prostatite - Autres infections courantes
Infections à flore bactérienne
mixte*
* infection intra-abdominale
* Pied diabétique
* Infections pulmonaires (couverture
P.aeruginosa en particulier)*
* Infections ostéoarticulaires à Gram
négatif
* Diarrhées infectieuses (cipro et lévo)
* ITSS (si gonocoque sensible)
* Infections ophtalmiques (gttes) - Utilisation moins courante
* Certaines infections cutanées à SARM (moxi) * Tuberculose* (moxi) * Anthrax (Bacillus anthracis) –cipro
* Prévention de la péritonite bactérienne spontanée (cirrhose hépatique)
Effets indésirables des fluoroquinolones.
Antibiotiques en général très bien tolérés.
Dysglycémies
* Hypo ou hyperglycémies
Effets gastro-intestinaux (3-17 %)
* No/Vo
* Diarrhée
* Hépatotoxicité (rare)
Effets SNC (0,9-11 %)
* Étourdissements, céphalées
* Insomnie
* Convulsions (rare)
* Nueropathies périphériques
Effets musculosquelettiques/cutanés
* Tendinite, rupture tendon d’Achille
* Rash
* Photosensibilité (rare avec FQ dispos)
Que faire avec les fluoroquinolones en cas de G/A?
On recommande généralement de les éviter pendant la grossesse, FQ considérées sécuritaires pour l’allaitement.
Fluoroquinolones en pédiatrie?
L’American Academy of Pediatrics (AAP) statue que l’emploi d’une FQ peut être justifié chez un enfant, dans des circonstances spéciales lorsque:
- L’infection est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il n’y a pas d’autre option efficace et sécuritaire
- La thérapie par voie orale est privilégiée, et la seule option thérapeutique non-parentérale est une FQ
Les macrolides en G/A?
Les macrolides (en particulier l’érythromycine base) sont généralement
considérés sécuritaires pendant tous les trimestres de la grossesse, ainsi que pendant l’allaitement.
(Clarithromycine à utiliser si autres options non-envisageables)
Les macrolides en pédiatrie?
Pas d’enjeu particulier en terme de sécurité ou efficacité chez cette
population
(Goût amer de la susp de clarithromycine est un désavantage vs
azithromycine)
La pharmacocinétique des Tétracyclines.
Très bonne absorption et distribution tissulaire.
Pénétration variables dans certains sites où les médicaments ont de la difficulté à se rendre
(SNC et œil)
Effets indésirables des tétracyclines.
No, Vo – importants avec tigécycline
Ulcères oesophagiens (doxy)
Réactions vestibulaires (minocycline)
Interactions médicamenteuses des Tétracyclines.
Complexation avec métaux multivalents
(calcium, aluminium, fer, zinc, magnésium) :
* Anti-acides
* Suppléments de fer
* Multivitamines
* Sucralfate
* Produits laitiers
Conduite:
Espacer la prise de la tétracycline et de ses
médicaments de 2h
Pas un enjeu pour doxy & mino.
Peut-on prescrire des Tétracyclines en pédiatrie?
Après généralement 8 ans soit l’apparition des dents permanentes.
peut-on prescrire des Tétracyclines en grossesse?
Contre-indiquées (traversent le placenta et peuvent causer décoloration permanente des dents du fœtus)
(Ne semblent pas induire de malformation par ailleurs)
