Urinveje Flashcards
Dysuri og stranguri:
- Definition?
- Lokalisering?
- Dysuri = vanskelig eller smertefuld urinering
- Stranguri: Anstrengt/vanskelig urinering, hvor den normale rate og flow af urin nedsættes samtidigt med at indsatsen for at komme af med vandet øges.
- Dysuri og stranguri vil ofte være til stede samtidigt i store dyr med sygdomme i de nedre urinveje
Det kan være svært at skelne dem fra hinanden.
Pollakiuri?
Lokalisation?
- Hyppig urinering, men små mængder.
- Nedre urinveje
Hyppige årsager dig dysuri og stranguri?
- Obstruktion af uretra
- Inflammation af uretra og/eller blæren
- Neurologiske sygdomme, der forhindre normal tømning af blæren
- Adhæsioner, der involverer blæren.
Differentialdiagnoser til dysuri?
- Abdominal smerte
- Peritonitis
- Pleuritis
- Alvorlige muskuloskeletale sygdomme
- Neurologiske sygdomme
Ved dysuri/stranguri kan man bl.a. se flatulens. Men hvad betyder dette?
Flatulens = forøget dannelse og afgang af tarmluft (flatus) gennem endetarmsåbningen
Ved dysuri/stranguri kan man bl.a. se urin skoldning af perineal region (bækkenbunden) eller bagben. Hvad kan dette føre til?
Bl.a. dermatitis eller våde områder pga. urinen
Ved dysuri/stranguri kan man bl.a. se mild lordose ved han-heste og ruminanter. Men hvad betyder det?
Lordose ‘= krumning på rygrad’/‘bagudbøjet’. Dvs. fremadkonveks krumning af hvirvelsøjlen
Hvad kan dysuri/stranguri let forveksles med (især hos føl) og hvordan kan man se forskel?
- Tenesmus (fx føl med meconium retention eller blæreruptur).
- Bagbenene vil være en smule mere fortilført (anteriort) ved tenesmus end de vil ved dysuri/stranguri
Tenesmus?
Tenesmus = “trængninger” (føler man skal af med noget selvom colon er tom)
Hyppige tegn på dysuri/stranguri?
- Treading/“Tramper” (dyret skifter vægt fra det ene ben til det andet)
- gentagne skift eller flagren med halen
- Pollakuri
- Dryppende urin
- Flatulens under urinering
- urin skoldning af perineal region (bækkenbunden) eller bagben
- Geder vil evt. sige lyde under urinering
- Han-heste og ruminanter vil evt. vise tegn på en let mild lordose
Hvilke parakliniske tests kan man lave ved dysuri/stranguri?
- Observer urinering og indsaml urinprøve (først må urinering induceres på forskellige måder)
- Undersøg genitalia (ofte under sedation)
- Rektalundersøgelse
- Endoskopi/vaginoskopi
- Neurologisk undersøgelse
- Urinanalyse og urinkultur
Hvilke urinorganer kan man mærke ved rektalundersøgelse??
- Blære og proximal uretra
- (Kan lave ultralyd (transabdominal i små ruminanter)
Hvordan ser man forskel på Hæmaturi vs. hæmaglobinuri og myoglobinuri:
- Blod clots i urinen —> hæmaturi
- Centrifugering af urinen: Ved hæmaturi vil der ske en opklaring af urinen herefter, det bil der ikke ved hæmaglobinuri og myoglobinuri
Pigmenturi?
Hvilke pigmenter ses typisk hos store dyr?
- Tilstedeværelse af abnormal pigment i urinen
- Hæmoglobinuri og myoglobinuri
Hæmoglobinuri:
- Hvornår (mekanisme)?
- Hvad forventer man at se i sin prøve?
- Ses ofte pga. intravaskulær hæmolyse —> hæmoglobin fra plasma til den tubulære væske i nefronet.
- Serum og plasma hos disse dyr vil blive pink.
- Mucus membranerne vil blive blege
- Evt. ses ikterus
- Ved hurtig og overdreven ødelæggelse af erythrocytter —> tachycardi og tachypnø
- Nedsat PCV (hæmatokrit)
- Øget totalprotein i serum og plasma (pga. det frigivedede hæmoglobin)
Hvordan skelner man myoglobinuri fra hæmoglobinuri?
Kan ikke umiddelbart skelnes fra hinanden. Må lave særlige prøver:
- Udfældning af urinen gennem ammoniumsulfat
- Elektroforese
- Spektroskopi
Mekanisme bag myoglobinuri?
Muskelnekrose eller skade —> frigivelse af myoglobin fra de skadede muskelceller til plasma —> myoglobin fra plasma til tubulær væsken
Det er vigtigt at vide HVORNÅR hæmaturi/pigmenturi er opstået, da det kan give et fingerpeg om lokalisationen. Forklar hvordan?
Hæmaturi/pigmenturi i:
- Begyndelsen af urineringen –> Urethra
- Slutningen af urineringen –> blære, øvre urinveje, proximale urethra
- Gennem hele urineringen –> her skal man differentiere mellem hæmaturi og pigmenturi
Hvis der ses rødfarvning af urinen gennem hele urineringen, skal man skelne mellem hæmaturi og pigmenturi - hvordan?
- dipstick urinanalyse
- Urin sedimentation undersøgelse
- PCV (hæmatokrit)
- Plasma protein konc.
- Muskelenzymer i serum (CPK, AST, LDH)
- Farven på plasma
- Farven på mucus membraner
Hvilke parakliniske undersøgelser kan man lave ved hæmaturi og pigmenturi?
- Endoskopi
- Ultralyd (blære, ureter, nyrer)
- Hæmatologi (PCV og TP)
- Biokemi (Farve på plasma samt muskelenzymerne CPK, AST og LDH)
- Urinanalyse (dipstick)
Pyuri:
- Definition?
- Årsag?
- Kan ses sammen med?
- “Pus i urinen”: Makro- eller mikroskopisk purulent eksudat i urinen
- Kan resulterer fra septisk eller non-septiske inflammatoriske sygdomme
- Kan evt. ses samtidigt med dysuri, stranguri, pollakuri, krystaluri, skoldning og hæmaturi
Hvordan skelner man mellem, om pyurinen er lokaliseret til de øvre eller nedre urinveje?
- Milde kliniske tegn –> nedre
- Slemme kliniske tegn –> øvre
Hvilke parakliniske test kan man lave ved pyuri?
- Rektal palpation
- Ultralyd
- Endoskopi
- Urinanalyse
- Cytologi
- Bakteriologi
Krystalluri:
- Hvornår er det normalt?
- Forkalar mekanismen bag den patologiske tilstand?
- Calciumcarbonater og calciumphosphater: Normal og rigeligt af dem i hestens urin
- Mekanisme:
Krystalluri bliver til et medicinsk problem, når krystallerne forstørres gennem udfældning (caliculi) —> traume på urinvejsepithelet samt obstruktion af urinvejene
Hvordan stilles diagnosen “Krystalluri”?
Ud fra:
- Anamesen:
tidligere kirurgi i urinvejene, bibeholdt sutur i urinvejene, dystoki (= vanskelig fødsel), traume på kønsorganerne
- Klinsik undersøgelse:
- Tjek af hår omkring prepution (forhud)/vulva for adherende krystaller
- Lidt samme procedure som ved dysuri/stranguri
Polyuri:
- Definition?
- Hvornår kan det være normalt?
- Hvornår er det IKKE normalt?
- Abnormalt store mængder urin
- Kan være normal tilstand, hvis dyret har indtaget rigtig meget væske, elektrolytter eller begge dele, eller ved nyresvigt
- Er IKKE normalt i tilfælde med sygdomme som fx:
- Diabetes
- Leversvigt
Hvordan stilles diagnosen “polyuri”?
- Anamese inkl. medikation
- Klinisk undersøgelse
- Urinanalyse
- Urinvægtfylde
- Elektrolytter
Anuri og oliguri, definition?
- Anuri = Ingen urin produktion
- Oliguri = nedsat urinproduktion
Det er ofte svært at skelne mellem anuri og oliguri
Hvad er den normale daglige urin volumen for hest, ko, får/ged?
- Hest: 3-18 ml/kg/dag
- Ko: 17-45 ml/kg/dag
- Får og geder: 10-40 min/kg/dag
Hvilke parakliniske tests/undersøgelser kan man lave for at stille diagnosen “anuri/oliguri”?
- Mål volumen at urinen (kan være en hjælp at ilægge kateter)
- Tjek for urinvejenes passage: Ruptur af blære, urethra, ureter
- Tjek for akut nyresvigt
- Ultralyd af blære
Hvad er uræmi?
= Urinforgiftning, ophobning af urinstof i blodet
- En konstellation (sammensætning af flere årsager) af kliniske tegn, nedsat metaboliske processer samt ændringer i funktionen af multiple organer, der opstår som resultat af at fejle mht. udskillelse af affaldsprodukter fra kroppen vi urinen
Mekanisme bag uræmi?
Agens/lidelse (fx nyresvigt, blæreruptur mm.) —> affaldsprodukterne kan ikke udskilles via urinen —> ophobning af urinstof i blodet
2 typiske årsager til uræmi?
- Kronisk nyresvigt
- Retention af urin i kroppen (blæreruptur)
Toksiner, der er associeret med uræmi?
- Urea
- Parathyroid hormon (= PTH = parathormon)
- Guanidin
Hvilke kliniske tegn ser man typisk ved uræmi?
- Depression
- Anoreksi
- Vægttab
- GI ulcerationer
- Polyuri
- Polydipsi
- Melena
- Diarre
