Urgencias Respiratorias y SIRA Flashcards
Donde tienen mayor incidencia
Invierno
En ahogos vamos a sospechar de
Aspiración de cuerpo extraño, obstrucción de vía érea e inmersión
Signos de exploración de aspiración de cuerpo extraño
Estridor, tos seca con sibilancias y cianosis
Radiologicamente los cuerpos extraños se ven
Radioopacidad, hiperluminosidad con atelectasia
Cómo se resuelve la aspiración de cuerpo extraño
Aspiración directa con pinzas en VAS o para VAI
Indicación para obstrucción supraglótica, se puede generar
Traqueostomía (dejar permeable permanentemente)
Escenarios donde se debe dejar canula permanente
Estenosis traqueal por intubación prolongada
Escenario con ausencia de movimiento sin paso de aire con pulso débil y cianosis/piel fría
AHOGAMIENTO
Clinica de un CASI AHOGAMIENTO
Estertores, tos, disnea, tiraje CON PULSO
La inmersión en agua fría provoca
Vasocontricción periferica con hiperventilación e HIPOTERMIA y EDEMA ALVEOLAR
El agua dulce se caracteriza por
Ser hipotonica y producir paso intraalveolar con daño importante, generando atelectasia y hemolisis
El agua salada se caracteriza por
Ser hipertonica con hipovolemia e hipernatremia secundaria a un escenario de estasis venosa
Hemorragia proveniente de VAS (plexos venosos de la nariz o de la faringe)
Epistaxis (hemoptisis viene de VAI)
Etiologías de hemoptisis
Ca, Tb, Bonquiectasias, TEP
Son opciones terapeuticas para la hemoptisis
Reposo, corrección de coagulopatías, antitusigenos, intubación, taponamiento o NEUMOTORAX TERAPEUTICO
Antidoto de la heparina
Sulfato de protamina
Episodio de distress respriatorio con cianosis refractaria a oxigenoterapia y disminución de la distensibilidad pulmonar, un EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGÉNICO
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Adulto
Un Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Adulto debe
Ser agudo y persistente, por (PAFI) PaO2<200 y POAP>18mmHg
Radiográficamente el SIRA se ve con
opacidades bilaterales consistentes de edema y evidencia ecocardiografica de falla respiratoria o sobrecarga de vol
Maniobra inducidA por la presión para dilatar el alveolo, su valor de 5cm es fisiologico
Presión Positiva al Final de la Espiración
Echale ganas
zi
Las metas de protección pulmonar en SIRA son
PM<30, D<15, Volumen PP 4-8 ml/kg
DEFINICIÓN DE BERLIN DE SIRA (PE)
dificultad respiratoria grave de inicio agudo y súbito, infiltrados bilaterales, observados en la radiografía de tórax, hipoxemia grave, evaluada por la relación PaO2/FiO2 menos de 200 mmHg, y la ausencia de hipertensión auricular izquierda
Lesión tipica del SIRA (que no es necesariamente patognomonica)
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
Fases de Daño alveolar Difuso
1-Exudativa
2-Proliferativa
3-Fibrótica
Fase exudativa
Se da entre 4-7 días, congestión pulmonar y edema
Fase proliferativa
Hay metaplasia escamosa en bronquiolos o alveolos, neumocitos tipo 2
Fase Fibrótica
De las 3-4 semanas, el pulmón se ve infiltrado por remodelado de tejido colagenoso y celular denso con pleura visceral engrosada y tabiques alveolares
Paciente ansioso con FC aumentada, coloración azualda y con sudoración
Px cin SIRAo
CAUSAS DE SIRA
Neumonía, Broncoaspiración, Contusión, Embolia, casi ahogamiento
CAUSAS INDIRECTAS DE SIRA
Sepsis, trauma severom bypass, sobredosis de fármacos y pancreatitis aguda.
TRANSFUSSION HEMOLOGICAL
Dx diferenciales que hay que tener de SIRA
Neumonías, TEP, Neumonitis Intersticial idioaptica O EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO
Tratamiento del SIRA
Tratar causa, oxigenación con ventilación mecánica. Mantener manejo hemodinamico (con liquidos y vasopresores) y nutrición
Concentradores de canulas nasales aumentan concentración de
4% (1-6 lmin)
Concentradores de mascarillas aumentan concentración de
5-10 l/min
Paciente intubado debe tener como medidas de soporte:
Estrategias ventilatorias: bajo volumen corriente/tidal (5ml por Kg), modalidad ventilatoria y estrategias de alternancia ventilatoria
El vol corriente/tidal se administra de
5 ml*kg
Para la ventilación mecánica se debe tomar en cuenta:
Zonas de West, el reclutamiento alveolar y presiones
Se puede contemplar
Surfactante, posición prona, ventilación liqida con FLUOROCARBONO o glucocorticoide, antioxidantes, agonistas de prostaglandinas
En SIRA septico es de utilidad
Esteroide
Mejora la oxigenación pero no mortalidad
ON
El principal aporte para cociente respiratorio menor debe hacerse por medio
Lipidico
Estrategia que se utiliza cuando se han usado todos los medios en SIRA, sacando de circulación arteriofemoral para oxigenar por fuera y mantener mientras el escenario principal termina (asi como la fase fibrótica)
Ventilación extracorporea (ECMO)
El carcinoma ePidermoide se asocia a
la secreción de PTH y al tumor de Pancoast
El aDEnocarcinoma produce
DErrame pleural
El carcinoma de células en aVENA (oat cell) se asocia a
síndrome de VENA cava superior
Una Hipertensión Pulmonar Arterial corresponde a
más de 25mmHg
Causa más común de HAP
Enf. Cardiaca Isquemica Izquierda
- El estándar de oro para el diagnóstico de HAP
es el cateterismo derecho
Un hallazgo auscultatorio de HAP es
S2 aumentado de intensidad
La HAP presenta Reducción de ———– leve-moderada
DLCO (prueba de difusión de monóxido de carbono)
En la HAP quien sufre afectación es
Ventrículo derecho
Infección que puede causar una HAP primaria
Esquistosomiasis
Enfermedad sistémica que genera HAP
Anemia Hemolitica Crónica
Son datos de la HAP en rx
Abombamiento del arco pulmonar
Aumento del grosor de la arteria pulmonar derecha
Cardiomegalia
