EPOC Y ASMA Flashcards
Es un estado patológico caracterizado por limitación de flujo aéreo que no es totalmente reversible, de forma progresiva a la intermitencia de mal pronóstico.
EPOC
LAS PALABRAS CLAVES DEL EPOC SON
La limitación del flujo aéreo de forma heterogénea, persistente progresiva.
¿Qué factor de infancia puede predisponer al desarrollo de EPOC?
Infecciones virales (adenovirus) desarrolladas en la infancia temprana,
Factor genético implicado en la fisiopato del EPOC
deficiencia de a1 antitripsina
¿Cuál es la expresión bronquial del EPOC?
hipertrofia de glándulas mucosas, del músculo liso, inflamación y engrosamiento de paredes bronquiales.
¿Cuál es la expresión parenquimatoso del EPOC?
estrucción alveolar (enfisema) con hiperinsuflación pulmonar, y disminución de la capacidad de difusión.
Un paciente con bronquitis crónica se va a expresar cómo
Alguien cianótico y edematizado con tos productiva por muchos días, durante 3 meses al año y no menos de 2 años consecutivos
Los dato clínicos que nos harían sospechar de un paciente con Bronquitis crónica son:
Sibilancias, Tos y esputo todo el año, de predominio matutino, esputo hialino
El soplador rosado (ensifematoso) se caracteriza por
Hábito delgado (cómo Kuzco) con disnea /torax en tonel
El Gold Standard por excelencia para el dx de EPOC es
Espirometría indispensable para diagnóstico y estadificación
Volumen pulmonar aumentado, diafragmas planos y abatidos, silueta cardiaca alargada, con aumento del espacio retroesternal y márgenes broncovasculares visibles. Esto corresponde al dato radiológico de:
Atrapamiento áreo
Un enfisema en imagen se va a ver con
Aplanamiento de arcos costales y Corazón en gota
De la siguientes pruebas, ¿cual NO tiene ninguna utilidad para el dx de EPOC?
-Gasometría arterial
-Broncoscopía
-Determinación de a antitripsina
-Prueba de difusión de monóxido de carbono
-Prueba de la caminata de 6 minutos
Broncoscopía carece de utilidad
¿Cuáles son los criterios de Anthonisen?
Aumento de disnea
Incremento de volumen de esputo
tos
¿qué se prioriza entre asma y epoc?
Asma
¿Qué se recomienda hacer con un paciente de (Grupo E)?
En gente que tuvo más de 2 exacerbaciones y una hospitalización:LABA+LAMA (meter corticosesteroides/-sonas si eosinofilos mayores de 300)+dejar de fumar y rehabilitación pulmonar
Además tratamiento con macrólido (azitromicina) y vacuanción influenza
¿Qué se recomienda hacer con un paciente de (Grupo A)?
En gente que tuvo menos de 1 exacerbación Broncodilatador+dejar de fumar, ejercicio y vacunación
¿Qué se recomienda hacer con un paciente de (Grupo B)?
LABA+LAMA (B)+dejar de fumar, ejercicio y vacunación
¿Qué podría provocar el uso prolongado de LABA?
taquicardia, temblor, hipopotasemia, taquifilaxia y aumento del consumo de oxígeno.
¿Qué otros fármacos han demostrado eficacia para disminución del número de exacerbaciones de EPOC?
Antioxidantes. (N-acetilcisteína) y aparentemente inmunosupresores
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN PACIENTES CON EPOC.
Antitusígenos, Vasodilatadores, Estimulantes respiratorios, Narcóticos.
La definción de asma dicta: “Enfermedad crónica episódica asociada a variedad de estímulos caracterizada por hiperreactividad e inflamación”
¿Qué componente no es obligatorio?
La inflamación
A la tetrada de Sibilancias, disnea, tos y opresión torácica se le conoce cómo
Broncoespasmo
La causa del asma por eosinofílos se llama
TH2 o alergica
Los dos factores por excelencia para entender al Asma son
Interleucinas e IgE
La clave de la fisiopatogenia del asma consiste en
contracción de músculo liso, edema, hipersecreción mucosa y cambios estructurales de la vía aérea.
Las crisis asmáticas tienden a presentarse en qué momento:
noche/madrugada
Prueba que es de utilidad para la inflamación eosinofílica bronquial, con elevada sensibilidad y especificidad en no fumadores/no tratamiento con glucocorticoides inhalados.
FENO
Menciona dos pruebas que sean de utilidad para estudios de alergia
El test de Prick y prueba IgE
Completa las indicaciones de tratamiento para Asma
Tratamiento
1-Educar al paciente
2——————————-
3-Evaluar, tratar y monitorear el asma
4-Manejo de exacerbaciones
5-Consideraciones especiales de manejo
Identificar y reducir exposición a FR
Completa las indicaciones de tratamiento asma
Tratamiento
1-Educar al paciente
2-Identificar y reducir exposición a FR
3-Evaluar, tratar y monitorear el asma
4————————-
5-Consideraciones especiales de manejo
Manejo de exacerbaciones
¿Qué utilidad tienen los ionizadores en el asma?
El uso de ionizadores no es beneficioso, es adverso
¿Qué Fármacos de alivio se usan?
Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta o Bromuro de Ipratropio
¿Qué Fármacos de alivio se usan?
Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta o Bromuro de Ipratropio
¿Qué Fármacos de control se usan?
Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta o Bromuro de Ipratropio
El carril deseado para tratar asma involucra
ICS+Formoterol
Si no se puede hacer carril A, se hace tratamiento de
LABA+ICS
Solo se deben usar después de que el px ha sido entrenado en el uso, la elección del aparato la determina la elección del fármaco, el espaciador debe ser compatible con el inhalador y se debe enseñar al px el uso y reemplazo (cada 6 meses).
Sistemas inhalatorias
Estos fármacos relajan músculo liso, mejora aclaramiento mucociliar. La duración del mismo se va perdiendo con el paso del tiempo, solo se introducen cuando los esteroides no hacen efecto
B2 agonistas (formoterol)
Estos fármacos son de efecto broncodilatador pobre al inhibir broncoconstricción inducida por ejercicio, alérgenos y dióxido de sulfuro. Solo se usa en rinitis alérgica de mal control. Reducen tos y frecuencia de exacerbaciones, con menoir efecto de corticoesteroides.
Antileucotrienos (montelukast)
¿Cuando se debe desescalonar la terapia en asma?
Al menos 3 meses despues de haber logrado el control
Se disminuye la dosificación a la mitad
Se evalúan los sintomas y PEF
otros tratamientos para asma pueden ser
Inmunoterapia
Vacunación
Termoplastía bronquial
Vitamina D
Al finalizar las crisis de asma suele aparecer tos productiva,
encontrándose en el esputo un
(material mucinoso acumulado en los bronquios distales que
se desprende, manteniendo la forma tubular del bronquio), este se llama
espirales de Curschmann
Son productos de degeneración eosinófilicas
cristales de Charcot-Leyden
Variabilidad —– del PEF es diagnóstica de asma
mayor del 20%
La cuantificación de FeNO se correlaciona con
el grado de inflamación traqueobronquial
Tratamiento de asma persistente leve.
Salbutamol+CIS
Formeterol o teofilina si hay síntomas nocturnos.
Cuando se indica sulfato de Mg
Indicado en crisis graves (FEV1 25-30%),
hipoxemia persistente o que no responden a
tratamiento inicial.
Tratamiento de asma persistente moderada
salbutamol+ics+formeterol
