Urgencias Ortopédicas Flashcards
Urgencia
condición que requiere de atención pronta, podría poner en riesgo la vida.
Emergencia
Requiere intervención inmediata pues pone en riesgo la vida del paciente.
5 urgencias
- Fractura expuesta
- Luxaciones
- Lesión vascular
- Artritis séptica
- Sindrome compratimental
Fractura expuesta
- Riesgo de Infección y No union
- Una fractura expuesta se considera cuando la disrupción de la piel y los tejidos blandos resultan en una comunicación entre ala fractura y el exterior.
- Las laceraciones de órganos cercanos también es considerada como expuesta.
Principios de ATLS
Evaluación y diagnostico de fracturas expuestas
Clasificación de Fracturas expuestas:
Gustilo y Anderson
Clasificación de Gustilo
Tx: Lavado
Lavado: se hace mediante el arrastre de la sangre y otros residuos.
- Esto restablece el color normal del tejido
- Reduce la población bacteriana
Tx: Desbridamiento
Objetivos:
- Ampliación de la herida con el objetivo de permitir la identificación de la zona
- Detección y extracción de materiales extraños
- Extracción de tejidos NO VIABLES
- Reducción de contaminación bacteriana
Tx: Antibióticos
NO son profilácticos son TERAPEUTICOS
TIMING: aplicar el antibiótico en las primeras 3hrs.
Antibióticos:
Cefalosporinas:
Aminoglucósidos:
Penicilina:
Tx Definitivo:
Se hace cuando:
-El estado general del px sea adecuado
-Las heridas se encuentran en condiciones y los tejidos blandos sean suficientes para la cobertura de herida.
Luxaciones:
Deben reducirse dentro de las primeras 6hrs
- Esto para evitar la paridad/muerte de cartílago
Definición de Luxación:
Perdidad de la congruencia articular
Luxaciones más frecuentes
Hombor, Codo, Cadera
Dx:
Tx:
1. Evaluación radiográfica de referencia (2 proyecciones)
2. Maniobras de reducción según el segmento
3. Rx de control
4. Inmovilización
5. Rehabilitación
Fractura de pelvis: Generalidades
Fractura que más sangra
13-8 % de todas las fracturas
Tx:
Px hemodinámicamente estables –> qx no urgente
Px no hemodinamicamente estables –> qx urgente
Mortalidad
- El 50% de las fracturas pélvicas expuestas aumenta la mortalidad sustáncial hasta el 50%.
- Menos del 10% de la hemorragia de estos px son arteriales.
- 90% de los sangrados son VENOSOS.
Sangrado Pelvico:
- El plexo venoso pélvico es el origen del sangrado en el 90% de las ocasiones, sangrado arterial en el 10%
- El espacio retroperitonal puede contener de 4 a 5lt de sangre.
Cirugía de control de daños
- Manejar lesiones no hemodinámicamente estables
- Una vez estabilizada brindar cirugía definitiva de pelvis
- Aplicación de fijador externo de pelvis o “clamp”
Artritis septica:
- Riesgo de lesión definitiva de la articulación
- Por hongos o bacterias el tejido se necrosa y propicia una destrucción rápida de la articulación.
Factores de riesgo
- Enfermedades articulares preexistentes
- Antecedente de procedimento quirúrgico
- Enfermedades sistémicas
- Uso de drogas IV
Patógenos
- S. Aureus (más común)
- Infección gonocócica (poco común)
Dx: Clinico
Presencia de artritis monoarticular: dolor, edema, eritema, aumento de temp, fiebre.
Dx: Marcadores séricos
-Conteo de leucocitos Wbc m (10k)
-Vsg (30)
-Proteina c reactiva (5)
-Procalcitonina.
Tx: Antibiotico
-Antibiótico empírico antes de la toma del cultivo
-Toma de cultivo
-Antibiotico dirigido al resultado
Antibióticos
- Gram-positive cocci: vancomycin
- Gram negative cocci: Ceftriaxone
- Gram negative nods: Ceftazidime
- Negative Gram strain: Vancomycin + ceftazidime or aminoglycoside
Tx:
- Debridamiento
- Al descubierto o mediante artroscopia
Sindrome Compartimental
Aumento de la presión en un comportamiento muscular —> disminución del flujo sanguíneo.
Dx: 5 P´s
- Pain a la extension o flexión de los dedos
- Palidez
- Pérdida de pulso
- Parestesias
- Parálisis
Dx: Por medición de la Presión
-Presión diastólica - Presión del compartimento.
Presión normal de un compartimentó
- Menos de 10
- Presión mayor de 30 se considera síndrome compartimental
Tx:
Fasciotomia: se habré el lugar para liberar la presión
Secuela frecuente
Sx de contractura isquémica de Volkman
