Urgencias Oncológicas Flashcards
¿Qué es una urgencia oncológica?
Afección aguda que pone en peligro la vida de los pxs con cáncer, como resultado de la malignidad o como resultado de su tx
¿Cómo se dividen/clasifican las urgencias oncológicas?
- Relacionadas con compresión tumoral
- Relacionadas con procesos metabólicos
- Relacionadas con mielosupresión
¿Cuáles son las urgencias relacionadas con compresión tumoral?
- Sx de vena cava superior
- Sx de compresión medular
- Tamponamiento cardiaco
- Obstrucción de la vía aérea
¿Cuáles son las urgencias relacionadas con procesos metabólicos?
- Hipercalcemia maligna
- Sx de lisis tumoral
¿Cuáles son las urgencias relacionadas con mielosupresión?
Neutropenia febril
¿Cuál de todas las urgencias es la + frecuente?
Hipercalcemia maligna
TUMOR + frecuente que provoca sx de vena cava superior
Ca de pulmón de CNP
Enfermedad metastásica más común que causa sx VCS
Ca de mama
Triada clásica del sx de VCS
- Edema facial
- Regurgitación yugular
- Cianosis de cara
Síntomas + frecuentes del sx de VCS
- Edema facial
- Regurgitación yugular
- Disnea
- Tos
- Distensión venas del tórax
- Edema extremidades superiores
- Cianosis cara
Mejor estudio dx para SVCS
TC de tórax contrastada
* Mayor info sobre vcs y sus afkuyentes
* Valoración de estructuras (tráquea, bronquis, esófago)
La mayoría de la veces el SVCS se presenta sin un dx de malignidad ¿Qué estudio se puede realizar para poder dar con el dx?
- Citología
- Broncoscopía
- BAAF transtorácica
- Mediastinoscopía
Linfoma –> se requiere muestra adecuada de tx
En el SVCS ¿Cuándo se considera que el px esta gravemente comprometido? ¿Cuál es el tx?
- Síntomas neurológicos o compromiso respiratorio
- Sentar al px, establecer IV, Dexametasona y diuréticos
Tratamiento para svcs que proporciona alivio inmediato de la obstrucción y puede tratar la causa subyacente
Radioterapia
¿En qué casos de svcs se utiliza la quimiotx?
En tumores quimiosensibles y que el px no presente emergencia
Además de la radiotx ¿Qué otro tx da alivio inmediato?
Colocación de Stent
Puede tener complicaciones
¿Qué es el sx de compresión medular?
Manifestaciones neurológicas ocasionadas por la extensión neoplásica al canal espinal
2da complicación neurológica + común en pxs con cáncer
Sx de compresión medular
¿Qué tumor es el + frecuente en causar sx de compresión medular?
Ca de pulmón y próstata
¿En qué localización espinal se da + frecuente el sx de CM?
Torácicas (60%)
Primer síntoma de presentación en el sx de CM
Dolor de espalda
Luego del dolor de espalda en el sx de CM ¿Qué otros signos/síntomas se pueden presentar?
- Debilidad muscular
- Alteraciones de la sensibilidad
- Disfunción autonómica
Alt de sensibilidad: Signo de Lhermitte
Estudio de elección para el dx de sx de CM
RM contrastada
En caso de que el sx de CM se presente en un px sin dx previo de malignidad ¿Qué se debe de hacer?
Biopsia
Tx para el sx de CM
Terapia médica: glucocorticoides, tx analgésico y anticoagulación
Tx quirúrgico
Indicaciones de cirugá para sx de CM
5
- Necesidad de un dx confirmatorio
- Disfunción neurológica rápidamente progresiva
- Fx vertebral en estallido
- Columna vertebral inestable
- Tumores radiorresistentes y aquellos con pobre respuesta a RT
En el sx de CM ¿Qué tumores son radiosensibles?
Linfoma, mieloma, semimoma
En el sx de CM ¿Qué tumores son radiorresistentes? En ese caso ¿Qué tx sería el indicado?
- Ca renal, tiroideo, sarcoma y melanoma
- Cirugía
¿Qué tumores son los > frecuentes en causar TC?
Pulmón y mama.
Además de afectación directa o metastásica ¿Qué otras causas puede haber de TC?
Toxicidad por qtx o rtx
¿Cuál es la tríada clásica del TC?
Tríada de Beck
* Hipotensión
* Distensión de venas yugulares
* Abolición de ruidos cardiacos
Prueba definitiva para el dx de TC
Ecocardiografía
En rx ¿qué signo podemos ver en caso de un TC?
Silueta en “garrafa”
Tx para TC
- Pericardiocentesis guiada por US
- Vigilancia estrecha
¿Con cuánto líquido extríado se puede mejorar el edo hemodinámico en un px con TC?
50ml
Causa maligna de compresión extrínseca en OVA
- Neoplasias mediastíncias (tiroides, germinales, timo y esófago)
- Linfadenopatías
Manifestaciones clx de obstrucción de la VA
- Disnea
- Tos productiva
- Sibilancias
- Estridor laríngeo
Gold stantard para dx de obstrucción de vía aérea
TC de tórax
Tx de urgencia en caso de obstrucción de vía aérea
- O2 suplementario 100%
- Broncodilatadores
- Dexametasona
- Considerar traqueostomía
A partir de ¿qué nivel de calcio se considera hipercalcemia?
> 10
Principal causa (fisiopato) de hipercalcemia maligna
Secreción de proteínas relacionadas con PTH
Dx para la hipercalcemia maligna
- QS
- BH completa
- Niveles de Mg y P
- Niveles de PTH, PTH R, Vitamina D
- ECG
Síntomas frecuentes en la hipercalcemia maligna
Sx GI
Principios fundamentales del tx de hipercalcemia maligna
- tx de np maligna subyacente
- Hidratación intensiva
- Prevención de la resorción ósea
Pieda angular en el tx de hipercalcemia maligna
Hidratación:
Bolo 1-2lt solución isotónica
¿Qué fármacos sirven para evitar la resorción ósea?
Calcitonina y Bifosfonatos
Complicación metabólica + frecuente de np malignas hematológicas
Sx de lisis tumoral
Tumores causantes de sx de lisis tumoral
- Np hematológicas
- Cáncer de pulmón de CP
- Tumores germinales
- Cáncer de mama inflamatorio
- Melanoma
Cuado clx del sx de lisis tumoral
- Anorexia
- Fatiga
- N y v
- Tetania, calambres
- Falla renal
- Convulsones y letargo
- Arritmia cardíaca y muerte súbita
estudios dx para el sx de lisis tumoral
- BH
- QS
- K, Ca, P, ácido úrico
- ECG
¿Cómo prevenir el sx de lisis tumoral?
En especial en pxs de alto riesgo
- Hidratación intensiva
- Limitar ingesta de K y P
- Reducción del ácido úrico
- Alcalinización de la orina
Tx para el sx de lisis tumoral
- Administración intensiva de líquidos
- Corrección electrolítica
- Corrección de la hiperuricemia: rasburicasa
- Hemodiálisis en casos graves o refractarios
¿Cuál es el valor para neutropenia?
≤1,500/mm3
Criterios dx de neutropenia febril
- Temperatura ≥38.5°
- Recuento de neutrófilos <500
Causa que se asocia a la neutropenia febril
PRINCIPAL
- Efecto de terapia citotóxica
Tumores sólidos + asociados con NF
- Sarcoma
- Tumores germinales
- Ca gástrico
- Ca de vejiga, pulmón
- Ca de mama
Tx para neutropenia
Con una infección
- Antibióticos empíricos de amplio espectro en lo que se tiene antibiograma
- GCS-F
Principal fx que se tiene que administrar de forma profiláctica para evitar una NF
Filgrastim o Pegfilgrastim
