Ca Renal (Tumor del internista) Flashcards
Edad promedio del ca renal
65-74 años
A nivel mundial ¿En qué etapa se dx + el ca renal?
Enfermedad localizada
Factores de riesgo para ca renal
- Hombres
- Edad avanzada
- Obesidad
- Hipertensión
- Tabaquismo
- ERC
- Alcohol
- Exposición ocupacional
Mutación iniciadora en el ca renal
VHL
Von Hippel-Lindau
Tipo histológico + frecuente
Tumor renal de células claras
Síndrome asociado con el CCR de células claras
Sx de Von Hippel-Lindau (VHL)
En qué cromosoma se encuentra el gen VHL
Cromosoma 3p25-26
Triada clásica del CCR
Dolor, hematura y masa palpable
Generalmente los pacientes son:
¿Qué síntomas?
ASINTOMÁTICOS
Aunque la triada clásica es dolor, hematuria y masa palpable (no es tan frecuente) ¿Qué otras manifestaciones se pueden encontrar?
- Fiebre
- Pérdida de peso
- Eventros trombóticos
- Sxs paraneoplásicos
Principal sx paraneoplásico del CCR
Endocrinológico: HIPERCALCEMIA
En etapas + localizadas ¿Qué sx paraneoplásico se puede producir?
Sx eritrocitosis
El cáncer renal genera muchas citocinas, por lo cual presenta muchas
Sxs paraneoplásicos
En etapas + avanzadas ¿Qué sx paraneoplásico se puede encontrar?
Anemia
¿Cómo puedes encontrar la BH en un px con CCR?
Eritrocitosis, trombocitosis, leucocitosis, anemia
¿Cómo puedes encontrar la QS en un px con CCR?
Elevación de creatinina, hiponatremia e HIPERCALCEMIA
¿Qué puedes encontrar el EGO en un px con CCR?
Hematuria y proteinuria
Utilidad del USG renal
Útil para distinguir entre un quiste simple/complejo o un tumor sólido
Estudio dx de elección
TC de abdomen contrastada
Es necesaria para la estadificación
Hallazgos principales en la TC
- Invasión vascular, adenopatías, invasión perinéfrica, invasión de órganos adyacentes
Al ser un tumor MUY VASCULARIZADO, ¿Qué utilidad tiene la TC contrastada?
Va captar muy bien el contraste
¿Cuándo tomar biopsia renal?
- Toda masa renal sospechosa de malignidad debe ser resecada y no biopasada.
- En enfermedad metastásica se prefiere biopsiar otros sitios
Sitio principal de metástasis
Pulmón, hueso e hígado
¿Qué estadíos se consideran enfermedad localizada?
EC I, II y III
¿Qué estadíos se consideran enfermedad avanzada?
EC IV
Una de las únicas np en las que la resección qx es potencialmente curativo
CCR
¿Qué procedimiento qx es el que debe realizarse SIEMPRE que sea técnicamente posible?
Nefrectomía parcial (ahorrador de nefronas)
En qué pxs se puede preferir la nefrectomía radical?
Preferida en pxs sin ERC o proteinuria, con riñones contralaterales normales
¿En qué pxs se prefiere la vigilancia activa?
Lesiones <2cm (pequeñas)
Tumores <4cm con predominio quístico
Pxs de alto riesgo de una intervención qx
Escala de Estratificación pronóstica
MSKCC
¿En qué pxs se necesita estratificar el riesgo?
En pxs con enfermedad avanzada
Si un px con enfemedad avanzada NO es candidato para resección ¿Cuál sería el tx?
Terapia sistémica
En caso de que si, es terapia sistémica + nefrectomía
El tx adyuvante luego de la nefrectomía, esta reservado para px-…..
De alto riesgo, con grados muy altos (EC III o IV principalmente)
¿Cómo es la terapia sistémica en pxs con enfermedad avanzada?
Inmunoterapia + terapia blanco o Inmuno-inmuno
