Urgências Em Oncologia

Question 1

Quais são as possíveis urgências oncológicas?

Answer 1

1) Síndromes Obstrutivas e Compressivas
a) Compressão Medular
b) Síndrome da Veia Cava Superior

2) Síndromes Restritivas por Derrames
a) pleural, pericárdico e peritoneal

3) Metabólicas
a) Hipercalcemia
b) Síndrome Lise Tumoral

4) Hematológicas
a) Citopenias: Neutropenia, Plaquetopenia e Anemia

Question 2

Compressão medular

Answer 2

O grau de sequela depende do status neurológico ao diagnóstico
Tumores relacionados mais comuns: mama, próstata, pulmão, linfomas e mieloma múltiplo

Question 3

Fisiopatologia da compressão medular

Answer 3

1) Metástase hematogênica
para corpo vertebral

2) Crescimento contínuo e
obliteração do canal
medular

3) Metástase causa
obstrução do plexo venoso
epidural
consequência:
edema vasogênico
OU
Acometimento do osso cortical -> Fratura com angulação anterior -> Deslocamento posterior do
fragmento ósseo

Question 4

Manifestações clínicas da compressão medular

Answer 4

• A dor é o primeiro sintoma (83-95%) e antecede em semanas as
  alterações neurológicas (média de 7 semanas)
• Qualquer dor em topografia de esqueleto axial = origem
  metastática até que se prove o contrário. Há piora da dor no
  decúbito!!
• Sintomas neurológicos, como fraqueza muscular, está presente
  em 60-85% dos pacientes ao diagnóstico
• Disfunção motora antecede as alterações de sensibilidade
  (parestesias e/ou disestesias)
• Tipicamente, quando há nível sensitivo, este está abaixo do nível
  real da compressão medular

Question 5

Diagnóstico para compressão medular

Answer 5

Ressonância Magnética de Coluna Total

Question 6

Tratamento para compressão medular

Answer 6

Corticóide imediatamente: dexametasona 10mg bolus + 4mg 6/6h

1) Protocolos com altas doses de corticóide (bolus de 100 mg
seguidos de 24 mg 6/6h por 3 dias)
2) melhor controle de dor
3) sem benefício claro na preservação da função neurológica
4) maiores complicações (TGI, psiquiátricas)

Question 7

Tratamento radioterápico para compressão medular

Answer 7

1) Radioterapia externa
2) Esquemas equivalentes
3) 3 a 4 Gy/dia x 5 a 10 aplicações
4) 8 Gy/dia
5) 40Gy/dia em 20 frações

70% dos pacientes apresentam
resolução da dor
1/3 dos pacientes voltam a andar

Question 8

Tratamento cirúrgico para compressão medular

Answer 8

1) Descompressão cirúrgica é indicada em instabilidade da coluna, presença de fragmento ósseo e em
tumores radiorresistentes

2) Ressecção agressiva do tumor + estabilização da coluna + radioterapia aumenta a probabilidade do paciente recuperar a capacidade de andar

Question 9

Quais neoplasias costumam causar síndrome da veia cava superior?

Answer 9

1) Câncer de pulmão (48 a 81%)
* Pequenas células (Oat cells)
* CEC

2) Linfoma (2 a 21%)
* LNH

3) Outras neoplasias primárias ou metastáticas (3 a 16%)
Obs: causas não neoplásicas (1 a 22%)

Question 10

Sintomas de síndrome da veia cava superior

Answer 10

• Edema da cabeça e face
• Edema de braços
• Dispnéia
• Tosse
• Dor torácica
• Disfagia

Question 11

Sinais da síndrome da veia cava superior

Answer 11

• Estase jugular
• Estase venosa em tórax
• Edema face
• Pletora
• Cianose

Question 12

Recomendações para síndrome da veia cava superior

Answer 12

1) Prática Antiga Comum = Rxt imediata (Deve ser evitada !!!)

Primeiro = investigação diagnóstica
a) Diagnóstico histológico e Exames de imagem
b) Intervenções endovasculares percutâneas = alívio
rápido de sintomas, sem prejuízo ao diagnóstico

Question 13

Qual é o tratamento para síndrome da veia cava superior?

Answer 13

1) SCLC, LNH, e tumores de células germinativas correspondem a aproximadamente a metade das
causas neoplásicas de SVCS

2) Estas entidades são potencialmente curáveis

3) Quimioterapia e/ou radioterapia

4) Glicocorticóides em linfomas e timomas

5) Anticoagulacão se houver trombose associada

6) Câncer de Pulmão de Pequenas Células
a) Quimioterapia +/- Radioterapia

7) Câncer de Pulmão de Células Não-Pequenas
a) Radioterapia (63%)
b) Quimioterapia (59%)

8) Linfoma Não-Hodgkin
a) Quimioterapia = Radioterapia = Qt + Rxt

9) Obstrução induzida por Cateter
a) Trombólise + anticoagulação
b) Retirada do cateter após anticoagulação (risco de embolia)

Question 14

Derrame pleural

Answer 14

1) Exsudato:
* DHL pleural > 200 IU/L
* DHL pleural ÷ plasmático > 0,6
* Proteina pleural ÷ plasmática > 0,5
* Albumina plasmática – pleural < 1,2
* Colesterol > 45 a 60 mg/dL

2) Biópsia pleural raramente acrescenta
informações úteis

Question 15

Tratamento para derrame pleural

Answer 15

1) Pleurodese : Tumores quimio-resistentes
ou refratários

2) Talco: efetivo, baixo custo e disponível

3) Derrames multi-septados = refratários

4) Estudos pequenos: fibrinolíticos (estreptoquinase e
uroquinase)

TRATAR A PATOLOGIA DE BASE!
Obs: Toracocentese exclusiva: 97% de recorrência em 30 dias

Question 16

Hipercalcemia

Answer 16

1) Síndrome paraneoplásica mais comum (20% to 30% dos
pacientes com câncer avançado)

2) Mais frequente em: mieloma múltiplo, mama, rim, pulmão e cabeça e pescoço

Sintomas:
a) náusea/ vômitos
b) Polidipsia/ Poliúria
c) Constipação
d) Desidratação
e) Rebaixamento do nível de consciência

Question 17

Tratamento para hipercalcemia

Answer 17

1) Hidratação com solução salina isotônica( ↓ 0.5 mmol/L ou 2
mg/dL): simples, rápido e efetivo!!!

2) Calcitonina: inibe a reabsorção óssea mediada por
osteoclastos enquanto promove excreção urinária de cálcio e
sódio
* Miacalcic® 4 a 8 IU/kg IM ou SC a cada 12 horas
* Vantagens: redução rápida da calcemia (2 a 6 horas)
* Limitações: taquifilaxia + administrações frequentes

3) Bisfosfonatos: inibem a reabsorção óssea através de ação sobre os osteoclastos
* Zoledronato 4 mg IV em 15 minutos
* Pamidronato 90 mg IV em 2 horas

Question 18

Fisiopatologia da hipercalcemia

Answer 18

Metástase óssea: Secreção local de
citoquina (TNF, IL-1, IL-6,
etc)
Sd. Paraneoplásica: Proteína relacionada ao PTH

Question 19

Qual é a tríade clássica da lise tumoral?

Answer 19

1) Hiperuricemia
2) Hiperfosfatemia
3) Hipercalemia
Obs: Também ocorre hipocalcemia secundária

Question 20

Quando é mais comum ocorrer lise tumoral?

Answer 20

1) Mais frequente: neoplasias hematológicas após a quimioterapia de indução

2) Em horas até poucos dias após a
quimioterapia

Question 21

Apresentação clínica da lise tumoral

Answer 21

Arritmias cardíacas : Hipercalemia, Hiperfosfatemia

Irritabilidade neuromuscular, tetania,
convulsões e rebaixamento do nível de consciência: Hipocalcemia

Insuficiência renal aguda: Hiperuricemia,
Hiperfosfatemia

Acidose metabólica: Acidose lática, IRA

Question 22

Fatores de risco para síndrome de lise tumoral

Answer 22

1) Adenopatias volumosas, altas contagens de leucócitos, hepato esplenomegalia

2) DHL ↑ e hiperuricemia pré-tratamento

3) Comprometimento da função renal / uso de drogas nefrotóxicas

4) leucemias agudas, linfomas não-hodgkin de alto grau
(linfoma de Burkitt 42%)

5) Maior mortalidade em tumores sólidos : falta de cuidados preventivos

Question 23

Como tratar lise tumoral?

Answer 23

1) Hidratação vigorosa (3000 ml/m2/dia)
2) Manter débito urinário elevado (> 100ml/h)
3) Alopurinol (300 a 600 mg/dia)/Rasburicase (0,2mg/kg)
4) Alcalinização da urina é controversa
(↓ precipitação de cristais de ácido úrico, ↑ precipitação de complexos cálcio/fosfato, ↑ manifestações neurológicas da
hipocalcemia)

Question 24

Neutropenia febril

Answer 24

Emergência Oncológica → Evolução para
sepse e óbito em poucas horas

Normalmente Iatrogênica

Question 25

Definições para febre e neutropenia

Answer 25

• Febre
  >38,3°C (temperatura oral)
  38°C sustentado > 1 hora
  Ou Tax: > ou igual a 37,8 °C
• Neutropenia
  <1500 cél/microL

Question 26

Se o paciente em tratamento oncológico apresentar febre ou qualquer sinal de infecção, como prosseguir?

Answer 26

HEMOGRAMA
1. Colher Hemoculturas (central e periférico)
2. Iniciar antibioticoterapia imediatamente:
a) Foco identificado = ATB apropriado
b) Foco não identificado = ATB de amplo espectro

Cefepime (Maxcef ®) 2 g IV 12/12 horas

Ou

Piperacilina/Tazobactam (Tazocin) 4,5g IV 8/8h

+/-

Vancomicina 1 g IV 12/12 horas

(instabilidade hemodinâmica, suspeita de infecção de cateter central,

infecção de pele e/ou mucosite)