Câncer De Cabeça E Pescoço

Question 1

Qual é a área da cavidade oral mais acometida por câncer?

Answer 1

Língua

Question 2

Qual é a área da orofaringe mais acometida por câncer?

Answer 2

Base da língua

Question 3

Fatores de risco para câncer de cabeça e pescoço

Answer 3

Álcool e tabaco

Question 4

Tabagismo e câncer de cabeça e pescoço

Answer 4

• Mais de 60.000 estudos
• Aumento do risco 5-25x
• Dose dependente: duração e quantidade
• Cigarro, charuto, cigarrilha, fumo mastigável…
• Maconha
  
  • Viés: cigarro e álcool
• Contém pelo menos 4.000 substâncias químicas das quais 55 são carcinógenos reconhecidos
• Apesar de não causar câncer, a nicotina leva à dependência que acaba por expor o usuário aos carcinógenos

Question 5

Infecção por HPV e câncer de pescoço

Answer 5

• Orofaringe
• Tonsilas
• Base da língua
• Adultos Jovens
• Subtipo: 16
• Número de parceiros sexuais
• Responsável pelo aumento da Incidência?

Question 6

Diagnóstico HPV

Answer 6

Imuno histoquímica - anticorpo 16
Testar:
- Todos os CEC de orofaringe, incluindo todos os subtipos
- Subtipos mistos com componentes CEC
-Metastático ou primário

Não testar:
-CEC de localização não orofaríngea
–Tumores de orofaringe não CEC

Question 7

Infecção por vírus Epstein-Barr

Answer 7

Câncer de Nasofaringe

1) Histologia: CEC não queratinizado, indiferenciado
2) Reativação do vírus pelo tabagismo
Jovens adultos, sexo masculino
3) Áreas endêmicas: Sudeste da China, Ásia, Norte da África
4) Programa de detecção precoce: DNA circulante, sorologia:
Especificidade: 98,6%
Sensibilidade: 97,1%

Question 8

Leucoplasia

Answer 8

1) Mancha ou placa branca, com
bordas irregulares,
firmemente aderida a mucosa.

2) É uma lesão pré-maligna,
geralmente causada ao
tabagismo e etilismo.

Question 9

Diagnóstico do câncer de cabeça e pescoço

Answer 9

Anamnese
Exame Físico: Oroscopia Região cervical

NFL ou Laringoscopia direta

Biópsia da lesão

Exames de
Estadiamento: TC de face, pescoço e tórax, PET, Broncoscopia + EDA

Question 10

Sinais e sintomas câncer de cabeça e pescoço

Answer 10

Inespecíficos

Constitucionais

Localização tumoral

Extensão e tamanho tumoral

Acometimento de outros órgãos

Question 11

Histologia dos cânceres de cabeça e pescoço

Answer 11

Carcinoma escamoso: 90-95%
Outros tipos:
1) Carcinoma verrucoso: variante CEC
2) Adenocarcinoma
3) Carcinoma adenóide cístico
4) Carcinoma mucoepidermóide
5) Sarcomas
6) Linfomas

Question 12

Infecção por HPV e câncer de cabeça e pescoço

Answer 12

Melhor Prognóstico

Possíveis explicações:
* Radiossensibilidade
* Resposta Imunológica

Vacina

Estudos de de-escalonamento de tratamento

Question 13

Tratamento para câncer de cabeça e pescoço

Answer 13

Radicalidade

Intuito curativo X paliativo

Resultado cosmético e funcional
(Esses cânceres exigem uma abordagem multidisciplinar, para garantir resultado estético e funcional da cabeça e do pescoço)

Question 14

Tratamento de suporte para pacientes com câncer de cabeça e pescoço

Answer 14

1) Nutrição: Via de alimentação, Acompanhamento

2) Odontologia

3) TQT profilática

4) Antibióticos Profiláticos

5) Aconselhamento: Tabagismo, Etilismo

Question 15

Tratamento do câncer de cabeça e pescoço localizado

Answer 15

1) CIRURGIA
2) RADIOTERAPIA ADJUVANTE
3) QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
4) RADIOTERAPIA EXCLUSIVA

Question 16

Cirurgia para câncer de cabeça e pescoço

Answer 16

1) Tamanho tumoral:
* EC I ou II
* Ca in situ
2) Sítio tumoral:
* Orofaringe: melhor com cirurgia
* Acesso cirúrgico
3) Avaliação de margens de segurança
4) Morbi-mortalidade cirúrgica
5) Reabilitação

Question 17

Radioterapia Adjuvante câncer de cabeça e pescoço

Answer 17

1) Margens comprometidas
2) LFN com extravasamento extracapsular
3) Tumores T3 ou T4
4) LFN comprometidos
5) IAL
6) IPN

Question 18

Indicação de quimioterapia câncer de cabeça e pescoço

Answer 18

1) Margens comprometidas
2) Extravasamento extracapsular

Cisplatina

Ação Radiossensibilizante

Question 19

Radioterapia Exclusiva câncer de cabeça e pescoço

Answer 19

Tumores muito
pequenos: T1

Pacientes sem performance

Question 20

Tratamento do câncer localmente avançado

Answer 20

RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
Tratamento Sistêmico
* Radiossensibilizante
* Escolha:
* Função renal
* Déficit auditivo
* Neuropatia
* HIV
* Doenças CV graves
* KPS
Quimioterapia: Cisplatina

Droga Alvo-molecular: Cetuximabe

Imunoterapia: Em estudo

Question 21

Seguimento do paciente tratado para câncer de cabeça e pescoço

Answer 21

1) Consultas
a) 1o ano: 1-3 meses
b) 2o ano: 2-4 meses
c) 3o ao 5o ano: 4-6 meses
d) A partir do 5o ano: anual
- Recorrências tardias
- Neoplasia secundária
*80-90% recorrências: 1o-4o ano
2) Imagens
a) Controverso: TC ou RNM
b) PET-CT: altamente sensível
- Indicado principalmente para doença N2 e N3
c) Tabagistas: rastreamento para câncer de pulmão

Question 22

Eventos adversos da quimioterapia

Answer 22

• Mielotoxicidade → Neutropenia febril
• Nefrotoxicidade
• Neurotoxicidade
• Fadiga
• Alopécia
• Mucosite, Diarréia, Náusea e Vômitos
• Hiporexia

Question 23

Eventos adversos do Cetuximabe

Answer 23

• Rash acneiforme
• Prurido
• Fadiga
• Alterações ungueais

Question 24

Eventos adversos da imunoterapia

Answer 24

• Rash
• Prurido
• Hipo ou hipertireoidismo
• Hepatite
• Hipofisite
• Adrenalite
• Pneumonite

Question 25

Reabilitação e reconstrução para o paciente tratado de câncer de cabeça e pescoço

Answer 25

1) Deglutição
2) Mastigação
3) Controle de secreção
4) Fonética
a) Laringectomia
- Prótese vocal
- Laringe eletrônica
- Voz esofágica

5) Estética