Câncer De Cabeça E Pescoço Flashcards
Qual é a área da cavidade oral mais acometida por câncer?
Língua
Qual é a área da orofaringe mais acometida por câncer?
Base da língua
Fatores de risco para câncer de cabeça e pescoço
Álcool e tabaco
Tabagismo e câncer de cabeça e pescoço
- Mais de 60.000 estudos
- Aumento do risco 5-25x
- Dose dependente: duração e quantidade
- Cigarro, charuto, cigarrilha, fumo mastigável…
- Maconha
- Viés: cigarro e álcool
- Contém pelo menos 4.000 substâncias químicas das quais 55 são carcinógenos reconhecidos
- Apesar de não causar câncer, a nicotina leva à dependência que acaba por expor o usuário aos carcinógenos
Infecção por HPV e câncer de pescoço
- Orofaringe
- Tonsilas
- Base da língua
- Adultos Jovens
- Subtipo: 16
- Número de parceiros sexuais
- Responsável pelo aumento da Incidência?
Diagnóstico HPV
Imuno histoquímica - anticorpo 16
Testar:
- Todos os CEC de orofaringe, incluindo todos os subtipos
- Subtipos mistos com componentes CEC
-Metastático ou primário
Não testar:
-CEC de localização não orofaríngea
–Tumores de orofaringe não CEC
Infecção por vírus Epstein-Barr
Câncer de Nasofaringe
1) Histologia: CEC não queratinizado, indiferenciado
2) Reativação do vírus pelo tabagismo
Jovens adultos, sexo masculino
3) Áreas endêmicas: Sudeste da China, Ásia, Norte da África
4) Programa de detecção precoce: DNA circulante, sorologia:
Especificidade: 98,6%
Sensibilidade: 97,1%
Leucoplasia
1) Mancha ou placa branca, com
bordas irregulares,
firmemente aderida a mucosa.
2) É uma lesão pré-maligna,
geralmente causada ao
tabagismo e etilismo.
Diagnóstico do câncer de cabeça e pescoço
Anamnese
Exame Físico: Oroscopia Região cervical
NFL ou Laringoscopia direta
Biópsia da lesão
Exames de
Estadiamento: TC de face, pescoço e tórax, PET, Broncoscopia + EDA
Sinais e sintomas câncer de cabeça e pescoço
Inespecíficos
Constitucionais
Localização tumoral
Extensão e tamanho tumoral
Acometimento de outros órgãos
Histologia dos cânceres de cabeça e pescoço
Carcinoma escamoso: 90-95%
Outros tipos:
1) Carcinoma verrucoso: variante CEC
2) Adenocarcinoma
3) Carcinoma adenóide cístico
4) Carcinoma mucoepidermóide
5) Sarcomas
6) Linfomas
Infecção por HPV e câncer de cabeça e pescoço
Melhor Prognóstico
Possíveis explicações:
* Radiossensibilidade
* Resposta Imunológica
Vacina
Estudos de de-escalonamento de tratamento
Tratamento para câncer de cabeça e pescoço
Radicalidade
Intuito curativo X paliativo
Resultado cosmético e funcional
(Esses cânceres exigem uma abordagem multidisciplinar, para garantir resultado estético e funcional da cabeça e do pescoço)
Tratamento de suporte para pacientes com câncer de cabeça e pescoço
1) Nutrição: Via de alimentação, Acompanhamento
2) Odontologia
3) TQT profilática
4) Antibióticos Profiláticos
5) Aconselhamento: Tabagismo, Etilismo
Tratamento do câncer de cabeça e pescoço localizado
1) CIRURGIA
2) RADIOTERAPIA ADJUVANTE
3) QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
4) RADIOTERAPIA EXCLUSIVA
Cirurgia para câncer de cabeça e pescoço
1) Tamanho tumoral:
* EC I ou II
* Ca in situ
2) Sítio tumoral:
* Orofaringe: melhor com cirurgia
* Acesso cirúrgico
3) Avaliação de margens de segurança
4) Morbi-mortalidade cirúrgica
5) Reabilitação
Radioterapia Adjuvante câncer de cabeça e pescoço
1) Margens comprometidas
2) LFN com extravasamento extracapsular
3) Tumores T3 ou T4
4) LFN comprometidos
5) IAL
6) IPN
Indicação de quimioterapia câncer de cabeça e pescoço
1) Margens comprometidas
2) Extravasamento extracapsular
Cisplatina
Ação Radiossensibilizante
Radioterapia Exclusiva câncer de cabeça e pescoço
Tumores muito
pequenos: T1
Pacientes sem performance
Tratamento do câncer localmente avançado
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
Tratamento Sistêmico
* Radiossensibilizante
* Escolha:
* Função renal
* Déficit auditivo
* Neuropatia
* HIV
* Doenças CV graves
* KPS
Quimioterapia: Cisplatina
Droga Alvo-molecular: Cetuximabe
Imunoterapia: Em estudo
Seguimento do paciente tratado para câncer de cabeça e pescoço
1) Consultas
a) 1o ano: 1-3 meses
b) 2o ano: 2-4 meses
c) 3o ao 5o ano: 4-6 meses
d) A partir do 5o ano: anual
- Recorrências tardias
- Neoplasia secundária
*80-90% recorrências: 1o-4o ano
2) Imagens
a) Controverso: TC ou RNM
b) PET-CT: altamente sensível
- Indicado principalmente para doença N2 e N3
c) Tabagistas: rastreamento para câncer de pulmão
Eventos adversos da quimioterapia
- Mielotoxicidade → Neutropenia febril
- Nefrotoxicidade
- Neurotoxicidade
- Fadiga
- Alopécia
- Mucosite, Diarréia, Náusea e Vômitos
- Hiporexia
Eventos adversos do Cetuximabe
- Rash acneiforme
- Prurido
- Fadiga
- Alterações ungueais
Eventos adversos da imunoterapia
- Rash
- Prurido
- Hipo ou hipertireoidismo
- Hepatite
- Hipofisite
- Adrenalite
- Pneumonite
Reabilitação e reconstrução para o paciente tratado de câncer de cabeça e pescoço
1) Deglutição
2) Mastigação
3) Controle de secreção
4) Fonética
a) Laringectomia
- Prótese vocal
- Laringe eletrônica
- Voz esofágica
5) Estética
