Câncer De Testículo Flashcards
Características do câncer de testículo
- Corresponde a 1% de todos os cânceres que acometem o sexo
masculino
– Brasil: 5% do total de cânceres em homens - Tumor sólido mais frequente em homens jovens: 15-35 anos
- Altamente curável quando detectado precocemente
Fatores de risco para câncer de testículo
1) Criptorquidismo
2) Síndrome de Feminilização Testicular (Klinefelter)
3) História familiar: aumenta de 4 a 10 vezes o risco
4) Dificuldade de ter filhos ou estéreis
5) Câncer testículo contralateral: risco de 2% de desenvolver um 2° primário no
testículo contralateral
Outras associações:
– Orquite
– Trauma
– Irradiação prévia
– Microlítiase testicular
Patologia câncer de testículo
- 95% dos Tumores são de origem Germinativa
- Células germinativas dos túbulos seminíferos
Seminomas X Não seminomas
Seminomas:
-Seminoma Puro: 50%
-Seminomatoso: 20%
-Anaplásico
-Espermatocítico:
Homens > 50 anos
Não seminomas:
- Carcinoma
embrionário
- Teratoma
- Coriocarcinoma
- TU seio
endodérmico ( Yolk sac)
Outros tumores de testículo
Tumores cordão estromal, Linfoma, Carcinóides, Metastáses em testículos
Quadro clínico do câncer de testículo
- Massa testicular palpável (Nódulo)
- Edema testicular doloroso
- Sensação de peso em abdome inferior
- Dor
- Ginecomastia: associado a produção de
Beta-HCG
Exame físico para câncer de testículo
- Exame Bimanual do Escroto
- Primeiro avaliar o testículo sem anormalidades
- Avaliar tamanho, consistência, contornos
- Normal: consistência homogênea, móvel e separada do epidídimo
- Consistência endurecida, fixa – SUSPEITA
- Exame físico Abdome: suspeita de acometimento linfonodal e visceral
Sítios de metástases câncer de testículo
– Massa cervical palpável: metástase em LFN supraclavicular
– Náuseas, vômitos, anorexia ou hemorragia: metástase retroduodenal/retroperitoneal
– Edema de extremidades: trombose íliaca ou caval
– Tosse ou dispnéia: metástase em pulmão
– Dor óssea: metástases ósseas
Como investigar um possível câncer de testículo?
1) Anamnese
2) Exame Físico
3) Dosagem de marcadores séricos
4) USG Testículo
5) Testosterona
6) Hemograma, funções renal e hepática
Beta HCG para câncer de testículo
1) Meia vida de 1,5 a 3 dias
2) Persistência de níveis
aumentados indicam doença oculta
3) Presente no Não Seminoma e Seminoma
Alfa feto proteína para câncer de testículo
1) Meia vida de 5 a 7 dias
2) Presente apenas no
Não-Seminoma
3) Concentrações acima de
10.000 mcg/l é exclusivo do tumor NÃO-
SEMINOMATOSO
4) Normalização após 25 a
30 dias – queda
apropriada
DHL para câncer de testículo
✓ menos específico
✓ a queda dos valores tem fator prognóstico em homens com tumor testicular
Exames de imagem para câncer de testículo
- USG Bolsa escrotal bilateral:
- avalia doença intrínseca e extrínseca
- alta acurácia - detecta lesões pequenas (1 a 2 mm de diâmetro)
- avalia se lesão é hipoecogênica, se há lesões císticas
- avalia se há calcificações, margens irregulares
Exames de estadiamento para câncer de testículo
- TC Tórax
- TC Abdome
- TC Pelve
- Se sintomas: RNM Crânio e CO
O que deve ser levado em consideração quanto aos pacientes com câncer de testículo?
- Grande parte dos pacientes já tem a Espermatogênese disfuncional
- O efeito da Quimioterapia sobre as células de Leydig potencializa a chance de infertilidade
- Parece ser dose dependente (QT x fertilidade)
- Pacientes jovens
- DISCUTIR ARMAZENAMENTO DE SÊMEN (BANCO DE SÊMEN)
PREFERENCIALMENTE ANTES DA CIRURGIA - INTUITO DE PRESERVAR FERTILIDADE
Orquiectomia para câncer de testículo
- INGUINAL RADICAL (nunca pelo escroto)
- Diagnóstico Histológico
- Tratamento
Tratamento quimioterápico para câncer de testículo
- Depende do Estadiamento
- Se é Seminoma ou Não-Seminoma
- Risco (Baixo, Intermediário e Alto Risco)
- Dosagem de Marcadores Pós-Cirurgia
- Ausência de Metástase Visceral Não-pulmonar
- Presença de Metástase Visceral Não-pulmonar
Seguimento dos pacientes que foram tratados para câncer de testículo
- No 1° e 2°Ano
- Consulta médica, RX tórax e marcadores a cada 2 meses
- TC Abdome a cada 3-4 meses
- No 3° Ano
- Consulta médica, RX tórax e marcadores a cada 3 meses
- TC Abdome a cada 6-12 meses
- No 4° e 5° ano
- Consulta médica, RX tórax e marcadores a cada 6 meses
- TC Abdome anual
Tratamento do câncer de testículo
Seguimento: baixo risco
* Quimioterapia: indicado de acordo com o estadiamento e tipo histológico
– Carboplatina
– EP ( Etoposideo + Cisplatina)
– BEP ( Bleomicina + Etoposideo + Cisplatina)
– VIP ( Etoposideo + Ifosfamida + Cisplatina)
- Radioterapia: seminoma
Tratamento paliativo do câncer de testículo
- Indicado nos pacientes que não responderam a quimioterapia de Resgate ou Transplante de Células Tronco
- Tratamento paliativo sistêmico em Monoterapia ou Combinado
- Outras drogas: Talidomida, Etoposídeo, Paclitaxel, Gencitabina, Oxaliplatina, Irinotecano, Temozolamida
Tratamento com Transplante de
células tronco hematopoiéticas (câncer de testículo)
- Tratamento de salvamento de Tumores Germinativos Recidivados ou Refratários a regimes contendo Cisplatina
- Precedida de Quimioterapia em altas doses
– Mielotoxicidade limitante - Transplante autólogo → recuperação medular
- Pode levar a respostas duradouras em 30 a 60% pctes
