Uretra

Question 1

Quais os sinais e sintomas mais frequentes no câncer de uretra?

Answer 1

Hematúria / descarga uretral sanguinolenta (62%)

• Outros sintomas
• Massa uretral (52%)
• Obstrução urinária (48%)
• Dor pélvica (33%)
• Fístula uretrocutânea (10%)
• Abscesso (5%)

Question 2

Sobrevida global no câncer de uretra aos 1 e 5 anos?

Answer 2

• 1 ano: 71%
• 5 anos: 54%

Question 3

Fatores de risco para carcinoma de uretra em mulheres

Answer 3

• Leucoplasia
• Divertículo de uretra
• ITU de repetição
• Pólipos uretrais
• Liquen escleroso
• sling não é fator de risco

Question 4

Epidemiologia do câncer primário de uretra

Answer 4

Mais comum em homes (3:1)
Idosos - pico após 75 anos

• Mulheres são diagnosticadas em estágios mais avançados e possuem maior mortalidade câncer específica

Question 5

Quais são os 3 subtipos mais comuns de câncer de uretra: geral, homens e mulheres.

Answer 5

Geral/homens
- Urotelial
- Células escamosas
- Adenocarcinoma

Mulheres:
- Adenocarcinoma
- Células escamosas
- Urotelial

Question 6

Para onde drenam os linfonodos da uretra masculina e feminina?

Answer 6

Masculina
Uretra anterior: inguinais superficiais e profundos (pelve posteriormente)
Uretra posterior: linfonodos pélvicos

Feminina
2/3 distais: inguinais superficiais e profundos
1/3 proximal: LN pelvicos

• aumento linfonodonal no CA de uretra frequentemente significa metástase.

Question 7

Qual o papel da RNM no CA de uretra?

Answer 7

Pode ser usada para avaliar à extensão da doença e presença de metástases regionais

• adequado para avaliar resposta a QT neoadjuvante previamente à exanteração pélvica

Question 8

Como é feito o tratamento padrão de tumores de uretra em mulheres?

Answer 8

Uretrectomia radical - deve remover todo o tecido peri-uretral do músculo bulbocavernoso bilatealmente e distalmente, com um cilindo de tecido até a sínfise pubica e colo vesical, a reconstrução geralmente é feita com apendicevesicostomia.

• radioterapia é um alternativa com maiores taxas de falha e toxicidade muito alta.
• sempre que pensar em tratamento poupador de uretra deve ser realizada biopsia de congelação de toda a circunferencia uretral remanescente

Question 9

Tratamento de câncer de uretra localmente avançado.

Answer 9

Quimioterapia +- radioterapia ( para subtipo escamoso) neoadjuvantes + cirurgia posteriormente.

Question 10

Qual deve ser o tratamento de tumor urotelial de uretra prostática?

Answer 10

• Não invasivo ou CIS: RTUp e posteriormente BCG
• Invasão estromal ou ductal extensa: Cistectomia radical + linfadenectomia extendida

Question 11

Principais fatores prognósticos no câncer de uretra

Answer 11

• Localização ( proximal pior )
• Extensão do tumor
• subtipo histológico parece ter menos relevância

Question 12

Qual a localização anatômica mais comum do câncer de uretra em homens?

Answer 12

Uretra bulbomembranosa

• local com maior frequência de estenoses

Question 13

Qual o principal fator de risco para CA primário de uretra em homens?

Answer 13

• Estenose de uretra
• A maioria dos casos de tumor primario possuem inflamação crônica da uretra e pelo menos 50% estenose de uretra.

Question 14

Existe alguma variação histológica do câncer de uretra masculino em relação à localização?

Answer 14

Uretra posterior: urotelial

Uretra anterior: escamoso (>80% dos casos)

Question 15

Qual o papel da citologia no diagnóstico de câncer de uretra?

Answer 15

Pouca utilidade devido à sua baixa sensibilidade

*o diagnostico se baseia em palpação bimanual, cistoscopia, biopsia endoscopica ou percutanea +- RNM.

Question 16

Paciente encaminhado com diagnóstico de câncer uretral prostatico primário, qual deve ser a conduta?

Answer 16

Devido à raridade de tumor de uretra primário prostatico, o paciente deve ser avaliado quanto a coexistencia de tumor de bexiga ou trato urinário superior.

• tumores uroteliais superficiais ou ductais de uretra podem ser manejados com RTUp + BCG.