Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Urologia Oncológica > Bexiga > Flashcards

Bexiga Flashcards

1
Q

Seguimento pós cistectomia radical?

A
  • TC de abdome/pelve semestralmente por 3 anos, após, anualmente até 5 anos ( considerar também a TC de tórax).
  • Dosar vitamina B12 anualmente se derivação urinária.
  • Caso neobexiga: solicitar ainda pH e bicarbonato.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Conduta no câncer de bexiga (T2) com variante de pequenas células neuroendócrino?

A

Neoadjuvancia + terapia local consolidativa ( cistectomia )

  • neoadjuvancia tem que usar esquema com CISPLATINA!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais são os órgãos envolvidos na cistectomia radical padrão?

A

Homens: prostata, vesículas seminais, ureter distal e linfonodos pélvicos

Mulheres: Bexiga, uretra, vagina adjacente, útero, ureter distal e linfonodos pélvicos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quando indicar cistectomia radical curativa no câncer de bexiga?

A
  • Tumores T2 - T4a (N0 M0) no estadiamento clínico.
  • Tumores não músculo invasivo de muito alto risco*
  • Estadio/grau e características clínicas de risco(**)
  • TaHG/G3 e CIS com todos os 3 fatores de risco
  • T1G2 e CIS com pelo menos 2 fatores de risco
  • T1G3 e CIS com pelo menos 1 fator de risco
  • T1G3 SEM(!) CIS e com todos os 3 fatores de risco.

** Fatores clínicos de risco (EAU)
- Idade >70 anos
- Lesões múltiplas
- Diâmetro do tumor ≥ 3cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais são os tumores de bexiga classificados como: muito alto risco (EAU) ?

A
  • Estadio/grau e características clínicas de risco(**)
  • TaHG/G3 e CIS com todos os 3 fatores de risco
  • T1G2 e CIS com pelo menos 2 fatores de risco
  • T1G3 e CIS com pelo menos 1 fator de risco
  • T1G3 SEM(!) CIS e com todos os 3 fatores de risco.

** Fatores clínicos de risco (EAU)
- Idade >70 anos
- Lesões múltiplas
- Diâmetro do tumor ≥ 3cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Indicação de re- RTU no tumor de bexiga

A
  • após RTUb incompleta ou em caso de dúvida sobre o fato
  • se não houver muscular ( exceto em Ta G1 ou CIS primário)
  • Tumores T1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Estômago em derivação urinaria. Vantagens e desvantagens.

A

Vantagem:
- Menos permeável a solutos urinários
- Produz menos muco
- Excreção líquida de cloreto e prótons ( os outros tipos de derivação absorvem )
- Distúrbios hidroeletroliticos são raros em pacientes com função renal preservada.

Desvantagens
- Síndrome hematúria - disúria
- Alcalose metabólica grave ( raro)
- Lesões ulcerativas graves (raro)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Ileo e cólon na derivação urinária. Vantagens e desvantagens

A

Ileo

Vantagens
- móvel
- diâmetro pequeno
- múltiplas arcadas vasculares

Desvantagens
- deficiência de vitamina B12
- síndrome diarreica ( má absorção de gordura e sais biliares)
- obstrução intestinal em até 10% dos pacientes

Colon
- Menos obstrução intestinal 4%
- Menos deficits nutricionais ( desde que válvula ileocecal integra)

** tanto ileo quanto colon resultam nos mesmos riscos de DHE e não há preponderância de um segmento pelo outro.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Ureterostomia cutânea. Vantagens e desvantagens em relação ao conduto ileal.

A

Vantagens
- Menor taxa de complicações
- Menor tempo em UTI
- Menor tempo cirúrgico

Desvantagens
- Maior frequência de estenose do estoma.
- Maior risco de ITU ascendente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais são as duas principais formas de anastomose ureteroileal no conduto ileal?

A

Nesbit
- termino-lateral com cada ureter separadamente

Wallace
- anastomose ureteroureteral seguida de anastomose ureteroileal termino-terminal
* tem as menores taxas de complicações ( estenose, fistula e deterioração do TUS )

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Contraindicações para uso do conduto ileal (Bricker) em derivações.

A
  • Síndrome do intestino curto
  • Doença inflamatória intestinal envolvendo o delgado
  • Radioterapia pélvica extensa prévia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Contraindicações da neobexiga ortotopica

A
  • invasão do estroma prostatico
  • invasão do colo vesical e/ou parede vaginal anterior
  • presença de envolvimento linfonodal >1
  • função renal deteriorada ( Cr> 1,7 a 2,2 ou TFGe <40) [ reabsorção de eletrólitos e excreção de sódio e bicarbonato pela mucosa intestinal]
  • nível cognitivo e habilidade manual ruim

Relativos
- radioterapia pélvica extensa
- estenose uretral grave
- PTR prévia
- ressecção intestinal extensa

  • todos pacientes devem ser orientados sobre o risco de incontinência urinaria
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Como é a recuperação da continência urinaria após neobexiga ortotopica?

A

Melhora gradual da incontinência diurna de 3 a 6 meses.
Melhora lenta da incontinência noturna no 2 ano.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Epidemiologia do câncer de bexiga

A
  • Homens
  • Brancos
  • 7 década

** mulheres tem maior chance de serem diagnosticadas com tumores mais avançados e de pior prognóstico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual o principal fator de risco do carcinoma de celulas escamosas de bexiga?

A

Infecção pelo S. haematobium

  • infecção urinária também é fator de risco
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais são os critérios diagnósticos para adenocarcinoma de uraco?

A
  • Tumor localizado na cúpula da bexiga ou na parede abdominal anterior
  • Epicentro do tumor na parede vesical
  • Tumor não pode conter cistite cística disseminada.
  • Deve haver investigação detalhada para descartar adenocarcinoma como metástases de outro local.

** tratamento padrão: resseçcão em bloc da cúpula vesical, uraco e ligamento umbilical.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais variantes uroteliais tem prognóstico pior que o tumor urotelial puro de alto grau no câncer de bexiga?

A
  • Micropapilar
  • Sarcomatóide
  • Plasmocitoide.

** devemos considerar CISTECTOMIA PRECOCE nesses casos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qual o impacto da invasão da uretra prostática pelo CA de bexiga?

A
  • Invasão geralmente por CIS
  • Extensão sem invasão do estroma geralmente não prediz prognóstico adverso
  • Invasão do estroma ( extensão direta do músculo da bexiga até a próstata ) tem sobrevida em 5 anos <25%.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Indicação de biópsia de uretra prostática no CA de bexiga.

A
  • Em casos de tumor de colo vesical, quando CIS presente ou suspeito.
  • Quando citologia urinária positiva, sem evidência de lesão vesical.
  • Quando anormalidades da uretra prostática forem visíveis

** deve ser realizada na área pre colicular ( entre 5 e 7h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Indicação de UroTC no diagnóstico de câncer de bexiga.

A

Em casos selecionados

  • Tumores localizados no trígono e em sítios periureterais
  • Tumores múltiplos
  • CIS
  • Tumores de alto risco
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qual a definição de NMBIC refratário ao BCG?

A
  1. T1G3 presente em 3 meses.
  2. TaG3 presente em 3 meses e 6 meses após um segundo curso de indução ou primeira dose de manutenção.
  3. CIS (sem tumor papilar concomitante) presente em 3 e 6 meses após um segundo curso de indução ou primeira dose de manutenção*.
  4. Se um tumor de alto grau surgir durante terapia de manutenção.
  • CIS isolado pode ter >50% de resposta completa após segundo curso com BCG.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Definição de NMIBC arresponsivo ao BCG.

A
  1. Tumor refrátario ao BCG
  2. Recorrência de tumor de alto grau (G3) dentro de 6 meses de tratamento adequado com BCG.
  3. Desenvolvimento de CIS até 12meses do fim do tratamento adequado com BCG.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qual o paciente ideal para terapia de preservação vesical?

A

-> T2N0MO
- Sem CIS extenso (ideal)
- Tumor unifocal (ideal)
- Funcionalidade vesical preservada (ideal)
- Sem hidronefrose ( ideal, mas não obrigatório)

** o tratamento tem intenção curativa, mas não é opção padrão e demanda acompanhamento rigoroso.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quais são as contraindicações para esquemas baseados em cisplatina?

A
  • TFG <60
  • Neuropatia periférica
  • ECOG maior ou igual a 2
  • Perda auditiva grau 2
  • Insuficiência cardíaca grau III
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
A retenção urinaria após derivação ortotopica é mais comum em qual gênero?
Mulheres * outros fatores de risco: segmento intestinal longo, preservação da prostata, cirurgia poupadora de nervos
26
Qual o fator prognóstico mais importante no câncer de bexiga?
Grau tumoral * o estadio é menos importante Ex: TaG3 tem progressão de 15-40%
27
Quimioterapia adjuvante está indicada para quais pacientes com câncer de bexiga? ( após cistectomia)
- pT3, pT4 - N+ COM CISPLATINA Obs: que não receberam neoadjuvancia
28
Em relação aos pacientes submetidos a cistectomia radical devido doença músculo-invasiva, qual o preditor patológico MAIS importante?
Presença de linfondos positivos para metástases.
29
Quais pacientes a cistectomia radical é indicada de forma imediata, ou seja, sem a indicação de quimioterapia neoadjuvante
- Tumor de células escamosas puro musculo invasivo - Adenocarcinoma musculo invasivo - Diferenciação micropapilar (T1 de alto grau não tratável por RTU) - Pacientes que não sejam elegíveis para quimioterapia neoadjuvante com base em CISPLATINA
30
O que é alvimopam e qual seu papel na cistectomia radical?
- Antagonista do receptor opioide H de ação periférica - recuperação intestinal mais rápida em comparação com os pacientes que receberam placebo
31
Contraindicações absolutas e relativas do BCG intravesical
- Durante as primeiras 2 semanas após RTUb - Hematuria visível - Sondagem traumática - Pacientes com ITU sintomática Relativas: - Hepatopatia: não vai poder usar isoniazida se sepse por BCG - História pessoal de TBC - Incontinência total: não retém a medicação - Imunossupressão
32
Qual informação a RNM pode fornecer na avaliação local de pacientes com Tumores de Bexiga?
Diferencia T1 (não músculo invasiva) de T2 (músculo invasiva) de forma acurada * não serve para diferenciar T2 de T3a.
33
Qual o tratamento de pacientes com tumor de bexiga e CIS na uretra prostática ou ductos prostáticos?
RTU + BCG
34
A carboplatina pode ser utilizada na neoadjvancia do tumor de bexiga?
Não! A única droga que deve ser utilizada na neoadjuvancia é a cisplatina. * Pembrolizumab tem sido utilizado em ensaios clinicos.
35
Qual a taxa de progressão e recorrência de um tumor de bexiga de baixo grau?
Progressão: 5-10% Recorrência: 50-70%
36
Qual a particularidade do uso de BCG em hepatopatas?
Hepatopatia: não vai poder usar isoniazida se sepse por BCG
37
Qual o risco de subestadiamento de um tumor de bexiga T1 de alto grau?
30%
38
Quais são as alterações genéticas mais comuns nos CA de bexiga de baixo e alto grau?
Baixo: FGFR3, deleção do 9q Alto: TP53, PTEN, RB, perda do cromossomo 17
39
Qual quimioterapico está associado ao câncer de bexiga?
Ciclofosfamida (uso em ca hematologico, mama, ovário, pulmão, etc)
40
Como o sexo afeta o diagnóstico e a evolução do carcinoma urotelial?
Homens são acometidos com mais frequência Mulheres são diagnosticadas em estágios mais avançados e têm pior sobrevida
41
Indicação de neoadjuvancia para tumor de bexiga.
Pacientes com tumores uroteliais estadiamento clínico T2-T4a cN0 M0 APENAS pacientes elegíveis a Cisplatina. * em pacientes cT2 de baixo volume o benefício é mais evidente em pacientes com invasão linfovascular
42
Qual a indicação de avelumab em pacientes com tumores uroteliais?
Como terapia de manutenção em pacientes com tumores uroteliais ( bexiga ou TUS) metastáticos que realizaram terapia de primeira linha com esquemas baseados em cisplatina, com doença estável ou em melhora.
43
Paciente com CA de bexiga metastático já submetido à quimioterapia com cisplatina sem boa resposta, qual a conduta?
- Avaliação mutação de FGFR3 Terapia de segunda linha - Pembrolizumabe Ou - Erdafitinibe (TKI) -> mutação FGFR2/3
44
Qual deve ser o primeiro passo após identificação de adenocarcinoma de bexiga?
Excluir origem metastática de outro órgão * Adenocarcinomas de bexiga são mais comuns na forma secundária.
45
Indicação de alumen de potássio e principal contraindicação
Hematuria decorrente de cistite actinica C.I: insuficiência renal
46
O benefício da quimioterapia paliativa em câncer de bexiga é variável de acordo com fatores de risco, quais são eles?
- Status performance comprometido ( ECOG >1) - Metástases viscerais - Comorbidades clínicas - Fosfatase alcalina elevada - LDH elevado - Leucocitose
47
Qual os efeitos da transfusão perioperatória em pacientes submetidos à cistectomia radical?
- Aumento de mortalidade global - Aumento de mortalidade cancer específica - Aumento de recorrência * provavelmente devido ao efeito imunossupressor da hemotransfusão ** ácido tranexamico diminui as taxas de transfusão, sem aumentar taxa de tromboembolismo.
48
Faça um resumo do tratamento sistemico do câncer de bexiga metastático
- Fit para cisplatina > GC ou MVAC dose densa - Fit para carboplatina mas unfit para cisplatina > Carboplatina + gencitabina ( preferencial) > PD-L1 positivo pembro ou atezolizumabe (alternativa) * também pode ser utilizado se PD-L1 negativo (opção) - Manutenção > Avelumab para todos com doença estável ou em melhora - Segunda linha ( pacientes que progredirem) => Testar para mutações FGFR > FGFR2/3 mutado = erdafitinib > pembrolizumab: pacientes que progrediram durante ou após QT baseada em platina > enfortumab vedotin para pacientes que progrediram com cisplatina + imunoterapia
49
Qual o efeito da neobexiga ortotopica na incidência de câncer uretral secundário ao MIBC?
- Diminui a incidência ( fator "protetor") * incidência de câncer uretral secundário é 4%
50
A recorrência local ou à distância do câncer de bexiga geralmente acontece durante os 2 primeiros anos após a cirurgia. Qual o sítio mais comum de recorrência tardia?
- Trato urotelial superior * ocorre em 4-10% dos casos
51
Quais são os riscos funcionais de pacientes submetidos à cistectomia?
- Acidose crônica ( diminuição da densidade ossea e aumento de fraturas) - Deficiencia de B12 ( pacientes com derivações urinárias) - Comprometimento de função renal - Urolitiase - Infecções urinárias - Estenose ureteroenterica - Complicaçoes em estomas - Problemas de esvaziamento e armazenamento urinario (especialmente mulheres)
52
Qual o impacto do achado de invasão linfovascular em espécime de RTUb?
- A invasão linfovascular esta associada à upstaging e pior prognóstico - Pacientes com LVI devem ser categorizados como de muito alto risco.
53
Qual percentual dos tumores de bexiga são não musculo invasivos?
80%
54
Qual o risco de malignidade em paciente com hematuria macroscópica recorrente com avaliação completa e adequada?
Próximo de 0 durante os primeiros 6 anos * lembrar: hematuria macroscópica indolor é o primeiro sintoma de 85% dos tumores de bexiga recém diagnosticados.
55
Quando devem ser programadas cistoscopias de controle no tumor de bexiga não músculo invasivo?
> Baixo risco - Cistoscopia aos 3m, depois aos 12m, se negativa, anual até 5 anos. > Alto risco - Cistoscopia e citologia urinária aos 3m, se negativa, manter de 3/3m até 2a, depois, semestralmente até 5 anos. - Avaliar manter anualmente depois - UroTC anual até 5 anos.
56
Qual é a duração e quando são feitas as doses de BCG em tumores de bexiga não músculo invasivo?
> Baixo Risco - Não fazer * apenas quimioterapia intravesical dose única > Risco intermediário - Dose de indução (6 doses semanais) + manutenção (3 doses semanais) aos 3m, 6m, 12m. - Duração: 1ano > Alto risco - Dose de indução (6 doses semanais) + manutenção (3 doses semanais) aos 3m, 6m, 12m, 18m, 24m, 30m, 36m. - Duração: 3 anos
57
Qual antidiabetico está associado ao risco de câncer de bexiga?
Pioglitazona * outra medicação associada (não antidiabetica): ciclofosfamida.
58
Qual o percentual dos pacientes submetidos à cistectomia precoce por tumor não músculo invasivo, tem upstaging na peça? O resultado oncológico é semelhante?
- Aproximadamente 30% (27-51%) tem upstaging. - Pacientes com upstaging tem pior prognóstico. * pacientes que progridem da doença não musculo invasiva tem pior prognóstico do que pacientes com doença músculo invasiva "primária". * maior idade, hidronefrose, T1 são fatores de risco para upstaging.
59
Qual o papel da RTU de bexiga na cura do carcinoma in situ.
- A RTU NÃO é capaz de curar o carcinoma in situ isoladamente. - SEMPRE são necessários tratamentos adicionais, preferencialmente, BCG ou cistectomia.
60
Em pacientes submetidos à terapia trimodal para tratamento de câncer de bexiga músculo invasivo, que progrediram e foram submetidos à cistectomia de resgate, há diferenças em sobrevida?
- Não há diferença em sobrevida câncer especifica em pacientes que foram submetidos à terapia trimodal e foram curados ou foram submetidos à cistectomia de resgate. * a cistectomia de resgate não tem prejuízo em relação a sobrevida. * estudos comparando TMT x RC são retrospectivos.
61
Qual a apresentação mais frequente das recidivas após terapia trimodal no câncer de bexiga? A cistectomia de resgate é necessária em quantos % dos pacientes?
- A maioria das recorrências da TMT são não invasivas e podem ser manejadas de maneira conservadora. - A cistectomia de resgate pode ser necessária em 10-15% dos pacientes.
62
Quando pode ser considerado o Pembrolizumab no tratamento de pacientes com câncer de bexiga não músculo invasivo?
Pacientes com CA de bexiga, não músculo invasivo, de alto risco, com presença de CARCINOMA IN SITU ( com ou sem tumores papilares associados ) que NÃO são elegíveis ou RECUSAM a cistectomia.
63
Qual o impacto da QT neoadjuvante na morbidade cirúrgica do câncer de bexiga?
Não aumenta morbidade * estudo randomizado mostrou as mesmas taxas de complicações grau 3-4.

Urologia Oncológica (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions