UR, LUTS, HEMATURI, URININKONTINENS, OAB, NOKTURI, URETRASTRIKTUR Flashcards
URINRETENTION(URINSTÄMMA)
Vad innebär UR?
YOU CANT PEE!
Vilka typer av UR finns?
- precipiterad: det finns en bakomliggande faktor till UR; dvs om vi tar bort faktorn så försvinner UR
- icke precipiterad: ett ALLVARLIGT tillstånd
- akut: kommer plötsligt
- kronisk: kommer smygande
Vad är ETIOLOGIN bakom precipiterad och icke-precipiterad UR?
PRECIPITERAD:
- Anestesi
- Neurogen/muskulär: nervskada/ryggmärgsskada, bäckenfraktur(skadar viscera)
- KAD stopp
- Antikolinerga(läk)+Alkohol(droger som t.ex benso, LSD etc
ICKE-PRECIPITERAD:
- Urethra striktur
- BPH
- Infektion
- Njursten
Vad är SYMPTOMEN vid UR?
AKUT:smärta, uppspänd buk, uremiska symptom(illamående, kräkningar, konfusion)
KRONISK: asymptomatiska i början, men kan ge LAGRINGSSYMPTOM och nattlig inkontinens
**OBS ischuria paradoxa(överiningsinkontinens) som en följd av kronisk retention.
Hur DIAGNOSTISERAS UR?
ANAMNES: etiologin+symptom
STATUS: kolla yttre genitalia
- tidsmiktion, miktionslista,
- cystometri(neurogen/muskulär rubbning), cystoskopi(blåscancer), flödesmetri, BLADDERSCAN
- IPSS(PR, TRUL, biopsi, PSA(ta inte det akut!)
infektionsmarkörer: temp, CRP, LPK, U-sticka, U-odling
När brukar man ta el och krea vid UR?
Om bladderscan visar>1000 ml i res urin så bör man ta det(ofta tar man det iaf); anledningen är att så mycket volym kan leda till en POLYURISK fas, vilket leder till att pat kan kissa ut 5-6 l på en gång som i sin tur kan ge el rubbningar och därmed allvarliga konsekvenser
Hur BEHANDLAS UR?
AKUT:
INLÄGGNING+avlastning med kateter, men om detta är värdelöst så kan man prova suprapubic kateter
KRONISK: RIK
Hur lång tid ska en kateter sitta och vad bör man tänka när man tömmer blåsan?
om res:
500-1000 ml->1 vecka
>1000 ml->4 veckor
Det man bör tänka på att avlasta 500 ml åt gången med 20-30 min mellanrum för att minska komplikationerna
LUTS
Vad innebär LUTS?
Lower Urinary Tract Syndrome
Vad är ETIOLOGIN bakom LUTS?
- Anestesi
- Neurogen/muskulär rubbning: nervskada/ryggmärgsskada-bäckenfraktur
- Läk
- Urethtastriktur
- BPH, prostata och blåscancer
- infektion(UVI),inflammation
Vad är SYMPTOMEN på LUTS?
- INLAGRINGSSYMPTOM(irritativa där urinen kommer i förtid): trängningar, nokturi, urgency
- TÖMMNINGSSYMPTOM(obstruktiva):
igångsättning
tömmningssvårigheter: långsam, svag stråle
efter tömning: efterdropp
Hur DIAGNOSTISERAS LUTS?
ANAMNES: fråga om etiologin+symptom
STATUS: kolla yttre genitalia
+
-tidsmiktion, miktionslista
cystometri(neurogen/muskulär rubbning), cystoskopi(blåscancer), flödesmetri, bladderscan
-IPSS(PR, trul, biopsi, PSA),
infektionsmarkörer(SR, LPK, CRP, U-sticka,U-odling)
HEMATURI
Vad är MAKROSKOPISK HEMATURI?
synligt blod i urinen
Vad är ETIOLOGIN bakom MAKROSKOPISK HEMATURI?
- Antikoagulantia
- Njursten, njurcancer
- Trauma
- Läkemedel(nitrofuran+rifampicin)/livsmedel(rödbetor/blåbär) och vissa ämnen(bilirubin)
- BPH, blås och prostatacancer
- Infektion, inflammation
Vad är MIKROSKOPISK HEMATURI?
Hb visad via urinsticka
Vad är ETIOLOGIN bakom MIKROSKOPISK HEMATURI?
RENALA: glomerulonefriter, inflammatoriska sjukdomar, njurcancer, infarkt, kärlmissbildning
POSTRENALA: UVI,maligniteter, njursten
Hur DIAGNOSTISERAS MAK res MIKROSKOPISKT HEMATURI?
MAKROSKOPISK:
ANAMNES: fråga om etiologi
STATUS:
VP: puls, BP, AF
- Antikoagulantia: LPK, TPK, APTT, hb
- Njurstesn, njurcancer: KREA, U-sticka
- Läk, livsmedel, ämnen
BPH, prostatacancer: IPSS, TRUL, PR, PSA, BIOPSI
Inflammation, infektion: LPK, CRP, SR
VIDARE UTREDNING:
- Sticka: kan ge falskt positiv vid fritt Hb i urin(hemolys), Mb(rhabdomyolys) och i närvarO av pseudoperoxidas(bildas av staf och srep)
- Vuxen: DT uro+cystoskopi
- Barn: UL+cystoskopi
MIKROSKOPISK:
asymptomatisk->ingen utredning
LUTS+riskfaktorer för malignitet+återkommande UVI->DT uro
Vilka patienter följer SVF när det gäller MAKROSKOPISK HEMATURI?
PAT>50 år
Hur BEHANDLAS HEMATURI?
Be pat kissa:
Inget-lite blod: poliklinisk
Blod: H-kateter+spola->
Om det blöder: op
Om det slutar blöda: lägg in pat för utredning
URININKONTINENS
Vad innebär URININKONTINENS?
YOU CANT HOLD!
Vilka typer av URININKONTINENS finns?
- ANSTRÄNGNINGSINKONTINEN: inkontinens orsakad av träning
- TRÄNGNINGSINKONTINENS:kommer som en trängning och fortsättar som en OSTOPPBAR inkontinens
- BLANDLÄCKAGE
Vad är ETIOLOGIN bakom ansträngning och trängningsinkontinen`?
ANSTRÄNGNING:
Svaghet: av muskler och ligament
ISD: intrinsic sphincter deficiency
Prostatakirurgi
TRÄNGNINGSINKONTINENS:
Malignitet
Ålder
Neurogen störning: stroke, demens, läkemedel(diuretika)
BPH: kan ge sammandragning av detrsor
OAB
Konkrement
FeKalom
Vad är ISCHURIA PARADOXA? och HUR behandlas detta?
En urininkontinens(överriningsinkontinens) orsakad av en kronisk urinretention pga BPH eller avflödeshinder
Vad är SYMPTOMEN på URININKONTINENS?
Ansträngning: läckage dagtid
Trängning: MYCKET läckage som kan ske nattetid
Hur DIAGNOSTISERAS URININKONTINENS?
ANAMNES: etiologin+symptom
STATUS: kolla yttre genitalia+*BONNEYES test(kvinna)
Man undersöker patienten på en gynstol->ber henne hosta->inget läckage tyder på + test, vilket innebär att en operation kan hjälpa
- tidsmiktion, miktionslista,
- cystometri(neurogen/muskulär rubbning), cystoskopi(blåscancer), flödesmetri, bladderscan
- IPSS(PR, TRUL, biopsi, PSA(ta inte det akut!)
infektionsmarkörer: temp, CRP, LPK, U-sticak, U-odling
Hur BEHANDLAS ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS?
ANSTRÄNGNING:
GENERELLT: bäckenbottenträning, rökning(minskar hostan), träning(minskat tryck)
KONSERVATIV: inkontinensring eller båge
KIRURGI: om inget funkar
VILKA KIRURGISKA TYPER ANVÄNDS FÖR DETTA? Vad är bivekan av varje metod?
TVT: Tension free vaginal free tape
TOT: Trans Ob Tape
BIVERKAN: blåsperforation+tömmningssvårigheter initialt, medan ruptur av tejp kan komma senare
Hur BEHANDLAS TRÄNGNINGSINKONTINENS?
-Antikolinergikum:
KONTRA?MG+GLAUKOM
BIVERKAN: munntörrhet etc
-Beta 3 stimulerare: funkar som antikolinergikum
KONTRA? gravid, hypetoni,leversvikt, långt QT syndrom
BIVERKAN? nasofaryngit, illamående, huvudvärk
-ADH analog
-Lokalt Östrogen: post-menopaus
-Botox: patienten bör har RIK(pga retention som följd av denna behandling)
Vad innebär NOKTURN ENURES?
Tömning av hela blåsan nattetid
ÖVERAKTIV BLÅSA(OAB)
Vad innebär OAB?
Att man MIKTERAR för ofta eller har för många TRÄNGNINGAR som i sin tur kan bero på olika tillstånd
Hur DIAGNOSTISERAS OAB?
Som inkontinens
Hur BEHANDLAS OAB?
LIVVSTIL: minska kaffe, alkohol och vattenintag, blåsträning(miktera inte var 4e timme)
FARMAKOLOGI:
1-ANTIKOLINERGIKA:
-BIVERKAN? parasympatikushämmning+urinretention
2-BETA-3 STUMULERARE: relaxerar blåsan
-BIVERKAN? hypertoni, takykardi, huvudvärk
3-ADH analoger:
-BIVERKAN? el rubbningar+ÖVERVÄTSKNING
4-BOTOX: hindrar glatta muskulatiren från att kontrahera
-BIVERKAN? kan ge UR och därför så bör en patient som genomgår detta få RIK
NOKTURI
Vad innebär NOKTURI?
Behov av att MIKTERA många ggr nattetid(måste FÖREGÅS och EFTERFÖLJAS av sömn för att kallas nokturi)
Vad är ETIOLOGIN bakom NOKTURI?
Ålder: urinproduktionen utjämns över dagen, till skillnad från yngre som har det mesta av urinproduktionen dagtid.
OAB
Sjukdomar som ger övervätskning: HF
Sjukdomar som gör att man kissar: DIABETES, polydipsi
Farmaka: ADH brist, diuretika
+ m.m
Hur DIAGNOSTISERAS NOKTURI?
Kolla på inkontinens!
Hur BEHANDLAS NOKTURI?
LIVSSTIL: normalt vätskeintag
MEDICINSK:
kolla på OAB
URETRASTRIKTUR
Vad innebär US?
FÖRTRÄNGNING av uretra
Vad är ETIOLOGI bakom US?
MEKANISK HINDER:
inflammation, infektion->ärr->HINDER
BPH->tryck->HINDER
KONSEKVENS AV ANNAN BEHANDLING:
TURP
KAD
Vad är SYMPTOMEN bakom US?
LUTS i form av TÖMNINGSSYMPTOM
Hur DIAGNOSTISERAS US?
som LUTS; men fokusera mest på BLÅS-delen
Hur BEHANDLAS US?
Uretrotomi interna: man skär upp strikturen
ÖPPEN uretraplastik: recidiv efter uretrotomi interna
