UR, INKONTINENS(BARN+VUXNA), ENURES, OAB Flashcards
URINRETENTION(URINSTÄMMA)
Vad innebär UR?
YOU CANT PEE!
Vilka typer av UR finns?
- precipiterad: det finns en bakomliggande faktor till UR; dvs om vi tar bort faktorn så försvinner UR
- icke precipiterad: ett ALLVARLIGT tillstånd
- akut: kommer plötsligt
- kronisk: kommer smygande
Vad är ETIOLOGIN bakom precipiterad och icke-precipiterad UR?
PRECIPITERAD:
- Anestesi
- Neurogen/muskulär: nervskada/ryggmärgsskada, bäckenfraktur(skadar viscera)
- KAD stopp
- Antikolinerga(läk)+Alkohol(droger som t.ex benso, LSD etc
ICKE-PRECIPITERAD:
- Urethra striktur
- BPH
- Infektion
- Njursten
Vad är SYMPTOMEN vid UR?
AKUT:smärta, uppspänd buk, uremiska symptom(illamående, kräkningar, konfusion)
KRONISK: asymptomatiska i början, men kan ge LAGRINGSSYMPTOM och nattlig inkontinens
**OBS ischuria paradoxa(överiningsinkontinens) som en följd av kronisk retention.
Hur DIAGNOSTISERAS UR?
ANAMNES: etiologin+symptom
STATUS: kolla yttre genitalia
- tidsmiktion, miktionslista,
- cystometri(neurogen/muskulär rubbning), cystoskopi(blåscancer), flödesmetri, BLADDERSCAN
- IPSS(PR, TRUL, biopsi, PSA(ta inte det akut!)
infektionsmarkörer: temp, CRP, LPK, U-sticka, U-odling
När brukar man ta el och krea vid UR?
Om bladderscan visar>1000 ml i res urin så bör man ta det(ofta tar man det iaf); anledningen är att så mycket volym kan leda till en POLYURISK fas, vilket leder till att pat kan kissa ut 5-6 l på en gång som i sin tur kan ge el rubbningar och därmed allvarliga konsekvenser
Hur BEHANDLAS UR?
AKUT:
INLÄGGNING+avlastning med kateter, men om detta är värdelöst så kan man prova suprapubic kateter
KRONISK: RIK
Hur lång tid ska en kateter sitta och vad bör man tänka när man tömmer blåsan?
om res:
500-1000 ml->1 vecka
>1000 ml->4 veckor
Det man bör tänka på att avlasta 500 ml åt gången med 20-30 min mellanrum för att minska komplikationerna
URININKONTINENS
Vad innebär URININKONTINENS?
Ofrivillig URINAVGÅNG i form av LÄCKAGE(viktigt för att diffa)!
Vad är ETIOLOGIN bakom URININKONTINENS?
ALLMÄNT:
Ålder, Läkemedel, Förstoppning(trycker på urinblåsan), sjukdomar i CNS
ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS: handlar ffa om BRISTANDE STÖD UNDER URETHRA->kirurgi, barnfödande som ger svaga bäckenbottenmuskler, ISD(Intrinsic Sphincter Deficiency pga åldesom ger ett stelt urinrör)
TRÄNGNINGSINKONTINENS:
OAB: ät t.o.m ett annat namn för TRÄNGNINGSINKONTINENS!
BPH->ger ofrivilliga sammandragningar av detrusorn och kallas för OBSTRUKTIV DETRUSOR AKTIVITET
UVIer
Tumörer eller konkrement som kan trycka på urinvägarna
Hur ska man ta ANAMNES om en en PATIENT söker för URININKONTINENS?
FRÅGA om ETIOLOGI+SOCRATES+GYNEKOLOGISK ANAMNES(om det är en KVINNA)
Hur VANLIGT är URININKONTINENS vid 20 års åldern och vid 80 års åldern?
5% respektive 25%
Vilka TYPER av URININKONTINENS finns?
ANSTRÄNGNINGS
TRÄNGNINGSINKONTINENS: det börjar med en TRÄNGNING för att sedan gå över till INKONTINENS
BLANDINKONTINENS:)
ÖVERRINNINGSINKONTINENS(ISCHRIA PARADOXA): blåsan är full->det rinner över
FUNKTIONELL: oförmåga att psykiskt eller fysisk ta sig till WC
NOKTURN ENURES: hela blåsan töms under natten
När är ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS och TRÄNGNINGSINKONTINENS vanligast hos KVINNOR?
ANSTRÄNGNING: runt menopaus
TRÄNGNING: med stigande ålder
Hur stor är RISKEN att UTVECKLA URININKONTINENS om man har haft en VAGINAL FÖRLOSSNING? Har detta något met antal ggr FÖRLOSSNINGAR att göra?
Risken ökar; vid FLERA FÖRLOSSNINGAR så finns det en risk för VAGINAL PROLAPS som i sin tur är en riskfaktor hos kvinnor för URININKONTINENS!
Hur ska man ta STATUS på en PATIENT som söker för URININKONTINENS?
BUKSTATUS(MAN+KVINNA)
MAN: gör PR och kän på poostata
KVINNA: Gynekologisk status
Du har UTIFRÅN ANAMNES och STATUS kommit fram till att en patient har URININKONTINENS, hur vill du gå vidare?
PROVER+BILD/VIDARE UNDERSÖKNINGAR
PROVER:
U-sticka+U-odling(PSA hos män)
BILD/VIDARE UNDERSÖKNING
Cystoskopi
ev URODYNAMISKA undersökningar
När ska man ta ställning till CYSTOSKOPI hos en KVINNA med URININKONTINENS?
Makroskopisk hematuri
Smärta i blåsan
Trängningsinkontinens
UR
Recidiverande UVIer med misstänkt ureasbildande bakterier
Fistel, divertikel eller komplikation till KIRURGI
När ska man ta ställning till URODYNAMISK UNDERSÖKNING hos en patient med URININKONTINES?
URODYNAMISKA UNDERSÖKNINGAR:
Tidsmiktion: tid att kissa ut 1a dl(vanligt <15 sek)
Resurin: mäts med bladderscan(vanligtvis<50 ml)
Flödesmätning(V): volym/tid(vanligt>15 ml/s)
Tryck-Flödesmätning: registrering av detrusortryck och urinflödet
Cystometri: kollar på blåsans kontraktilitet+funktion
*GÖRS när det är svårt att avgöra TYP av INKONTINENS, RECIDIVERANDE inkontinens efter TVT, TÖMNINGSPROBLEM
Hur BEHANDLAS ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS?
ICKE-KIRURGISKT:
-Livsstilsförändringar: bäckenbottenträning, rökstopp(mindre hosta), viktreduktion(mindre tryck)
-Lokalt östrogen:(kvinna) den kommer nära menopaus
-Hjälpmedel för inkontinens(kvinna): RING(man placerar den i vaginan i höjd med inre sfinktern för att hindra läckage)
KIRURGI:
TVT(Tension free Vaginal Tape; kvinna): man lindar ett band runt uretra och fäster dessänden mot symfysen(funkar som en inre sfinkter utifrån)
Vad är NACKDELAR med TVT vid BEHANDLING av KVINNLIG ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS?
Kan ge UVI, UR, smärta, blödning m.m och bör därför användas om INGET ANNAT FUNKAR!
Hur BEHANDLAS TRÄNGNINGSINKONTINENS?
-Livsstilsförändringar: blåsträning(att blåsan blir vanare för att hantera större volymer, bäckenbotten träning
-Lokal östrogen
FARMAKOLOGISK BEHANDLING:
-Antikolinergika: hämmar ofrivvilliga kontraktioner
-Beta 3 stimulerare: relaxerar blåsan
+en rad andra behandlingar som sköts av uroterapeuten!
INKONTINENS(BARN)
Vad är ETIOLOGIN bakom INKONTINENS hos BARN?
OAB
Vad är SYMPTOMEN på INKONTINENS hos BARN?
Det brukar SKVÄTTA och kan komma samtidigt med URGENCY!
Vad kan DÅLIG STRÅLE, KRYSTKISSNING och SIPPRANDE urin bero på?
Hinder
Blåsrubbning
Missbildning!
Hur BEHANDLAS INKONTINENS hos BARN?
BASAL UROTERAPI, d.v.s information om hur kroppen funkar och vikten att träna upp kissvanor
BULKMEDEL: för att åtgärda förstoppning då detta ibland kan orsaka INKONTINENS!
Hur kan FÖRSTOPPNING orsaka UROLOGISKA BESVÄR?
Tarmen trycker på URINBLÅSAN.
1-Överstimulerar blåsan genom att trycka->ger inkontinens och enures, vilket gör att barnet går runt och kniper sig pga rädslan att kissa; knipningen kommer i sin tur hämma tarmen och leda till förstoppning
2-öka residualvolymen genom att trycka på och bilda ett avflödeshinder->ökad risk för UVIer
Hur bör ett BARN som BEHANDLATS för INKONTINENS FÖLJAS UPP?
KISSLISTA
Vad är VIKTIGT att ta hänsyn till om ett BARN med INKONTINENS får UVI?
Viktigt att informera om regelbunden BLÅSTÖMNING och att inte ÖVERDRIVA HYGIEN i underlivet!
ENURES
Vad är ETILOGIN bakom ENURES?
Nokturi, Inkontinens, Urgency och djupsömn
Vilket KÖN drabbas mest av ENURES?
Pojkar
Är ENURES farligt?
Nej; men däremot kan det orsaka problem för barnet i form av rädsla att sova borta m.m
Vad är VARNINGSSIGNALERNA vid ENURES?
Nydebuterad ENURES: d.v.s att barnet har varit torr tidigare
Överdriven törst!
Vem BEHANDLAS för ENURES?
BARN>6-7 år
Vilka BEHANDLINGAR kan ges mot ENURES?
ENURESLARM
FARMAKOLOGISK
ÖVERAKTIV BLÅSA(OAB)
Vad innebär OAB?
Ett PARAPLYBEGREPP med definition att man INTE KAN LAGRA URINEN under BLÅSFYLLNADSFAS d.v.s det kan betyda allt från att DET SKVÄTTER i UNDERKLÄDERNA till att PATIENTEN bör KISSA FLERA ggr/dag
Vad kan OAB bero på?
Antingen så är det fel med BLÅSAN(muskler, innervering); eller så sitter felet LÄNGRE UPP
Hur DIAGNOSTISERAS OAB?
BLÅSA: Cystometri(kollar funktion) ev BLADDERSCAN!
Hur BEHANDLAS OAB?
1-ANTIKOLINERGIKA:
-BIVERKAN? parasympatikushämmning+urinretention
2-BETA-3 STUMULERARE: relaxerar blåsan
-BIVERKAN? hypertoni, takykardi, huvudvärk
3-ADH analoger:
-BIVERKAN? ÖVERVÄTSKNING och ev el-rubbning(patienten ska inte dricka mycket vatten)
4-BOTOX: hindrar glatta muskulatiren från att kontrahera
-BIVERKAN? kan ge UR och därför så bör en patient som genomgår detta få RIK
