PROSTATA(PSA, PROSTATIT, BPH, CANCER) Flashcards
Vad är PSA?
Prostata Specifikt Antigen: ett glykoprotein som produceras av körtelcellerna i prostata.
Vad gör PSA?
Funkar som ett PROTEOLYTISK enzym(proteas) som klyver ett protein i sädesvätskan(inom 30 min efter ejaculation), vilket underlättar spermiernas rörelse.
Vad händer när PSA läcker ut i blodet?
Den blir dysfunktionellt; TUMÖRCELLER läcker ut MER PSA än normala celler.
Vad är NORMALVÄRDET för PSA?
<3 ng/ml(presenteras även i mikrogram/l) hos yngre män, men stiger med ålderna och hamnar någonstans mellan 0-3 ng/ml.
När kan PSA värdet öka tillfälligt? Hur långt tid tar det innan den återgår till normalvärdet?
Biopsi, prostatit(UVI ger alltid prostatis hos män) och trauma->KRAFTIG höjning som återgår till normalvärdet efter några veckor.
Vad är SYFTET med att ta ett PSA prov? Vad är ett kriterium?
OM man ska göra en biopsi för att gå vidare för cancerUTREDNING, annars så bör man inte ta PSA.
KRITERIUM:
förväntad livslängd>10 år så att vinsten ska vara större än besvären när det gäller UTREDNING och BEHANDLING.
Vilken information bör patienten få innan man tar ett PSA prov?
NACKDEL:
Ökat PSA värde->UTREDNING med TRUL+BIOPSI, vilket ökar risken för infektion och medför obehag.
Stegrade värden betyder inte alltid cancer
BIOPSIFYND kan inte avgöra behandlingsalternativ, utan det är valet mellan nytta och biverkan
FÖRDEL:
Möjlighet för TIDIG cancerdiagnos, vilket ökar chansen till kurativ behandling
När ska en patient remitteras till UROLOGEN?
PSA värden:
<70 år—->PSA>eller lika med 3
70-80 år—>PSA>eller lika med 5
>80 år—>PSA>eller lika med 7
PALPATIONSFYND oavsett PSA
När har PSA HÖG SPECIFICITET och SENSITIVITET?
FÖR lågt PSA->sällsynt med PROSTATACANCER
FÖR HÖGT(>100): metastaserad prostatacancer
Mätbar PSA efter RADIKAl prostatektomi: tumörceller finns kvar
Ökning av PSA trotts hormonbehandling: kastrationsresistens
Vilka faktorer bör BEAKTAS vid PSA mätning?
STEGRAT PSA tyder nödvändigtvis inte på cancer
PSA VELOCITY_:_ dynamik i PSA; ökning>2 ng/ml/år är ogynsammt
PROSTATA VOLYM(vp): är normal 25 cm 3
DENSITET: PSA/Vp: >0.1 tyder på MALIGNITET
PSA kvot: fritt PSA/total PSA: <0.18 tyder på malignitet(infektion ger låga kvoter)
HYPOGONADISM: patienter med hypogonadism kan ha prostatacancer trotts lågt PSA värde!
PROSTATIT
Vad innebär PROSTATIT?
INFLAMMATION i prostatan
Vad är ETIOLOGIN bakom PROSTATIT?
UVI(en man med UVI har alltid prostatit)
PROSTATA perforation
Vilka PROSTATITtyper finns?
AKUT(ovanligt):
Bakteriell
KRONISK:
-Bakteriel
-Icke bakteriell
AKUT PROSTATIT
1-INNEBÖRD?
2-SYMPTOM?
1-
AKUTkommande besvär pga en BAKTERIEinfektion
2-
infektion: feber, påverkat allmäntillstånd etc.
UR, LUTS-SMÄRTA I prostata och buk
KRONISK BAKTERIELL PROSTATIT
1-INNEBÖRRD?
2-SYMPTOM?
1-
ÅTERKOMMANDE episoder med AKUT PROSTATIT och symptomfrihet(lindriga symptom) mellan episoderna.
2-:)
KRONISK ICKE BAKTERIELL PROSTATIT(VANLIGAST)
1-INNEBÖRD?
2-SYMPTOM?
1-
En typ av PROSTATIT utan oklar genes!
2-
SYMPTOMEN kan förvärras vid kyla
LUTS, SMÄRTOR i rygg, perineum och prostata
Hur DIAGNOSTISERAS PROSTATIT?
ANAMNES:
STATUS:
Sedvanlig status beroende på AT
+
Ett BUK-status ink PR(ömmande prostata)
KLINISK KEMI:
Blod, el, CRP, LPK m.m
VIDARE UTREDNING:
U-sticka +Odling(inkl blod och urin)
Hur BEHANDLAS PROSTATIT?
Behandlingen varierar beroende på patienten AT och TYP av prostatit, men summa summarum:
Inläggning och behandling med ab(initialt IV och sedan invänta odlingssvar för att övergå till po); dock beror detta steg på hur stabil patienten är.
**Om det handlar om en KRONISK ICKE-BAKTERIELL PROSTATIT så börjar man med ab med tillägg av andra behandlingsalternativ.
BPH
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom BPH? Och vad kan BPH leda till?
Lite oklart; tillväxt av prostatan beror på DHT(5-alfa reductas omvandlar testosteron till DHT), men däremot så har obduktion av män med och utan BPH inte visat någon skillnad i DHT koncentration, vilket innebär att flera faktorer utöver DHT spelar roll. En teori är att äldre män har högre ÖSTROGENHALT->Ökar uttryck av androgenreceptorer->Ökar DHT känsligheten i prostata.
BPH->tryck mot Urethra pars prostataica->UR
Vad är SYMPTOMEN vid BPH?
LUTS besvär i form av LAGRING(irritativa) och TÖMNINGS(obstruktiva) besvär
LAGRING: urgency, trängning, nokturi
TÖMNING:Igångsättningsvårigheter, svag stråle, UR etc
Hur DIAGNOSTISERAS BPH?
ANAMNES:
STATUS:
Sedvanlig inkl BUK(PR)
KLINISK KEMI:
VIDARE UTREDNING:
-TIDSMIKTION(kissa 1dl; om det tar mer än 20
så tyder det på obstruktion)
MIKTIONSLISTA(volym?klockslag?)
CYSTOMETRI(blåsfunktion)
FLÖDESMETRI
BLADDERSCAN
-IPSS(International Prostate Symptom Score)
Hur BEHANDLAS BPH?
MEDICINSK:
1-Alfa-blockerare(alfuzosin; relaxerar blåshalsen)
Fördel: kort tillslagstid(1 v), funkar på alla körtelstorlekar
Nackdel: yrsel, illamående, huvudvärk etc
2-5-alfa reductas hämmare: Finasterid@, Proscar@
Fördel: biverkan(impotens, bröstömhet) är sällsynt
Nackdel: lång tillslagstid(4-6 månader), funkar inte på små körtlar
3-Antikolinergika: vid lagringssvårigheter
Nackdel: muntorrhet, etc+risk för UR
När ska man BEHANDLA BPH KIRURGISKT?
UR
Upprepade UVIer
Hematuri
Blåssten
Påverkan på övre urinvägar(njurinsufficiens)
Vilka operationsmetoder kan man använda vid BPH?
ICKE-ÖPPEN:
TURP
TUI(incision)P vid mindre körtlar: man klyver prostatan så att URETHRA lättare kan öppna sig
ÖPPEN:
ProstataEKTOMI: för stora körtlar där TURP medför en stor risk
Suprapubisk: tar inte hala prostatan
MINIMALINVASIV:
TUM(microwave)T(termotherapi): för stora körtlar istället för TURP
Vad bör man göra om behandling inte funkar eller om risken med operation är mer än nyttan?
RIK(Ren Intermittent Kateter)
PROSTATACANCER
Vad är ETIOLOGIN bakom PROSTATACANCER?
Okänt, men hög TESTOSTERON produktion kan ha roll i spelet
Hereditet
Hur KLASSIFICIERAS PROSTATACANCER?
STADIUM: enligt TNM
GRAD: enligt GLEASON:
3+4: mesta av tumörmassan är grad 3, medan resten är grad 4.
Hur är STADIEINDELNINGEN för PROSTATACANCER?
T1: ingen palpabel tumör
T2: palpabel(men är inne i prostatakapseln)
T3: palpabel(utanför prostatakapseln)
T4: palpabel(invaderar flera organ än VESICULA SEMINALIS)
N0: inga lymfnodsmetstaser
N1: lymfnodsemtastaser
NX: okända lymfnodsmetastaser
M0: inga SKELETTmetastaser engligt skelettscint
M1: SKELETTmetastaser enligt skelettscint
MX: okänd SKELETTmetastaser
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom PROSTATACANCER?
Är OFTA långsamväxande och uppstår OFTA i prostatans LATERAL lob, vilket gör att tumören är ASYMPTOMATISK under en lång tid, men när den väl SYMPTOMATISK->dålig prognos!
Vad är VANLIGASTE och OVANLIGASTE metastaslokalerna för PROSTATACANCER?
VANLIGT: lymfnoder i bäcken, längs aorta+SKELETT
OVANLIGT: lever och lunga(om vi ser metastaser här så är prognosen dålig)
Vad är SYMPTOMEN på PROSTATACANCER?
SYMPTOMEN kommer ofta i ett sent skede då prognosen är dålig, vilket innebär att behandlingen sker i palliativt syfte
SKELETT: skelettsmärta, anemier
LYMFNODSMETASTAS: lymfstas
B-symptom
UR, LUTS, Hematuri, Inkontinens
Hur går en PROSTATASCREENING till?
Det finns ingen SVF, utan man gör det frivilligt och bör informera patienten om detta(kolla på PSA delen om vad patienten bör veta innan PSA prov).
Hur DIAGNOSTISERAS PROSTATACANCER?
ANAMNES:
STATUS:
Sedvanlig inkl PR: palpationsfynd(hårdnad, assymetri, konsistensökning)->UROLOG!
KLINISK KEMI:
PSA: krävs minst två förhöjda värden(pga felkällor)->UROLOG!
VIDARE UTREDNING:
TRUL+Bopsi: ge ab profylax innan och informera patienten att söka vård vid infektionssymptom!
Vad är BEHANDLING av PROSTATACANCER baserat på?
MORTALITETSRISK+ÖVERLEVNAD
Vad är MORTALITETSRISKEN basert på? Hur delas den in?
Baseras på PSA, Gleason, och T
LÅGRISK:
PSA<10
Gleason
T1
MEDELLÅGRISK
PSA: 10-20
Gleason=7
T2
HÖGRISK
PSA>20
Gleason>7
T3
Hur BEHANDLAS PROSTATACANCER hos någon som har en LÅNG FÖRVÄNTAT ÖVERLEVNAD+LÅG MORTALITETSRISK?
AKTIV MONITORERING:
PR, PSA, TRUL+BIOPSI samt behandling vid progress
Hur BEHANDLAS PROSTATACANCER hos någon som har en LÅNG FÖRVÄNTAT ÖVERLEVNAD+MEDEL MORTALITETSRISK?
KUARTIV BEHANDLING:
KIRURGISK PROSTATEKTOMI
BIVERKAN? Urinläckage, penisförkortning, ED
STRÅLNING med EXTERN KÄLLA(Högrisk eller äldre):
BIVERKAN? urinträngningar, urin avföringsproblematik(diarre), ED
STRÅLNING med BRACHYTERAPI: man lägger in radioaktiva korn i organet och har LÄGRE-RISK än extern strålningskälla
Hur BEHANDLAS PROSTATACANCER hos någon som har en LÅNG FÖRVÄNTAT ÖVERLEVNAD+HÖG MORTALITETSRISK?
KURATIV :)
Hur BEHANDLAS PROSTATACANCER hos någon som har en LÅNG FÖRVÄNTAT ÖVERLEVNAD+SPRIDD CANCER?
*HORMON+PALLIATIV
*
KIRURGISK:
Kastration(ablatio-testis): tar bort testiklarna->NO TEST!
MEDICINSK:
GnRH analog: ges var 3e månad och kan ge en FLARE UP som yttras som ÖKADE symptom, men kan undvikas genom att behandla med antiandrogener 1 vecka innan GnRH(receptorer på hypofysen nedregleras och testosteronproduktionen upphör).
VERKNINGSMEKANISM? att ge denna dos var 3e månad anses vara SUPRAFYSILOGISK->Hypofysen tröttnar och nedreglerar sina receptorer->mindre LH+FSH->mindre testosteron
GnR antagonist
Antiandrogener: kompetitiv inhibitor som hindra testosteronet från att binda till dess receptor
Hur BEHANDLAS PROSTATACANCER hos någon som har en KORT FÖRVÄNTAT ÖVERLEVNAD+LÅG MORTALITETSRISK?
WATCHFUL WAITING
Hur BEHANDLAS PROSTATACANCER hos någon som har en KORT FÖRVÄNTAT ÖVERLEVNAD+MEDEL MORTALITETSRISK?
WATCHFUL WAITING
Hur BEHANDLAS PROSTATACANCER hos någon som har en KORT FÖRVÄNTAT ÖVERLEVNAD+HÖG MORTALITETSRISK?
HORMONBEHANDLING
Vad innebär WATCHFUL WAITING?
Ingen behandling ev hormonbehandling vb, lokal palliativ strålning vb
Hur är HORMONBEHANDLINGEN vid PROSTATACANCER?
KIRURGISK:
Kastration(ablatio-testis): tar bort testiklarna->NO TEST!
MEDICINSK:
GnRH analog: ges var 3e månad och kan ge en FLARE UP som yttras som ÖKADE symptom, men kan undvikas genom att behandla med antiandrogener 1 vecka innan GnRH(receptorer på hypofysen nedregleras och testosteronproduktionen upphör).
VERKNINGSMEKANISM? att ge denna dos var 3e månad anses vara SUPRAFYSILOGISK->Hypofysen tröttnar och nedreglerar sina receptorer->mindre LH+FSH->mindre testosteron
GnR antagonist
Antiandrogener: kompetitiv inhibitor som hindra testosteronet från att binda till dess receptor
Vad är KASTRATIONSRESISTENS? vad bör man göra i detta fall?
När tumören upphör att vara TEST beroende; behandlas med:
RADIONUKLEOTID
CYTOSTATIKA
ENZYMHÄMMARE: hämmar ett enzym i test-syntes-kedjan
