Update in Clinical Cardiology - Harvard Flashcards
5 tx anti-ischémiques/
1) nitrates:
pour sx, pas d’effet sur mortalité
2) BB
PO seulement SI pas à risque de choc/HF
3) BCC
Si ischémique malgré BB
4) Morphine
Dlr, CHF, agitation
5)O2
Si hypoxemique
Délai d’intervention SCA
Étude SENIOR-RITA 2024
Invasive vs conservative in 1518 pts NSTEMI ≥ 75 ans
1) Aucune différence de mortalité CV
2) Réduction 25% taux d’IM
3) Complication procédurale < 1%
Étude TIMI-38 2007
13k SCA
1) Mortalité/IM/AVC
Prasugrel < Clopidogrel
2) Saignement
Prasugrel > Clopidogrel
Étude PLATO 2009
18k SCA
1) Mortalité/IM/AVC
Ticagrelor < Clopidogrel
Étude ISAR-REACT 5 2019
4k SCA
1) Mortalité/IM/AVC
Prasugrel < Ticagrelor
Choix d’anticoagulothérapie en SCA
STEMI:
1) Primary PCI -> Héparine non fractionnée
2) Lytics-> Enoxaparine
NSTEMI:
1) Invasive -> Héparine non fractionnée
2) Conservative -> Enoxaparine
Cible LDL-C post-SCA en prévention secondaire
Statine et Ezetimib et/ou PCSK9i pour LDL < 1.4 mmol/L
-> (viser <1 mmol/L si possible)
Take home points SCA
Tx ANOCA/INOCA
NPO ou pas avant intervention?
Pas de différence entre NPO 3h vs 13h
-> Étude SCOFF
sx le plus commun d’occlusion coronaire totale
Dyspnée à l’effort
2 tx d’insuffisance cardiaque avancée
Transplantation cardiaque
VAD (ventricular assist device)
Critères dx insuffisance cardiaque et Réf.
1) signes 2nd anomalie fonctionnelle et/ou structurelle cardiaque (objectivée sur Écho cardiaque)
+
2) 1 évidence de congestion (ProBNP > 125 en ambulatoire ou > 300 en hospit OU signes de congestion pulmonaire/systémmique)
Kittlesone et al. 2023
Score utilisé pour prédire risque développer insuff cardiaque d’ici 10 ans et incorporé à quelle ligne directrice
PCP-HF (validé sur 33k personnes)
-> recommendation 2a dans la ligne directrice d’insuffisance cardiaque AHA/ACC 2022
Tx en insuff cardiaque FeVG N HFpEF
2 sx principaux en insuff cardiaque même sans surcharge
dyspnée/intolérance à l’effort
Quels tx pour FeVG mid-range 40-50%
Idem que HFrEF < 40% car se comportent comme HFrEF dans les études
Taux de survie en choc cardiogénique
Sx amyloidoses
1) Cardiovasculaire
1. Insuff cardiaque
2. FA
3. Pseudo-infarctus myocarde
4. Disconcordance ECG vs ETT (QRS bas voltage alors que HVG)
5. Petite hausse mais persistante de tropo
6. Hausse Pro-BNP
2) Ortho
1. Tunnel carpien bilat
2. Sténose spinale
3. Rupture tendon biceps
3) Neuro
Gastroparésie
Polyneuropathie périphérique
4) Extra-cardiaque
Macroglossie
12 DDX agitation
1) hypoglycémie
2) Hypoxie
3) HypoTA/Hypoperfusion
4) Atteinte SNC (AVC/trauma/infx)
5) Tempête thyroidienne
6) Altération ions
7) Altération vitamines (encéphalopathie Wernicke)
8) Rx
9) Cardiaque (SCA/Défaillance)
10) Agitation psychiatrique
11) Intoxications
12) Sevrage
CI Mibi-Persantin
Sévère/active asthme ou MPOC
CI thrombolyse en STEMI
HABITS:
- Hemorrhage (intracranial, ever)
- Aortic dissection
- Bleeding (diathesis or active)
- Intracranial (lesion, malig. etc.)
- Trauma (closed head)
- Stroke (ischemic within 3month)
Quand donner P2Y12 pré-cath lab
4 CI Ticagrelor
- Hémorragie intra-crânienne
- Saignement actif
- Insuffisance hépatique modérée-sévère
- Combinaison inhibiteurs CYP3A4 (kétoconazole, Clarithromycine, ritonavir)
- éviter si bloc cardiaque ou bradycardie
-> 180mg po x 1 puis 90mg bid x 12 mois puis 60mg bid
3 CI Prasugrel
- tout évènement intra-crânienne (AVC/AIT)
- Saignement actif
- Réaction hypersensivité
-> 60mg po x 1 puis 10mg die
Sx + Tx péricardite post-IM
- Post MI pericarditis = Early (5d) vs. delayed [Dressler syndrome] (2-8wks)
– Fever, pleuritic chest pain, pericardial rub and/or pleural effusion; Rx is high dose ASA + colchicine
Bilans Insuff cardiaque de novo
ECG
FSC
P. base
Ferritine + TSH
Tropo + ProBNP
A1C + Bilan lipidique
9 Étiologies Défaillance cardiaque
Ischemie
EP
HTN
FA rapide
Thyrotoxycose
Anemia
infection
Mauvaise compliance Rx ou Diète
AINS
DDX è r/o avant débuter BBloqueurs en arythmie auriculaire/FA
1) choc cardiogénique
2) OAP
Quel risque à surveiller si usage haute dose loop/thiazide diurétiques en défaillance cardiaque et Tx
Alcalose métabolique de contraction
-> Ajout Acetazolamide 500mg po/IV die (étude ADVOR 2022)
AHA staging system for valve diseases
Stage A -> at risk
Stage B-> Progressive
Stage C-> Severe disease, but asx
Stage D-> Severe disease, with sx
4 sx de valvulopathie
DRS
Dyspnée
Défaillance cardiaque
Syncope
Choix de valve selon l’âge
Mechanical si < 50 ans
Broprosthetic si > 65 ans
Décision partagée si 50-65 ans
3 Critères échographiques de sténose aortique sévère
Air valvulaire <1.0 cm2
Gradient moyen ≥40 mmHg
Vélocité maximale ≥4 m/s
Quel Rx à utiliser avec précaution en sténose aortique
les vasodilatateurs (IECA/ARA) car post-charge dépendant
