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Cardiologie > EKG Amal Mattu > Flashcards

EKG Amal Mattu Flashcards

1
Q

Critères d’élévation ST + Réf

A

Femmes -> 1.5 mm en V2-V3
H ≥ 40 -> 2 mm en V2-V3
H < 40 -> 2.5 mm en V2-V3

1mm dans toutes les autres dérivés

*Réf: 4th universal definition of myocardial infarction 2018

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2
Q

% des SCA antérieurs sans image miroir

A

30%

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3
Q

Wellens sign

A

Terminal T-wave inversion in V2-V3 +/- V4 -> in proximal LAD disease

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4
Q

2 DDX T wave > QRS

A

SCA
HyperK+

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5
Q

Variants normaux d’inversion onde T en aVL

A

BBG
HVG (en aVL + D1 ensemble)

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6
Q

3 groupes avec sx atypiques ACS

A

Diabétiques
Âgés
Femmes

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7
Q

Sx ACS

A

DT
Dyspnée
Diaphorèse
Nausée
Vomissement

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8
Q

3 critères Sgarbossa et al. 1996 en BBG

A

Sensibilité de 86% selon Dodd et al 2021:
1) CONcordant Elevation ≥ 1mm anywhere (very specific)
2) CONcordant Depression ≥ 1mm en V1/V2/V3 (very specific)

MOINS SPÉCIFIQUE:
3) Discordant Elevation ≥ 5mm anywhere

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9
Q

Ajout 1 critère Sgarbossa C révisé en BBG par Smith et al 2012 (validé en 2015)?

A

Discordant Elevation or Depression ≥ 25% in leads with negative QRS

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10
Q

Est-ce qu’on peut utiliser Sgarbossa en pacemaker ventriculaire? si oui, avec quelle différence? + Réf

A

oui
Sgarbossa B applicable V1-V6

Réf: Dodd et al 2021

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11
Q

Changement ST normal en BBD

A

Dépression ST en V1-V2 +/- V3

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12
Q

Changement ST évoquant SCA en BBD

A

Toute élévation ST en V1-V2

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13
Q

4 DDX dépression ST en V1-V2 +/- V3 (antéroseptal)

A

STEMI postérieur
Ischémie antéroseptal
BBD
Hypokaliémie

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14
Q

3 Signes évocateurs STEMI postérieur

A

Dépression ST en V1-V2 +/- V3
Upright T waves
Tall R waves (over 4-6hours)

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15
Q

% des STEMI étant seulement postérieur

A

4%

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16
Q

Emplacement des électrodes postérieures

A
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17
Q

Critère d’élévation (électrodes postérieures) ou dépression ST (électrodes antérieures V1-V2-V3) pour STEMI postérieure

A

≥ 5 mm

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18
Q

2 artères pouvant être atteintes dans STEMI postérieure

A

Artère coronaire Droite
Cirnconflexe Droite

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19
Q

6 indications Cath lab activation d’urgence

A

1) sx évocateurs SCA
ET
2) Élévation ST sur 2 vecteurs contigus
3) STEMI postérieure
4) BBG avec Sgarbossa +
5) Pacemaker ventriculaire avec Sgarbossa +
6) de Winter T waves

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20
Q

3 Artères potentiellement sténosées lorsque élévation ST aVR + Dépression ST plusieurs endroits

A

1) Artère coronaire Gauche (LMCA stenosis)
2) Maladie 3 vaisseaux (triple vessel stenosis)
3) Artère interventriculaire antérieure proximale (proximal LAD stenosis)

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21
Q

Critères SCA pour considérer STEMI avec aVR + Réf

A

1) sx SCA
2) Élévation ST ≥ 1-1.5 mm aVR
2) Dépression ST sur ≥ 6 leads

Réf: Rokos 2010

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22
Q

De Winter leads & artère atteinte + Réf

A

Mid precordial leads: V2,V3,V4

Artère interventriculaire antérieure proximale (Acutely Unstable Proximal LAD)

Réf: De Winter, 2008

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23
Q

Description of De Winter T Waves

A

ST Depression shooting up to big tall symmetric T wave in Mid precordial leads: V2,V3,V4

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24
Q

% des SCA qui s’améliore avec antiacides

A

15%

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25
Q

2 types d’onde T évoquant précocement SCA

A

Too straight
Too large

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26
Q

4 DDX élévation ST diffuse

A

1) large SCA
2) Péricardite
3) Répolarisation précoce
4) Anévrisme ventriculaire

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27
Q

3+1 Facteurs en faveur STEMI vs péricardite

A

1) ST depression except V1-aVR
2) ST elevation III > II
3) Horizontal or convex upwards ST elevation

+/- 4) Checkmark/R-T sign
QRS complex turns immediately into the T wave

R.f: Mattu 2020

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28
Q

1+1 Facteur en faveur péricardite vs STEMI

A

Si AUCUN facteur en faveur STEMI, AP depression in MULTIPLE leads (only reliable in viral and is transient)

+/-) Spodick sign
downsloping of the TP

R.f: Mattu 2020

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29
Q

What to do when in doubt STEMI vs pericarditis

A

Serial EKG for 45 mins

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30
Q

Risque de donner héparine/lytics à péricardite (en cas de misdx STEMI)

A

Tamponnade hémorragique

31
Q

Signes ECG hypokaliémie sévère < 2

A

1) Prolonged QT (due to T-U fusion)
2) NikEleKam Ts (biphasic Ts)
3) Diffuse ST-segment depressions

32
Q

Signe évocateur repolarisation précoce vs STEMI/péricardite

A

SI STE en V6:
ST < 1/4 de l’onde T

33
Q

Critères BER vs AP

A

1) Fishhook -> BER
2) PR depression, Spodick sign-> AP
3) Height of ST < 1/4 onde T in V6 -> BER
4) Old EKG idem -> BER

34
Q

6 Critères BER

A

1) Never STD
2) STE always concave upwards
3) STE II > III
4) Height of ST:T in V6 < 25%
5) ECG antérieurs idem
6) ECG sériés idem

35
Q

Criteria for normal variant of BER

A

1) Chez Jeunes Hommes african american/caraiban
2) High voltage QRS
3) in 1 or more precordial leads: Notch-> concave upwards STE-> sharp deep drop into biphasic T-wave

36
Q

Le plus important Signe ECG évocateur EP

A

Inversion onde T, surtout en antéroseptal V1-V3
-> 75% chance de EP si de novo Inversion simultanée d’onde T en antéroseptal + inférieur leads= EP jusqu’à preuve du contraire

37
Q

% des EP sans changement ECG

A

24%

Réf.: Co et al, 2017

38
Q

3 signes ECG évocateurs EP

A

1) Inversion onde T 34%
2) Aplatissement onde T 30%
3) Tachy sinusale 27%

4) axe D 11%
5) changement ST 9%
STE V1-V2-aVR-D3
6) S1Q3T3 4%

Réf.: Co et al, 2017

39
Q

2 DDX pour big S in D1 et donc axe D lorsque STE

A

EP
Hyperkaliémie

40
Q

Approach to ECGs

A

1) Rate + Rythme
2) Axis
3) Intervals:
PR
QRS
QTc
4) Enlargements
5) STEMI/Infarct

41
Q

3 DDX QTc Court

A

1) Hypercalcémie
2) Digoxin (car produit hypercalcémie intracellulaire)
3) Syndrome QTc court congénital (très rare, dx chez kids)

42
Q

7 DDX QTc Long

A

1) Hypo K
2) Hypo Ca
3) Hype Mg
4) Hypothermie
5) Bloqueurs canaux sodiques
6) Haute pression intra-crânienne
7) Congénital

43
Q

2 signes ECG de Haute pression intra-crânienne

A

1) QTc prolongé
2) Rollercoaster T-Waves = large et profonde onde T inversée

44
Q

Orientation onde P pour être rythme sinusale

A

positive en:
D1
D2
aVF

négative en:
aVR

Si l’inverse dans l’un ou l’autre= rythme auriculaire ectopique

45
Q

Catégorisation rythme ventriculaire selon FC

A

20-40 = Extrasystole ventriculaire
40-120 = Extrasystole ventriculaire accélérée
> 120 = Tachycardie ventriculaire

46
Q

3 critères BAV 1er degré (aucune signification clinique, on fait nada)

A

nombre P = nombre QRS
P avant chaque QRS
PR constant > 200ms

47
Q

3 critères BAV 2e degré Mobitz 1(=type 1 = Wenkebach)

A

nombre P > nombre QRS
P to P CONSTANT
PR augmente graduellement ad 1 P non conductif (=QRS manquant) mais jamais >1 QRS manquant

48
Q

3 critères BAV 2e degré Mobitz 2(=type 2)

A

nombre P > nombre QRS
P to P CONSTANT
PR CONSTANT ad 1 P non conductif (=QRS manquant) et peut avoir >1 QRS manquant

49
Q

4 critères BAV 3e degré (bloc cardiaque complet)

A

nombre P = nombre QRS
P to P CONSTANT
QRS to QRS CONSTANT
PR Varie = Tout P est non conductif

50
Q

Quoi regarder pour différencier Mobitz 1 vs Mobitz 2 vs BAV 3e degré

A

PR
1) si progresse graduellement ad 1 manquant = Mobitz 1
2) Si PR idem ad QRS manquant = Mobitz 2
3) Si pas BAV 2e aka QRS-QRS idem autant que P-P idem mais PR changeant non progressif alors BAV 3e

51
Q

Si P to P non constant

A

= Complexe auriculaire prématuré (=Premature atrial complexe) -> bénin

52
Q

3 catégories tachycardie

A

1) QRS large vs étroit
2) QRS réguliers vs irréguliers
3) Activité auriculaire (ondes P vs flutter)

53
Q

3 DDX tachy étroit régulier

A

Tachy sinusale (P-QRS)
Tachy supraventriculaire (sans P ou typiquement avec retrogrades cachés)
Flutter auriculaire 2:1 (p inverted en inférieur D2-D3-aVF)

54
Q

3 DDX tachy étroit irrégulier

A

1) FA (aucune activité auriculaire évidente)
2) Tachy auriculaire multifocale (P-waves présentes mais irrégulière et de ≥ 3 morphologies différentes-> souvent associée à une comorbidité pulmonaire sous-jacente)
3) Flutter auriculaire avec conduction variable (activité auriculaire F-Wave régulière mais conduction QRS variable)

55
Q

3 DDX tachy large régulier

A

1) Tachy sinusale avec conduction aberrante (p-QRS avec Bloc de branche)
2) Tachy ventriculaire (P caché et fréquence ventriculaire > 120)
+/- (jamais y penser-> Vtach jusqu’à preuve du contraire)
3) Tachy supraventriculaire avec bloc de branche (p caché)

56
Q

2 DDX tachy large irrégulier

A

1) FA avec bloc de branche (Fréquence ventriculaire < 200, tous les QRS de morpho identique)
2) FA avec pre-excitation (Fréquence ventriculaire ad 300, les QRS varient de morpho)

57
Q

4 DDX arythmies ventriculaires «autres»

A

1) Tachycardie ventriculaire polymorphique (régulier ou irrégulier avec changement de morpho en shape et/ou amplitude de QRS)
2) Torsade de pointe= Tachycardie ventriculaire polymorphique AVEC QTc PROLONGÉE
3) Rythme idioventriculaire accélérée (Fréquence ventriculaire 40-120bpm)
4) Fibrillation ventriculaire (par définition, pas de pouls et donc Défib stat!)

58
Q

Tx rythme idioventriculaire accélérée (=rythme ventriculaire 40-120)

A

arrive en reperfusion spontanée
-> faut simplement attendre
-> ÉVITER b-bloqueurs/BCC car risque asystolie !

59
Q

4 signes d’instabilité HD

A

HypoTA
HypoLOC
Défaillance cardiaque aigue
Ischémie cardiaque aigue

60
Q

2 DDX tachy ne causant pas d’instabilité HD et dont faut pas défibriller

A

Tachy sinusale
Tachy auriculaire multifocale
-> il faut adresser la cause sous jacente (ex.: septicémie, hypovolémie, etc) et NON PAS le rythme en soi

61
Q

Fréquences ventriculaires pouvant causer instabilité HD

A

< 50 ou > 150

62
Q

Élément déterminant pour vérifier si pourrait être en cause de l’instabilité HD

A

Fréquence ventriculaire
ET NON PAS: rythme ni fréquence auriculaire

63
Q

Tx selon stable ou instable HD

A

Stable -> Rx
Instable:
brady ventriculaire < 50 -> Pace
Tachy ventriculaire > 150 -> Shock (sauf tachy sinusale et tachy auriculaire multifocale)

64
Q

2 critères pour considérer d’urgence un «rythme management»

A

1/4 signes d’instabilité HD

ET

Fréquence ventriculaire < 50 ou > 150

65
Q

Mécanisme d’action atropine

A

Only on vagal induced bradycardia

66
Q

2 tx auxquels l’hyperkaliémie serait réfractaire

A

Pacing (autant transcutané que IV)
Atropine/épinéphrine

67
Q

DDX qui mime mobitz 2

A

Nonconducted PACs (premature atrial complexe) avec différence de P-P non constant-> fréquent dans les altérations électrolytes

68
Q

On décide tx de brady/tachy sur quoi?

A

TOUJOURS sur fréquence ventriculaire et jamais celle auriculaire

69
Q

Quand et où regarder pour flutter auriculaire (surtout 2:1)

A

Lorsque Fréquence ventriculaire 150 +/- 20

Partout mais surtout V1-> flip the EKG

70
Q

si QRS normaux qui reviennent de façon organisée en plein milieu des tachy ventriculaire

A

= pseudo-torsade = artéfacts !

71
Q

2 DDX de «grouped beats/clumps»-> Régulièrement IRRégulièreÂ

A

1) Contraction prematurée (ex.: bigeminisme/trigeminisme auriculaire/jonctionnel)-> P to P non constant
2) BAV 2e degré (Mobitz I et II)-> P to P constant

72
Q

Fréquence maximum d’une tachy sinusale

A

= 220 - Âge

73
Q

Fondateur de Lewis Lead et utilité et emplacements

A

En 1931 par Sir Thomas Lewis
Mieux apprécier activité auriculaire pour différencier Tachy ventriculaire vs auriculaire

74
Q
A

Cardiologie (9 decks)

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