Upale maksilofacijalne regije

Question 1

Kakav je karakter boli u akutnoj odontogenoj upali?

Answer 1

Bol je često pulsirajuća, snažna. Zub je osjetljiv na dodir i perkusiju. U gornjoj čeljusti može se projicirati u oko, a kod donje čeljusti u područje uha.

Question 2

Opiši nastanak submukoznog apscesa?

Answer 2

Akutna odontogena infekcija se širi, često u spongiozni dio kosti tvoreći periapikalni apsces. Daljnjim širenjem dolazi do periosta koji odiže i formira subperiostalni apsces. Jednom kada probije periost upalni sadržaj dolazi pod sluznicu i tvori submukozni apsces.

Question 3

Koji zubi mogu biti izvor infekcije za nastanak palatinalnog apscesa?

Answer 3

Gornji lateralni sjekutići te palatinalni korijeni gornjih pertkutnjaka i kutnjaka.

Question 4

O čemu ovisi hoće li nastati vestibularni ili bukalni apsces?

Answer 4

O tome probija li infekcija periost ispod ili iznad hvatišta bukalnog mišića.

Question 5

Zašto donji kutnjaci češće formiraju lingvalne, a prednji zubi češće bukalne apscese?

Answer 5

Ovisi o debljini kompakte mandibule koja je naprijed tanja bukalno, a straga tanja lingvalno.

Question 6

Što je perikoronitis? Koji zub je najčešće zahvaćen?

Answer 6

To je upala gingivnog džepa oko krune zuba koja nastaje kod otežanog nicanja zuba. Najčešće je zahvaćeno područje donjih umnjaka.

Question 7

Koji su ključni koraci u liječenju odontogene upale?

Answer 7

Uklanjanje uzročnika - prednje zube se trepanira, a stražnje ekstrahira
Incizija i drenaža apscesa
Antibiotsko liječenje - kod prodora kroz kortikalis, pojave povišene temperature te lokalnog limfadenitisa

Question 8

Koje je antibiotike najbolje koristiti za liječenje akutne odontogene upale? Koje se dodaje u slučaju apscesa i zašto?

Answer 8

Najbolja je kombinacija amoksicilina i klavulanske. Ako je netko alergičan, koristi se klindamicin. U slučaju apscesa, treba misliti i na anaerobe pa se u kombinaciji daje i metronidazol.

Question 9

Zašto je širenje upale u fascijalnim prostorima opasno?

Answer 9

Jer su svi međusobno povezani što omogućuje brzo širenje upale. Također, zbog brzine širenja može doći do kompresije okolnih struktura, poput dišnog sustava i probavnog sustava.

Question 10

Koji su primarni fascijalni prostori i zašto se tako zovu?

Answer 10

Zovu se tako jer mogu biti izravno zahvaćeni odontogenom upalom. To su sublingvalni, submandibularni, submentalni, obrazni i kanini prostor.

Question 11

Gdje se incidira sublingvalni apsces kada je jednostrani, a gdje kada je obostrani?

Answer 11

Jednostrani se incidira intraoralno paralelno sa zubnim nizom, a obostrani izvana submentalno kako bi se omogućila obostrana drenaža.

Question 12

Gdje se radi incizija submandibularnog i perimandibularnog apscesa?

Answer 12

Dva prsta ispod ruba mandibule, paralelno s njom. Paziti na r. marginalis mandibulae ličnog živca.

Question 13

Opiši kliničku sliku submandibularnog apscesa.

Answer 13

Prisutna je oteklina na zahvaćenoj strani. Osim nje, izraženi su bolovi, crvenilo kože, njen sjaj, toplina i zategnutost. Moguće su smetnje otvaranja usta i gutanja.

Question 14

Što je Ludwigova angina? Kako najčešće nastaje? Zašto je opasna?

Answer 14

Ludwigova angina predstavlja istovremenu obostranu oteklinu sublingvalnog, submandibularnog i sublingvalnog prostora (celulitis dna usne šupljine). Najčešće nastaje širenjem upale s drugog ili prvog donjeg kutnjaka. Opasnost predstavlja brza propagacija upale i mogućnost gušenja, aspiracijske pneumonije, medijastinitisa i spese.

Question 15

Opiši kliničku sliku Ludwigove angine.

Answer 15

Oteklina nastaje brzo, ne fluktuira i izrazito je bolna na palpaciju. Prisutni vrućica, glavobolja, a bolesnik teško otvara usta i guta pa slina curi iz usta. Zbog podizanja jezika i epiglotitisa otežano disanje. Brzo pogoršanje slike.

Question 16

Koje strukture omeđuju prostor u kojem nastaje pterigomandibularni apsces?

Answer 16

S medijalne strane medijalni pterigoidni mišić, lateralno ramus mandibule, s gornje strane lateralni pterigoidni mišić, a straga parotidna žlijezda.

Question 17

Koji je najčešći razlog nastanka pterigomandibularnog apscesa?

Answer 17

Najčešće se radi o teškom nicanju donjeg umnjaka. Zub je položen horizontalno, korijena usmjerenog medijalno i straga.

Question 18

Koji su simptomi pterigomandibularnog apscesa?

Answer 18

Vanjske otekline najčešće nema, pa je vodeći simptom trizmus. Palpacija i pokušaj otvaranja usta izazivaju jaku bol, što otežava pregled. Intraoralno, vidi se oteklina prvog nepčanog luka s naginjanjem resice na zdravu stranu.

Question 19

Kako drenirati pterigomandibularni apsces?

Answer 19

Incizija se radi prst ispod donjeg ruba mandibule kroz kožu, potkožu i platizmu te se zatvorenom zakrivljenom hvataljkom ulazi kroz medijalni pterigoidni mišić do apscesa. Hvataljka se otvara i postavlja se cjevčica. Izvaditi zub.

Question 20

Koja je bitna komplikacija pterigomandibularnog apscesa?

Answer 20

Njegovo moguće širenje na parafaringealni prostor. Oba ova apscesa nemaju vidljivu vanjsku oteklinu i vodeći simptom im je trizmus. Iz ovog prostora upala se može širiti ascendentno i descendentno, oboje jako opasne situacije.

Question 21

U kojoj čeljust je osteomijelitis češći i zašto?

Answer 21

Osteomijelitis je češći u mandibuli zbog slabije prokrvljenosti (sporije cijeljenje).

Question 22

Kada nastaje osteoradionekroza?

Answer 22

To je jedna teška kasna posljedica radioterapije tumora glave i vrata. Rizik je doživotan i neovisan o tome kada je terapija provedena. Često je potaknuta traumom poput vađenja zuba.

Question 23

Opiši prvi stadij osteoradionekroze i njegovo liječenje.

Answer 23

Prvi stadij je obilježen ulceracijom sluznice i plitkim defektom eksponiranog kortikalisa. Liječi se konzervativno: oralna higijena i primjena antiseptičnih otopina te po potrebi antibiotik. Provodi se 30 tretmana hiperbarične oksigenacije.

Question 24

Opiši drugi stadij osteoradionekroze i njegovo liječenje.

Answer 24

Drugi stadij je obilježen zahvaćanjem pune debljine kortikalisa i dijela koštane srži. Osnova liječenja je kirurški zahvat, debridman kosti do u zdravo uz primarno zatvaranje sluznice. Antibiotik. Moguće dati 20 tretmana hiperbaričnom prije i 10 poslije operacije.

Question 25

Opiši treći stadij osteoradionekroze i njegovo liječenje.

Answer 25

Osteoradionkreoza zahvaća cijelu debljinu kosti s patološkom frakturom ili bez nje. Liječi se radikalnom resekcijom zahvaćenog dijela mandibule s imedijatnom rekonstrukcijom slobodnim koštanim režnjem.

Question 26

Koji su uzroci pojavljivanja osteonekroze uzrokovane lijekovima?

Answer 26

Rizik podižu antiresorptivni (bisfosfonati) i antiangiogeni lijekovi koji se najčešće uzimaju u liječenju malignih bolesti i osteoporoze. Okidajući događaj je neka trauma kosti poput vađenja zuba.

Question 27

Kako se ugrubo liječi lijekovima uzrokovana osteonekroza?

Answer 27

Ovisi o stadiju. Početno konzervativno, pojačanom higijenom usne šupljine i sanacijom stanja koje može bolesti pogoršati (uklanjanje karijesa). Po potrebi se uklanja odlomljeni sekvestar. U stadiju II nužna je i antibiotska terapija, a poslije sanacije upale i resekcija nekrotične kosti te sluznice. Kod stadija III nužna i imedijatna rekonstrukcija mikrovaskularnim koštanim režnjem.