Plastična i rekonstrukcijska kirurgija glave i vrata

Question 1

Kako je organizirana vaskularizacija kože i zašto je to bitno za rekonstrukciju režnjevima?

Answer 1

Dvije su razine vaskularizacije: dublje između mišića je jedna veća krvna žila koja daje perforantne ogranke koji površinski stvaraju kožno-potkožni žilni splet. Tzv. aksijalni režnjevi sadrže tu veću područnu žilu i izrazito su pouzdani, dok manji slobodni režnjevi zahtijevaju veći odnos baze i dužine.

Question 2

Kako prokrvljenost lica utječe na odnos baze i dužine režnja?

Answer 2

Dobra prokrvljenost lica znači da taj odnos može biti i manji nego drugdje.

Question 3

Ako je od estetske podjedinice ostao manji dio, je li bolje očuvati ga i rekonstruirati ostalo ili rekonstruirati sve?

Answer 3

Bolje je rekonstruirati sve jer ljudsko oko teže zamjećuje razliku.

Question 4

Poredaj metode korištene u estetskoj kirurgiji od baze piramide prema njenom vrhu (od najjednostavnijih).

Answer 4

Sekundarno cijeljenje, primarno zatvaranje, presadci kože, tkivni ekspanderi, lokalni režnjevi, regionalni režnjevi, slobodni režnjevi.

Question 5

Kada se u ovom području kirurgije koristi sekundarno cijeljenje?

Answer 5

Na području čela nakon odizanja čeonog režnja.

Question 6

Kkava se ekscizija primjenjuje kada je planirano primarno cijeljenje rane?

Answer 6

Eliptična ekscizija u omjeru 2,5 - 3 : 1.

Question 7

Što se događa u tri faze prihvaćanja tkivnog presatka?

Answer 7

Prva faza traje 48h te se naziva serumska imbibicija jer se tkivo isključivo hrani difuzijom seruma. Nužno ga dobro fiksirati da ga hematom ne odigne. Druga faza obuhvaća revaskularizaciju, a treća faza (mjeseci kasnije) reorganizaciju kolagenskih vlakana i urastanje neuralnih tvorbi.

Question 8

Na kojim područjima glave i vrata se tkivni ekspanderi mogu koristiti?

Answer 8

Na područjima s čvrstom podlogom, dakle čelo i vlasište.

Question 9

Na kojem tipu vaskularizacije se temelje lokalni režnjevi na licu i vratu? Koji je odnos baze i dužine režnja? Ima li iznimaka?

Answer 9

U pravilu se temelje na potkožno kožnom žilnom spletu, a odnos im je do 4 : 1. Iznimka je čeoni režanj koji ima aksijalnu vaskularizaciju.

Question 10

Koji regionalni režanj se danas najčešće koristi za rekonstrukciju velikog defekta vrata?

Answer 10

Deltopektoralni režanj. Zasnovan je na perforatorima unutarnje torakalne arterije.

Question 11

Koje su dvije glavne prednosti rekonstrukcije slobodnim režnjem u usporedbi s regionalnim režnjem?

Answer 11

Možemo odabrati točno koja kombinacija tkiva nam treba, dok je kod regionalnog režnja to fiksno bio mišić i koža.
Omogućuje istovremeni rad dva tima kirurga što bitno smanjuje vrijeme provedeno pod općom anestezijom.

Question 11

Koje su dvije glavne prednosti rekonstrukcije slobodnim režnjem u usporedbi s regionalnim režnjem?

Answer 11

Možemo odabrati točno koja kombinacija tkiva nam treba, dok je kod regionalnog režnja to fiksno bio mišić i koža.
Omogućuje istovremeni rad dva tima kirurga što bitno smanjuje vrijeme provedeno pod općom anestezijom.

Question 12

Koje su prednosti i mane anterolateralnog natkoljeničnog režnja u usporedbi s podlaktičnim režnjem?

Answer 12

Prednost je dostupnost veće količine kože s manjim morbiditetom, ali mana je što je vaskularizacija tog režnja puno varijabilnija (temelji se na perforatorima kože),

Question 13

Koji je glavni problem kod rekonstrukcije kože vlasišta?

Answer 13

Neelastičnost kože vlasišta znači da je primarno zatvaranje te rekonstrukcija lokalnim režnjevima dosta otežana.

Question 14

Kako najčešće rekonstruiramo defekte čela?

Answer 14

Eliptičnom ekscizijom i primarnim šavom ili lokalnim režnjem. Koža čela je dosta elastična.

Question 15

Na kojoj arteriji se bazira čeoni režanj korišten za rekonstrukciju nosa?

Answer 15

Supratrohlearna arterija.

Question 16

Od kuda možemo dobiti hrskavicu za rekonstrukciju defekta hrskavice nosa?

Answer 16

Od hrskavice septuma nosa ako je dostupna ili hrskavica uške ili rebra.

Question 17

Čime rekonstruiramo konjuktivu i tarzus vjeđe?

Answer 17

Konjuktivu ili primarnim zatvaranjem ostatka konjuktive ili presadnicom sluznice nepca. Tarzus pomoću hrskavice septuma nosa.

Question 18

Koje metode koristimo kad defekt usne zahvaća do 3/4 usne?

Answer 18

Ako je nešto manji može se primarno zatvarati, a kod većih pokušava se korigirati defekt lokalnim režnjevima koji redovito sadrže dio iste ili druge usne kako bi se maksimalno očuvala funkcija i estetika.

Question 19

Čime rekonstruiramo defekte alveolarnog nastavka čeljusti?

Answer 19

Autolognim presadcima iz ramusa mandibule (do 2 cm veličine defekta) ili s vanjskog kortikalisa kalvarije. Za spongiozne presatke dobro mjesto je i bočni greben zdjelice.

Question 20

Koji je uvjet adekvatne izvedbe autolognog koštanog presatka?

Answer 20

Primaće mjesto mora biti dobro vaskularizirano i bez infekcije.

Question 21

Koji je standard kirurške rekonstrukcije mandibule?

Answer 21

Slobodni režanj lisne kosti. Zbog duljine kosti omogućuje potpunu rekonstrukciju mandibule. Također, fibula ima izrazito povoljnu vaskularizaciju. Zakrivljeni oblik postiže se klinastim ostektomijama.

Question 22

Koja je metoda izbora za rekonstrukciju hemimandibularnog defekta?

Answer 22

Slobodni režanj bočnog grebena zdjelice. Osim dobre vaskularizacije, ova režanj je povoljan i jer svojom zakrivljenošću nalikuje na polovinu mandibule.

Question 23

Što je opturator?

Answer 23

Opturator je posebno izrađena proteza koja služi za popunjavanje resekcijske šupljine i fistule na nepcu.

Question 24

Koja su tri cilja u rekonstrukciji srednjeg lica nakon opsežne maksilektomije?

Answer 24

Uspostaviti dno orbite kako bi bulbus bio u dobrom položaju, rekonstruirati simetričnu malarnu prominenciju, rekonstruirati tvrdo nepce.

Question 25

Kako se najčešće rekonstruira dno orbite?

Answer 25

Titanskom mrežicom (mesh).

Question 26

Koji se režanj najčešće koristi u rekonstrukciji srednjeg lica i maksile?

Answer 26

Slobodni režanj širokog leđnog mišića s vrškom lopatice. Danas 3D računalno planiranje otvara i nove opcije poput slobodnog režnja lisne kosti.

Question 27

Što nam može koristiti kao pomoć u sekundarnom cijeljenju dna usne šupljine i tvrdog nepca?

Answer 27

Za dno usne šupljine to je opturator jer sprječava sraštavanje jezika s dnom. Za tvrdo nepce pomoći nam može palatinalna ploča koja štiti ranu od hrane i vodi epitelizaciju.

Question 28

Koji se režanj danas najviše koristi u rekonstrukciji usne šupljine?

Answer 28

Anterolateralni natkoljenični režanj. Velika prednost u odnosu na podlaktični režanj je mogućnost uzimanja veće količine tkiva uz manji morbiditet. Pogodan za rekonstrukciju jezika (očuva se akt gutanja, a i govor je relativno razumljiv).

Question 29

Kada se isplati pokušati izvesti reanimaciju lica reinervacijom?

Answer 29

Ukoliko je kljenut nastala do prije godinu dana smatra se da lična muskulatura nije atrofirala i zahvat se može izvesti.

Question 30

Koje su metode reinervacije ličnog živca dostupne?

Answer 30

Prekapčanje na maseterični živac uz pomoć presatka s n. suralisa. Moguće je i prikapčanje n. XI ili n. XII, ali tada moramo biti svjesni da žrtvujemo funkciju tih živaca.

Question 31

Kako izvesti reanimaciju lica ako je prošlo više od godine dana od nastupa kljenuti ličnog živca?

Answer 31

Obzirom da je mimična muskulatura nepovratno atrofirala, temporalni mišić se odvaja od temporalne kosti i prišije za kut usana. Bolesnik samo treba snažno zagristi da bi se nasmijao.

Question 32

U kojoj dobi je najbolje izvesti otoplastiku?

Answer 32

Korekciju ušiju je najbolje izvesti oko 6-7 godine jer su uške dosegle konačnu veličinu, a dijete nije još krenulo u školu.

Question 33

Opiši blefaroplastiku? Kada se vade šavovi?

Answer 33

Donja incizija ide 7-8 mm iznad trepavica i lateralno zavija prema kranijalno, dok gornja incizija prati oblik obrve, a koliko je iznad ovisi o pacijentu. Masne jastučiće se ekscidira konzervativno (da ne bi bio izgled upalih oči). Šavovi se vade nakon 5-7 dana.

Question 34

Koje su potencijalne komplikacije gornje i donje blefaroplastike?

Answer 34

Nastanak hematom ili edema vjeđe te teškoće u zatvaranju oka što vodi u kseroftalmiju i kronični konjuktivitis.

Question 35

Zašto je prije blefaroplastike važno procijeniti položaj obrva?

Answer 35

Jer se starenjem obrve spuštaju i mogu dati prividnu potrebu za gornjom blefaroplastikom zbog viška kože.

Question 36

Gdje se radi incizija za septoplastiku?

Answer 36

Hemitransfiksijska incizija se radi kaudalno, tj. jedne strane membranoznog septuma kaudalno od samog hrskavičnog septuma.

Question 37

Što je SMAS?

Answer 37

To je sloj fascije i vezivnog tikva lica koji obuhvaća i mimičnu muskulaturu. Temelj je današnje ritiektomije (face lifting). Cilj je lifting pomjeranje lica u dva vektora (vertikalno i horizontalno).

Question 38

Koje su moguće komplikacije ritidektomije?

Answer 38

Hematom, infekcija, nekroza kože, presijecanje grana facijalnog živca, asimetrija nakon nejednake korekcije.

Question 39

Opiši transplantaciju kose.

Answer 39

Iz donorskog područja (najčešće okcipitalno) se uzimaju folikularne jedinice (što manje da bi rezultat bio prirodniji). Na ćelavom području se naprave rupice u koje se usađuju presadci.

Question 40

Koji su najčešći dermalni fileri i koja im je primjena?

Answer 40

Prije se radilo o masnom tkivu dobivenom liposukcijom, a danas su to češće preparati hijaluronske kiseline. Najčešća primjena ovog zahvata je korigiranje dubokih bora (u kombinaciji s botoxom), augmentacija usne i volumizacija dijela lica (ožiljci i sl.)

Question 41

Zašto se mekotkivna augmentacija i Botox moraju primjenjivati više puta? Koliko?

Answer 41

Oba tretmana valja ponavljati svakih 6 mjeseci. Fileri primijenjeni za mekotkivnu augmentaciju se u tom periodu resorbiraju, a botulinum toksin prestaje djelovati.