Rascjepi usne i nepca

Question 1

Navedi grčke nazive za rascjepe usne, nepca te usne i nepca.

Answer 1

Cheiloschisis, palatoschisis, cheilognathopalatoschisis.

Question 2

Opiši Kernahanovu klasifikaciju rascjepa usne i nepca.

Answer 2

Suština je oblik slova Y podijeljen na segmente. Krakovi imaju tri segmenta koji predstavljaju redom usnu, alveolarni nastavak maksile, tvrdo nepce do incizivnog otvora. Osnova Y ima tri dijela koji predstavljaju trećine tvrdog i mekog nepca.

Question 3

Kolika je incidencija ovih rascjepa i razlikuje li se među rasama?

Answer 3

Kod bijele rase iznosi 1-2 : 1000. Za žutu rasu nešto više, a za crnu nešto manje.

Question 4

Koji je tip rascjepa najčešći? Kod jednostranih rascjepa usne, koja strana je češće zahvaćena?

Answer 4

Najčešći tip je i najteži, rascjep usne i nepca. Kod izoliranih rascjepa usne, češće je zahvaćena lijeva strana.

Question 5

Kada nastaju primarno i sekundarno nepce?

Answer 5

Tipično primarno nastaje između 4. i 8. tjedna, a sekundarno između 8. i 12.

Question 6

Koji mehanizmi se smatraju odgovornima za nastanak rascjepa usne?

Answer 6

Glavni mehanizam je neadekvatna penetracija mezenhima koja uzrokuje pucanje neojačanog ektoderma. Osim toga, neuspjeh spajanja ličnih nastavaka, neuspješna epitelna fuzija unatoč spajanju nastavaka.

Question 7

Kakva je etiologija maksilofacijalnih rascjepa?

Answer 7

Radi se o međudjelovanju vanjskih i nasljednih čimbenika. Dakle, ako je gensko nasljeđe normalno, prag doze teratogena je visok, ali ako je naslijeđena sklonost razvoju rascjepa, taj prag je znatno niži.

Question 8

Navedi neke teratogene koji dovode do razvoja rascjepa.

Answer 8

Prenatalni infektivni virusi, neki lijekovi (npr. fenitoin, talidomid), manjak proteina i vitamina B skupine (folati) u prehrani.

Question 9

Koje su dodatne posljedice ovih rascjepa?

Answer 9

Poremećaj govora i prehrane, sekundarne deformacije lica, nosa i usne šupljine, serozne upale srednjeg uha.

Question 10

Što su mikroforme rascijepa?

Answer 10

Mikroforme su različite anomalije koje imaju anatomsku i embriološku povezanost s rascjepima te se češće pojavljuju u obitelji sa sklonošću za rascjepe. Primjeri: asimetrija jedne nosnice, kongenitalni ožiljak na usni, usjek u alveolarnom nastavku gornje čeljusti.

Question 11

Čega može biti znak rascijepljena nepčana uvula?

Answer 11

Može biti znak submukoznog rascjepa nepca. Nepce prividno izgleda uredno jer su mukoza i submukoza uredne, ali postoji prekid kontinuiteta mišićnog sloja.

Question 12

Što obuhvaća Pierre Robinov sindrom?

Answer 12

Rascjep nepca, manju donju čeljust te smanjenu pokretljivost jezika koji zapada dolje i straga.

Question 13

Što obuhvaća Treacher Collinsov sindrom?

Answer 13

Hipoplazija jagodičnih kostiju i donje čeljusti, koso položene vjeđe, malformacije uške te rascjep nepca. Česti su poremećaji disanja.

Question 14

Koja je vremenska granica za izvođenje kirurškog zahvata na djetetu s rascjepom?

Answer 14

Pravilo je dijete mora imati barem 10 tjedana, biti teško barem 10 pounds (4,5 kg) te imati hemoglobin iznad 10 g/%.

Question 15

Kako započinjemo liječenje opsežnijih rascjepa?

Answer 15

Djetetu se daje po otisku izrađena individualna nepčana ploča koju dijete nosi do kirurškog zahvata. Ona potiče rast i dovodi u idealan položaj za izvođenje operacije, a pomaže i u hranjenju jer olakšava stvaranje negativnog tlaka u usnoj šupljini (sisanje).

Question 16

Zašto liječenje obostranih rascjepa usne u pravilu daje lošije rezultate od jednostranih?

Answer 16

Većinom zbog specifičnosti premaksile.

Question 17

Kojim se tehnikama korigira rascjep usne?

Answer 17

Koristi se metoda rotacijsko-klizajućeg režnja dopunjena rekonstrukcijom nazalnih mišića. Ako je potrebno, kod obostranih rascjepa u drugom aktu produljuju se kolumela i formira vršak nosa.

Question 18

Na koji mišić treba posebno obratiti pozornost pri korekciji rascjepa nepca?

Answer 18

Na m. levator veli palatini. Ukoliko ostane nefunkcionalan (krivo hvatište), posljedica je nazalan govor.

Question 19

U koliko slojeva šivamo usnu, tvrdo i meko nepce?

Answer 19

Usna: sluznica, mišić, koža
Tvrdo nepce: sluznica, sluznica
Meko nepce: sluznica, mišić, sluznica.

Question 20

Kada operirati rascjep nepca?

Answer 20

Meko nepce se obično operira kod navršene jedne godine života, a tvrdo između 2. i 4. godine života.

Question 21

Koje su indikacije za sekundarne korektivne zahvate na nepcu?

Answer 21

Poslijeoperacijske fistule - najčešće na prijelazu tvrdo u meko nepce ili odmah iza alveolarnog nastavka; teško zbog ožiljnog tkiva; za veće defekte jezični režanj ili slobodni režnjevi.
Velofaringealna insuficijencija - nužno korigirati prije polaska u školu; faringoplastika (mišićno-služnički režnjevi ždrijela se ušiju u meko nepce).

Question 22

Tko se sve nalazi u timu u centrima za rascjepe?

Answer 22

Kirurg, ortodont (pretkirurško liječenje, postizanje optimalnog dentookluzalnog statusa, liječenje hipodonticije), logoped, otorinac (postavljanje aerizacijske cjevčice), pedijatar (inicijalni savjeti za roditelje).