Ozljede maksilofacijalne regije

Question 1

U kojoj skupini ljudi su ove ozljede najzastupljenije?

Answer 1

Najčešće se radi o muškarcima mlađim od 40 godina (prometne nesreće, nasilje).

Question 2

Na što je najvažnije obratiti pažnju kod inicijalnog fizikalnog pregleda ozljeda ove regije?

Answer 2

Nužno je točno odrediti opseg ozljede. Dakle, kompletan fizikalni pregled ove regije je nužan, a nerijetko i cijelog tijela. Važno je pregledati okolne strukture poput dišnog sustava i učiniti neurološki pregled.

Question 3

Kako se razlikuje radiološki pristup ozljedama srednjeg lica i donje čeljusti?

Answer 3

Kod ozljeda srednjeg lica nužno je snimiti MSCT (po mogućnosti s 3D rekonstrukcijom), dok je kod ozljeda donje čeljusti dovoljan ortopantogram.

Question 4

Zašto je rane lica potrebno primarno zbrinuti (primarni šavovi do 24h nakon ozljede)?

Answer 4

Obzirom da se radi o vidljivom dijelu tijela nastoji se što je više moguće smanjiti količinu ožiljnog cijeljenja.

Question 5

Zašto su na donjoj čeljusti dosta česti dvostruki prijelomi?

Answer 5

Zbog translacije sile s inicijalnog mjesta udarca na mjesta slabijeg otpora (tanja kost) poput zglobnog nastavka i angulusa?

Question 6

Po otvorenosti prijeloma, kako se razlikuju prijelomi horizontalnog dijela mandibule i njenoga ramusa?

Answer 6

Prijelomi horizontalnog dijela su često otvoreni prema unutra, dok su prijelomi ramusa češće zatvoreni.

Question 7

Koji su ključni simptomi prijeloma donje čeljusti?

Answer 7

Poremećen zagriz i otežana pokretljivost čeljusti.

Question 8

Koje su najčešće lokalizacije prijeloma na donjoj čeljusti?

Answer 8

Kondilarni nastavak, korpus, angulus i simfiza.

Question 9

Kako se mijenja zagriz kod jednostranog, a kako kod obostranog prijeloma artikularnog nastavka mandibule s pomakom?

Answer 9

Kod jednostranog nastat će križni zagriz u smjeru prijeloma, a kod obostranog je prisutan potpuni otvoreni zagriz.

Question 10

Kakav pomak nastaje kod prijeloma na području angulusa?

Answer 10

Lateralni ulomak prema gore povlače mišići žvakači, a medijalni ulomak prema dolje povlače geniohioidni i digastrični mišić. Rezultat je otvoreni zagriz s pomakom na stranu prijeloma.

Question 11

Kako najčešće nastaju prijelomi korpusa mandibule?

Answer 11

Udarcima u donju čeljust.

Question 12

Koje su konzervativne metode liječenja prijeloma mandibule?

Answer 12

Prehrana tekućom dijetom i imobilizacija intermaksilarnom fiksacijom (vijci ili ortodontske bravice).

Question 13

Kojim pristupom se najčešće izvodi osteosinteza kod puknuća mandibule?

Answer 13

Ako je moguće intraoralnim pristupom.

Question 14

Kako se izvodi osteosinteza kod puknuća mandibule?

Answer 14

Radi se otvorena repozicija i stabilna fiksacija ulomaka vijcima i titanskim pločicama koje ne treba kasnije vaditi.

Question 15

Koje su moguće komplikacije prijeloma mandibule?

Answer 15

Različite upale (kasno zbrinuti prijelomi), malokluzija (neadekvatna reponacije prije fiksacije) te prolongirani trizmus (otežano žvakanje traje dulje od 6 tjedana.

Question 16

Kakav zagriz očekujemo kod Le Fort tipa prijeloma?

Answer 16

Općenito se očekuje karakteristični otvoreni zagriz zbog retruzije (posljedica udarne sile). Zubalo se povlači straga, ali i dolje i to pogotovo na molarnom dijelu pa se zbog toga pri zagrizu sastaju samo molarni dijelovi čeljusti.

Question 17

Kako izgleda lice osoba s Le Fort prijelomima II i III?

Answer 17

Lice je udubljeno, utisnuto s elongacijom srednjeg lica. Promjena je uočljivija kod tipa III gdje lice može poprimiti konkavan oblik. Javljaju se periorbitalni hematomi.

Question 18

U kojim prijelomima srednjeg lica nije zahvaćena orbita?

Answer 18

U izoliranim prijelomima zigomatičnog luka i nosnih kostiju.

Question 19

Koje su potencijalne posljedice prijeloma koji zahvaća orbite?

Answer 19

Ozljede bulbusa, periokularnih struktura i lakrimalnog sustava te nastanak orbitalnog emfizema.

Question 20

Kako nastaje emfizem orbite?

Answer 20

Nastaje kod orbitalnih prijeloma koji se otvaraju prema sinusnim šupljinama. Ili pri samom udarcu ili češće pri ispuhivanju nosa. Povećan razmak između medijalnih očnih kutova (telekantus).

Question 21

Može li Le Fort prijelom naizgled biti bez poremećaja okluzije?

Answer 21

Može, Le Fort I prijelom može imati izrazito mobilan (flotirajući) odlomljeni segment koji može zatvoriti minimalno poremećenu okluziju.

Question 22

Kakvi prijelomi srednjeg lica ne dovode do poremećaja okluzije?

Answer 22

Prijelomi iznad razine dna nosa i dna maksilarnog sinusa.

Question 23

Koji su simptomi izoliranog prijeloma zigomatičnog luka?

Answer 23

Ukoliko se dogodi pomak ulomka u temporalni mišić, nastaje spazam mišića i nemogućnost potpunog otvaranja usta.

Question 24

Kako izgleda najčešći prijelom zigomatične kosti?

Answer 24

Najčešće se radi o tripodnom prijelomu gdje dolazi do puknuća sva tri nastavka zigomatične kosti i pomaka kosti koja češće ostaje u jednom komadu.

Question 25

U kojem smjeru se najčešće pomiče odlomljena zigomatična kost?

Answer 25

Maseterični mišić ju povlači prema dolje.

Question 26

Zašto se znatan dio osoba s orbitozigomatičnim prijelomom javlja tek 5 ili više dana nakon ozljede?

Answer 26

Jer edem i hematom prikrivaju sam prijelom i pomak kosti.

Question 27

Kako nastaje blow-out fraktura orbite?

Answer 27

Tupim udarcem zaobljenog predmeta u očnu jabučicu, koja zbog svog oblika i elastičnosti odolijeva udarcu, ali stlačuje i lomi tanki zid orbite i potiskuje ga prema van.

Question 28

Gdje su najčešće lokalizirani blow-out prijelomi?

Answer 28

U dnu orbite.

Question 29

Koje su posljedice donjeg prijeloma orbite za vid?

Answer 29

Nastaju dvoslike, bilo da se radi o uklještenju donjeg ravnog mišića ili o spuštanju samog bulbusa.

Question 30

Koje su posljedice donjeg prijeloma orbite za vid?

Answer 30

Nastaju dvoslike, bilo da se radi o uklještenju donjeg ravnog mišića ili o spuštanju samog bulbusa.

Question 30

Koje su posljedice donjeg prijeloma orbite za vid?

Answer 30

Nastaju dvoslike, bilo da se radi o uklještenju donjeg ravnog mišića ili o spuštanju samog bulbusa.

Question 31

Kako nastaje i kako izgleda NOE prijelom?

Answer 31

Nazoorbitoetmoidni prijelom najčešće nastaje jakim udarcem u dorzum nosa. Puknuće je najčešće obostrano i dovodi do širenja i utisnuća zahvaćenih kosti. Posljedica je utisnuće (kao sedlo) i širenje dorzuma nosta te telekantus.

Question 32

Kako supraorbitalni prijelomi s kaudalnom dislokacijom utječu na vid?

Answer 32

Javljaju se dvoslike zbog kompresije gornjeg ravnog mišića.

Question 33

Kojim prijelomima srednjeg lica je dostatno liječenje repozicijom bez osteosinteze?

Answer 33

Orbitozigomatičnom prijelomi, izoliranom prijelomu zigomatičnog luka te izoliranom prijelomu alveolarnih nastavaka (iz dodatak IMF).

Question 34

Na kojim dijelovima kosti srednjeg lica se u pravilu provodi fiksacija pločicom i vijcima?

Answer 34

Na mjestima najčvršće kosti, tj. na facijalnim potpornjima.

Question 35

Koje su najčešće posljedice prijeloma srednjeg lica?

Answer 35

Najčešće se radi o rezidualnim deformacijama, rezidualnim dvoslikama (za oboje ako je moguće, naknadno kirurško liječenje) te perzistentna likvorska fistula (dolazi do recidivirajućih meningitisa, liječenje kraniotomijom i plastikom dure).