Ozljede maksilofacijalne regije Flashcards
U kojoj skupini ljudi su ove ozljede najzastupljenije?
Najčešće se radi o muškarcima mlađim od 40 godina (prometne nesreće, nasilje).
Na što je najvažnije obratiti pažnju kod inicijalnog fizikalnog pregleda ozljeda ove regije?
Nužno je točno odrediti opseg ozljede. Dakle, kompletan fizikalni pregled ove regije je nužan, a nerijetko i cijelog tijela. Važno je pregledati okolne strukture poput dišnog sustava i učiniti neurološki pregled.
Kako se razlikuje radiološki pristup ozljedama srednjeg lica i donje čeljusti?
Kod ozljeda srednjeg lica nužno je snimiti MSCT (po mogućnosti s 3D rekonstrukcijom), dok je kod ozljeda donje čeljusti dovoljan ortopantogram.
Zašto je rane lica potrebno primarno zbrinuti (primarni šavovi do 24h nakon ozljede)?
Obzirom da se radi o vidljivom dijelu tijela nastoji se što je više moguće smanjiti količinu ožiljnog cijeljenja.
Zašto su na donjoj čeljusti dosta česti dvostruki prijelomi?
Zbog translacije sile s inicijalnog mjesta udarca na mjesta slabijeg otpora (tanja kost) poput zglobnog nastavka i angulusa?
Po otvorenosti prijeloma, kako se razlikuju prijelomi horizontalnog dijela mandibule i njenoga ramusa?
Prijelomi horizontalnog dijela su često otvoreni prema unutra, dok su prijelomi ramusa češće zatvoreni.
Koji su ključni simptomi prijeloma donje čeljusti?
Poremećen zagriz i otežana pokretljivost čeljusti.
Koje su najčešće lokalizacije prijeloma na donjoj čeljusti?
Kondilarni nastavak, korpus, angulus i simfiza.
Kako se mijenja zagriz kod jednostranog, a kako kod obostranog prijeloma artikularnog nastavka mandibule s pomakom?
Kod jednostranog nastat će križni zagriz u smjeru prijeloma, a kod obostranog je prisutan potpuni otvoreni zagriz.
Kakav pomak nastaje kod prijeloma na području angulusa?
Lateralni ulomak prema gore povlače mišići žvakači, a medijalni ulomak prema dolje povlače geniohioidni i digastrični mišić. Rezultat je otvoreni zagriz s pomakom na stranu prijeloma.
Kako najčešće nastaju prijelomi korpusa mandibule?
Udarcima u donju čeljust.
Koje su konzervativne metode liječenja prijeloma mandibule?
Prehrana tekućom dijetom i imobilizacija intermaksilarnom fiksacijom (vijci ili ortodontske bravice).
Kojim pristupom se najčešće izvodi osteosinteza kod puknuća mandibule?
Ako je moguće intraoralnim pristupom.
Kako se izvodi osteosinteza kod puknuća mandibule?
Radi se otvorena repozicija i stabilna fiksacija ulomaka vijcima i titanskim pločicama koje ne treba kasnije vaditi.
Koje su moguće komplikacije prijeloma mandibule?
Različite upale (kasno zbrinuti prijelomi), malokluzija (neadekvatna reponacije prije fiksacije) te prolongirani trizmus (otežano žvakanje traje dulje od 6 tjedana.
Kakav zagriz očekujemo kod Le Fort tipa prijeloma?
Općenito se očekuje karakteristični otvoreni zagriz zbog retruzije (posljedica udarne sile). Zubalo se povlači straga, ali i dolje i to pogotovo na molarnom dijelu pa se zbog toga pri zagrizu sastaju samo molarni dijelovi čeljusti.
Kako izgleda lice osoba s Le Fort prijelomima II i III?
Lice je udubljeno, utisnuto s elongacijom srednjeg lica. Promjena je uočljivija kod tipa III gdje lice može poprimiti konkavan oblik. Javljaju se periorbitalni hematomi.
U kojim prijelomima srednjeg lica nije zahvaćena orbita?
U izoliranim prijelomima zigomatičnog luka i nosnih kostiju.
Koje su potencijalne posljedice prijeloma koji zahvaća orbite?
Ozljede bulbusa, periokularnih struktura i lakrimalnog sustava te nastanak orbitalnog emfizema.
Kako nastaje emfizem orbite?
Nastaje kod orbitalnih prijeloma koji se otvaraju prema sinusnim šupljinama. Ili pri samom udarcu ili češće pri ispuhivanju nosa. Povećan razmak između medijalnih očnih kutova (telekantus).
Može li Le Fort prijelom naizgled biti bez poremećaja okluzije?
Može, Le Fort I prijelom može imati izrazito mobilan (flotirajući) odlomljeni segment koji može zatvoriti minimalno poremećenu okluziju.
Kakvi prijelomi srednjeg lica ne dovode do poremećaja okluzije?
Prijelomi iznad razine dna nosa i dna maksilarnog sinusa.
Koji su simptomi izoliranog prijeloma zigomatičnog luka?
Ukoliko se dogodi pomak ulomka u temporalni mišić, nastaje spazam mišića i nemogućnost potpunog otvaranja usta.
Kako izgleda najčešći prijelom zigomatične kosti?
Najčešće se radi o tripodnom prijelomu gdje dolazi do puknuća sva tri nastavka zigomatične kosti i pomaka kosti koja češće ostaje u jednom komadu.
U kojem smjeru se najčešće pomiče odlomljena zigomatična kost?
Maseterični mišić ju povlači prema dolje.
Zašto se znatan dio osoba s orbitozigomatičnim prijelomom javlja tek 5 ili više dana nakon ozljede?
Jer edem i hematom prikrivaju sam prijelom i pomak kosti.
Kako nastaje blow-out fraktura orbite?
Tupim udarcem zaobljenog predmeta u očnu jabučicu, koja zbog svog oblika i elastičnosti odolijeva udarcu, ali stlačuje i lomi tanki zid orbite i potiskuje ga prema van.
Gdje su najčešće lokalizirani blow-out prijelomi?
U dnu orbite.
Koje su posljedice donjeg prijeloma orbite za vid?
Nastaju dvoslike, bilo da se radi o uklještenju donjeg ravnog mišića ili o spuštanju samog bulbusa.
Koje su posljedice donjeg prijeloma orbite za vid?
Nastaju dvoslike, bilo da se radi o uklještenju donjeg ravnog mišića ili o spuštanju samog bulbusa.
Koje su posljedice donjeg prijeloma orbite za vid?
Nastaju dvoslike, bilo da se radi o uklještenju donjeg ravnog mišića ili o spuštanju samog bulbusa.
Kako nastaje i kako izgleda NOE prijelom?
Nazoorbitoetmoidni prijelom najčešće nastaje jakim udarcem u dorzum nosa. Puknuće je najčešće obostrano i dovodi do širenja i utisnuća zahvaćenih kosti. Posljedica je utisnuće (kao sedlo) i širenje dorzuma nosta te telekantus.
Kako supraorbitalni prijelomi s kaudalnom dislokacijom utječu na vid?
Javljaju se dvoslike zbog kompresije gornjeg ravnog mišića.
Kojim prijelomima srednjeg lica je dostatno liječenje repozicijom bez osteosinteze?
Orbitozigomatičnom prijelomi, izoliranom prijelomu zigomatičnog luka te izoliranom prijelomu alveolarnih nastavaka (iz dodatak IMF).
Na kojim dijelovima kosti srednjeg lica se u pravilu provodi fiksacija pločicom i vijcima?
Na mjestima najčvršće kosti, tj. na facijalnim potpornjima.
Koje su najčešće posljedice prijeloma srednjeg lica?
Najčešće se radi o rezidualnim deformacijama, rezidualnim dvoslikama (za oboje ako je moguće, naknadno kirurško liječenje) te perzistentna likvorska fistula (dolazi do recidivirajućih meningitisa, liječenje kraniotomijom i plastikom dure).
