UP7 Flashcards
Qué es la neoplasia?
Es una masa anormal de tejido, de crecimiento excesivo e incordiado, respecto al tejido normal. O sea, en un tejido neoformado que no debería estar allí.
Cómo se inicia el proceso de formación de una neoplasia?
*Una célula sufre cambios genéticos y epigenéticos, es decir, hay una alteración del crecimiento celular desencadenado por alteraciones adquiridas que afectan a una sola célula y su progenie;
*Al comienzo es monoclonal, pero después empieza a aparecer variantes, explicando su difícil tratamiento.
Cuál es la diferencia entre tumor y cáncer? La neoplasia afecta todo el tejido (estroma y parénquima)?
Tumor = neoplasia benigna o malina
Cáncer = neoplasia maligna.
Tejido neoplásico:
*Parénquima: las células neoplásicas propiamente dichas.
*Estroma: de sostén y nutrición, NO neoplásico.
Cómo se clasifican las neoplasias según su comportamiento biológico?
*Benignas: no comprometen la vida, no dividen y no metastatizan.
*Borderline, neoplasias fronterizas o limítrofes: son neoplasias que tienen una característica de malignidad (sobre todo microscópica), pero al mismo tiempo es poco posible que puedan tener un comportamiento invasivo o metastatizante. Hay que estudiarlas, porque pueden terminar comportándose como una neoplasia maligna.
*Malignas: capacidad de invadir localmente y a distancia (metástasis); son neoplasias equivalentes a la palabra cáncer.
Cómo se clasifican las neoplasias según su origen?
*Primarias: son neoplasias que nascen en el tejido u órgano en cuestión.
*Secundarias: son neoplasias metastásicas, es decir, se origina en otros tejido u órgano y se disemina.
¿Cómo diferenciar un tumor benigno de maligno según parámetros macroscópicos?
- Forma y velocidad de crecimiento y como son sus límites:
*Benigno: crecimiento expansivo y compresivo (generando atrofia del tejido sano adyacente); de crecimiento lento; límites netos y bien definidos (cartográficos).
*Maligno: crecimiento invasivo infiltrativo (se meten en los estromas y tejidos adyacentes normales y los reemplazan); crecimiento de lento a rápido; NO siempre netos. - Presencia de necrosis y/o hemorragia:
*Benigno: infrecuente.
*Maligno: frecuente; se debe a la velocidad de crecimiento de las células parenquimatosas y una incapacidad de acompañamiento del estroma a este nuevo tejido formado (observamos como cavidades, úlceras y con sangrado). - ¿Metástasis?
*Benigno: nunca hay metástasis.
*Maligno: pueden darlas (por eso son letales).
¿Cómo diferenciar un tumor benigno de maligno según parámetros microscópicos?
- Grado de diferenciación: cuan parecido tanto funcional y/o arquitectural del tejido neoplásico respecto del tejido del cual se originó.
*Benigno: bien diferenciadas; es decir, constituye tejidos muy parecidos, pero nunca iguales.
*Maligno: bien, semi o indiferenciadas. - Grado de atipía o anaplasia: características de las células neoplásicas, que presentan elementos atípicos de lo que debería presentar.
*Benigno: escaso o nulo grado de atipía; mismo con un grado de atipía nulo, no se trata de un cambio adaptativo (hiperplasia) ya que hay otros elementos que le acerca a la neoplasia.
*Maligno: atipía moderada o intensa.
Cómo se basa la denominación de los tumores. Nombre algunos ejemplos.
Se clasifican en 3 grandes grupos:
1.Neoplasia de origen mesenquimático: benigno (OMA), malignos (SARCOMA) –> fibroma/fibrosarcoma, lipoma/liposarcoma, angioma/angiosarcoma, linfangioma/linfangiosarcoma, etc.
2.Neoplasia de origen epitelial:
- Adenoma: a la neoplasia benigna que se origina de glándulas, de un epitelio glandular secretor o forma microscópicamente
estructuras glandulares.
- Papiloma de células escamosas ó pavimentosas: a la neoplasia
benigna que se origina de un epitelio de revestimiento escamoso
y que a su vez crece como proyecciones digitiformes o
verrucosas visibles micro o macroscópicamente sobre la superficie
de un epitelio.
- Papiloma de células trancisionales: a la neoplasia benigna que
se origina de un epitelio transicional (de vejiga por ejemplo) y
crece también formando estructuras digitiformes.
- Cistoadenoma ( cisto : quiste ) : a la neoplasia benigna de
origen epitelial glandular que crece formando tumores enteramente
quísticos como por ejemplo los del ovario.
En cambio a los tumores malignos epiteliales se los denomina
Carcinomas.
Ej.: adenoma/adenocarcinoma, adenoma hepático/carcinoma hepatocelular, etc.
3.Neoplasia de origen germinal: derivan de células germinales:
- Células totipotenciales de las gónadas o de restos embrionarios: Teratoma madura/teratoma inmaduro; quiste dermoide/teratocarcinoma.
- Neoplasias mixtas: glándulas salivares –> adenoma pleomorfo (tumor mixto de origen salival/tumor mixto maligno con origen en la glándula salival
Qué son los tumores mixtos? Y los teratomas?
*Tumores mixtos: neoplasias que combinan células atípicas originadas en distintas estirpes. Ej.: fibroadenoma mamario (mesénquima y epitelio).
*Teratoma: “Teratos” significa monstruo y la teratología es la rama de la medicina que estudia las malformaciones congénitas. En verdead se trata de neoplasias que se originan en células germinales totipotenciales (ovocitos, espermatocito) y que al crecer, van generando distintos tipos de tejidos (maduros o inmaduros) que derivan de cualesquiera de las 3 capas germinales (endodermo, mesodermo o ectodermo) (y al menos 2 de ellas). El teratoma maduro, por ejemplo, es una neoplasia absolutamente benigna. Están localizados en su mayor parte en los ovarios y testículos, pero raras veces lo podemos encontrarlos en mediastino y retroperitoneo.
Qué es el Hamartoma? Y el Coristoma?
*Hamartoma: masa desorganizada constituida por diferentes tipos de tejidos maduros y NO neoplásicos que pertenecen al órgano en donde asientan (ej.: Hamartoma pulmonar conformado por bronquios, alvéolos, etc.), pero en un completo desorden. Si esto ocurre con tejidos que no pertenecen al órgano donde se asienta se utiliza el término Coristoma (ej.: mucosa gástrica en divertículo de Meckel).
Qué son los pólipos?
Es un término descriptivo que hace referencia al crecimiento hacia la luz (exofítico, vegetante) de un órgano hueco y originado en su MUCOSA; que puede tener un pedículo fibrovascular de implantación (pólipos pediculados) o bien una base ancha de implantación, con aspecto “digitiforme” o papilífero (pólipo sésil). IMPORTANTE: la palabra por si sola NO habla de la naturaleza de la lesión (puede ser neoplásica benigna, maligna, inflamatoria, hamartomatosa, linfoide e hiperplásica).
Cuál es la diferencia entre Carcinoma y Sarcoma?
*Carcinoma: se define simplemente como una neoplasia maligna que ha originado en un EPITELIO, ya sea este: de REVESTIMIENTO o GLANDULAR (exocrino o endócrino).
*Sarcoma (“carnoso”): se define simplemente como una NEOPLASIA MALIGNA que ha originado en un TEJIDO MESENQUIMÁTICO.
Cuál es la diferencia entre Escirro y Encefaloide?
*Escirro: término descriptivo que alude a un aspecto duro, pétreo, de poca movilidad (ej.: CA prostático, algún CA mamario). Se explica porque lo que predomina es el ESTROMA por sobre el parénquima.
*Encefaloide: término descriptivo que alude a un aspecto BLANDO, friable, parecido al encéfalo. Se explica porque lo que predomina es el PARÉNQUIMA por sobre el estroma.
Qué es el grado de diferenciación de una neoplasia? Y cómo lo dividimos?
Cuan parecido tanto funcional y/o arquitectural del tejido neoplásico respecto del tejido del cual se originó.
*Bien diferenciado: si las células neoplásicas logran constituir más o menos estructuras similares al tejido que las originaron.
*Semi diferenciado: las células neoplásicas intentan formar estructuras similares al tejido que las originaron, pero no logra hacerlo.
*Poco diferenciado o indiferenciado: es un conjunto de células sueltas, no se reconoce nada y suelen ser de una intensa atipicidad.
Qué es el grado de atipia de una neoplasia? Qué características evaluar? Y cómo la determina?
Definición: características de las células neoplásicas, que presentan elementos atípicos de lo que debería presentar.
Característica: polaridad basal, pleomorfismo, relación núcleo citoplasma, anisocariosis, cromatina nuclear, nucléolos, figuras mitóticas, células gigantes, citoplasma, cromosoma.
¿Cómo establecer el grado de atipía?
Si encontramos:
*1 elemento atípico: atipía leve;
*2 a 4 elementos atípicos: atipía moderada;
*10 elementos (todos): atipía intensa.
Cuáles son los tumores más frecuentes según el sexo?
Hombres: pulmón, próstata, colorrectal, vejiga urinaria, linfoma;
Mujeres: mama, pulmón, colorrectal, endometrio, linfoma.
¿Cuáles son los diferentes tipos de diseminación en las neoplasias?
- Local (NO metastásica):
*Continuidad: continua anatómicamente el órgano.
*Contigüidad: continua anatómicamente a órganos vecinos. - A distancia (metástasis):
* Diseminación transcelómica o transcavitaria;
*Diseminación linfática;
*Diseminación hematógena.
Qué es y cómo se da la metástasis?
Es la diseminación a distancia de las células tumorales malignas a otro sitio u órgano alejado del tumor primario. Es propia de los tumores malignos.
Se da cuando se pierde la adhesión de las células cancerígenas a la masa neoplásica y las mismas se adhieren por moléculas de adhesión, por fuera a las paredes de los vasos sanguíneos o linfáticos, es decir, en su membrana externa, en donde empiezan a destruirlas mediante proteasas y la digestión enzimática, permitiendo penetrar al sistema linfático o sanguíneo, con su migración metastásica (alojamiento a distancia).
Cuáles son las vías de diseminación metastásicas?
*Diseminación transcelómica o transcavitaria: siembra directa de cavidades o superficies corporales; las células cancerígenas utilizan una serosa, para ir de un órgano a otro. Es posible cuando la neoplasia maligna penetra en un “campo abierto natural”, como por ejemplo la cavidad peritoneal que es frecuentemente afectada en los carcinomas de ovario (carcinomatosis peritoneal). También pueden afectarse la cavidad pleural, pericardio, espacio subaracnoideo y espacio articular.
*Diseminación linfática: es la vía más frecuente de diseminación de las neoplasias malignas epiteliales (carcinomas). Las células tumorales se diseminan a través de los vasos linfáticos de drenaje a los ganglios linfáticos regionales. Ej.: un adenocarcinoma de mama originado en el cuadrante superoexterno metastatiza a los ganglios axilares.
*Diseminación hematógena: es la vía de diseminación más frecuente de los sarcomas. Las células tumorales penetran en general los vasos venosos cuyas paredes son más delgadas que las arteriales. Las células siguen el flujo venoso, de manera que principalmente el pulmón y también el hígado, ya que son “pasos obligados” (reciben el drenaje de la vena porta y de los vasos cavos respectivamente) y por lo tanto son los órganos más afectados. Le siguen en frecuencia hueso y cerebro.
Qué es un ganglio centinela?
Ganglio centinela: primer ganglio de una región que recibe la metástasis. Ese ganglio puede ser extirpado quirúrgicamente y estudiado por un método de biopsia rápido llamado congelación (10-15 min), mientras el paciente sigue en el quirófano. Luego si el patólogo encuentra afectación del centinela, eso indica que está afectado toda la cadena ganglionar que le sigue, por lo tanto, informa al cirujano que está esperando ese resultado, para que realice la linfadenectomía de los ganglios que le siguen.
Todos los órganos pueden recibir metástasis?
Si bien puede producirse diseminación metastásica a casi todos los órganos de la ergonomía, existen excepciones, como el bazo, músculo esquelético, corazón y riñón, que raramente son localización de tumores metastásicos.
Cuáles son los principales agentes neoplásicos?
Carcinogénesis química:
*Agentes alquilantes de acción directa: ciclosfamida, busulfan (son fármacos antineoplásicos que pueden terminar provocando otras neoplasias);
*Hidrocarburos aromáticos policíclicos: combustión del tabaco (asociado al carcinoma broncógeno y CA de mama) y de la grasa del asado (asociados al CA de colon);
*Asbesto (amianto): asociado al mesotelioma maligno, es decir, neoplasias que se originan en las serosas.
Carcinogénesis por radiación:
*Rayos UV (principalmente UVB): basocelular y melanomas (neoplasia maligna);
*Radiaciones ionizantes (X o Gamma): carcinomas cutáneos, CA de tiroides y CA óseo.
Carcinogénesis microbianos:
*HPV, Epstein-Barr, Virus hepatitis B, Virus herpes simple (tipo 8), Virus de la hepatitis C, Helicobacter pylori.
Cómo se hace el diagnóstico de una neoplasia?
*Métodos histológicos y citológicos;
*Inmunohistoquímica;
*Diagnóstico molecular: FISH (análisis por hibridación IF in situ), PCR y Micromatrices de ADN (determina si el ADN de in individuo en particular contienen mutación en genes);
*Citometría de flujo.
Marcadores tumorales: un marcador tumoral es una sustancia que produce el tumor.
*CEA: carcinoma colorrectal, páncreas, mama, gástricos;
*AFP: hígado y tumores germinales;
*PSA: próstata;
*CA 125: ovario.
Qué es la metaplasia?
Es el cambio de un tipo de tejido epitelial adulto o maduro (epitelial o mesenquimatoso) por otro tipo de célula adulta.
No presenta manifestación fisiológica, siempre es un cambio adaptativo patológico.
Ejemplos:
*Cambio del epitelio respiratorio de los fumadores habituales, en los que el epitelio cilíndrico normal de la tráquea se sustituye por un epitelio escamoso estratificado.
*Cambio del epitelio escamoso estratificado del esófago por el epitelio cilíndrico gástrico, asociado al reflujo gastroesofágico.
Qué es la displasia?
El término displasia significa “crecimiento desordenado”.
Es un trastorno del crecimiento y desarrollo de los epitelios que consiste en una alteración a nivel de la maduración (atributo nuclear) y la diferenciación de las células (atributo citoplasmático). Por lo tanto, se caracteriza por la presencia de células inmaduras e indiferenciadas, en donde no debería haberse.
Es una lesión preneoplásica, que tiene lugar a nivel de los epitelios tanto glandular como pavimentoso.
Cuando la lesión displásica se desarrolla sobre epitelio pavimentoso se puede clasificar. Cómo se clasifica?
*Displasia leve: la alteración compromete el tercio inferior del epitelio.
*Displasia moderada: la alteración afecta los 2/3 inferiores del epitelio.
*Displasia intensa/carcinoma in situ: todo el espesor del epitelio está afectado por el proceso sin sobrepasar la membrana basal. Cuando las células tumorales atraviesan la membrana basal se transforma en un carcinoma invasor.
Las actividades de detección temprana de las neoplasias tienen dos componentes. Cuáles son?
*El diagnóstico temprano: consiste en conocer los signos y síntomas iniciales para facilitar el diagnóstico y el tratamiento antes que la enfermedad alcance una fase avanzada.
*El cribado, tamizaje o screening: es la aplicación sistémica de una prueba de detección en una población asintomática con el fin de descubrir a los pacientes que presentan anomalías indicativas de un cáncer determinado o de una lesión precancerosa y así poder diagnosticarlos y tratarlos prontamente.
Cuáles los métodos de screening/tamizaje utilizados para detección temprana de neoplasias? Y cuando se inicia dichos estudios?
- Rastreo de cáncer de cervicouterino:
*A partir de los 25 años se realiza PAP con una frecuencia anual. Luego de 2 años negativos se realiza cada 3 años (1-1-3);
*Luego de los 30 años se realiza también test de HPV cada 5 años si es negativo. - Rastreo de cáncer de colon (Colonofibroscopia):
*Personas sin antecedentes familiares: una colonoscopia cada 5 años, luego de los 50 años;
*Antecedentes familiares: comenzar con el screening 10 años antes del diagnóstico del familiar de primer grado. - Rastreo de cáncer de mama:
*Auto-palpación y exploración física por personal de salud;
*Mamografía/senografía:
-La FASGO (Federación Argentina de Sociedad de Ginecología y obstetricia) recomienda 1 entre los 35 años y los 40, luego anual.
-El INC (Instituto Nacional del Cáncer) recomienda hacer luego de los 50 años anual.
-Si existen antecedentes de familiares directos con cáncer de mama, se recomienda 5 años antes de diagnóstico del familiar de primer grado. - Rastreo de cáncer de próstata:
*Tacto rectal: baja sensibilidad (solo permite la detección de un 50% de los tumores);
*PSA: baja sensibilidad; no se recomienda pedir de rutina solo ante síntomas. Puede estar aumentado en HPB.
Cuáles son las manifestaciones clínicas del cáncer de colon?
síndrome constitucional + clínica según localización:
*Cáncer de colon izquierdo:
-Cambios en el hábito evacuatorio: el paciente alterna semanas de diarrea con semanas de constipación;
-Enterorragia: no es lo más frecuente, se lo detecta por SOMF (Sangre Oculta en Materia Fecal);
-Dolor abdominal intermitente y agudo, diarrea, retortijones, meteorismos, molestias relacionadas con la presencia de gas en el intestino;
-Obstrucción intestinal aguda.
*Cáncer de colon derecho:
-Evoluciona en forma asintomático por mucho tiempo;
-Manifiesta sobre todo por SOMF (anemia);
-En estadios avanzados se agrega dolor y tumor palpable en FID.
*Cáncer de recto:
-Disminución del calibre de heces: heces en cinta debido a disminución del calibre);
-Rectorragias, pujos, tenesmo rectal y SOMF.
Qué son los síndromes paraneoplásicos?
Son un conjunto de manifestaciones asociadas a la presencia de un tumor maligno en órganos y sistemas no afectados directamente por el crecimiento neoplásico ni por sus metástasis.
Dicha sintomatología no se explica por el compromiso de la infiltración tumoral en dicho órgano, sino por ser causadas por diferentes factores, hormonas, citoquinas, interleuquinas o respuestas inmunes contra antígenos tumorales que tienen una reacción cruzada con antígenos neuronales. Su identificación nos permite sospechar la existencia de un tumor en alguna parte del organismo.
Cómo se manifiestan los síndromes paraneoplásicos?
*Sistémicos: dermatomiositis, LES, caquexia.
*Endócrinos: Sme. de Cushing, hiponatremia, galactorrea, ginecomastia, hipertiroidismo, hipercalcemia, hipoglicemia/hiperglicemia, acromegalia, Sme. Carcinoide.
* Cutáneos: acantosis Nigricans, hiperpigmentación difusa, prurito, urticaria, eritema polimorfo, ictiosis.
*Hematológicos: anemia, policitemia, coagulopatía, púrpura trombocitopénica, disproteinemia, leucoeritroblastosis.
*Vasculares: tromboflebitis migratoria, endocarditis trombótica NO bacteriana.
* Renales: Sme. nefrótico.
* Esqueléticos: dedos en palillo de tambor, osteoartropatía Hipertrofiante Neumica.
* Neurológicos: miastenia gravis, neuropatías, demencias, encefalomielitis, trastornos cerebelosos.
Qué es el síndrome constitucional? Y cuáles sus causas?
Se engloba la manifestación de astenia, anorexia y adelgazamiento involuntario, por separado o juntas, en general aparecen juntas.
Las causas del síndrome constitucional son variadas, pero en una primera aproximación pueden dividirse en 3 grandes grupos: psiquiátricas, neoplásicas y orgánicas no neoplásicas (como endócrinas).
Cómo podemos definir la astenia, anorexia y el adelgazamiento involuntario?
1.Astenia: falta de energía o cansancio anormal sin la realización de esfuerzo. Lo que la difiere de la fatiga, que es la misma sensación, pero después de la realización de esfuerzo, relacionada al agotamiento muscular.
2.Anorexia: es la pérdida del apetito que puede ser de índole humoral por la secreción de citoquinas e interferón por las células tumorales o estar relacionada con el tratamiento de la neoplasia (quimioterapia, radioterapia).
3.Adelgazamiento involuntario: pérdida progresiva de la masa muscular y de la grasa corporal, que se explica por la falta de apetito.
¿Cómo estudiar los pacientes con el síndrome constitucional?
*Historia clínica completa;
*Examen físico: estado general del paciente, buscar adenomegalias, palpar tiroides, palpar masas y visceromegalias en abdomen, tacto rectal, colonoscopia.
*Laboratorios: PCR, VES, hemograma, glicemia, perfil lipídico, función renal, hepatograma, ionograma, orina completa, VIH, TSH, SOH, colonofibroscopía, Vitamina B12;
* Imagen: Rx de tórax, ECG, ECO abdominal, TC, mamografía, colonoscopia, endoscopia.
Qué son y cuáles son los marcadores tumorales?
Son sustancias producidas por ciertas neoplasias, a las cuales podemos pesquisar y orientar al diagnóstico o también el control postratamiento.
*CEA (Antígeno Carcinoma Embrionario): carcinoma gástrico, mamario, pancreático y colorrectal;
*AFP (Alfa-Feto Proteína): hígado y tumores germinales;
*PSA (Antígeno Prostático Especifico): próstata;
*CA 125: neoplasias ováricas.
