UP1 Flashcards
Cuáles son las funciones de la piel?
*Barrera: protege contra agentes físicos, químicos y biológicos;
*Inmunológica: procesamiento antigénico a las células efectoras adecuadas del tejido linfático;
*Homeostasis: regula la temperatura corporal y la pérdida de agua;
*Sensitiva: transmite información sensitiva acerca del medio externo al sistema nervioso;
*Endocrinas: secreción de hormonas, citosinas y factores de crecimiento;
*Interviene en la excreción: secreción exocrina de glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas y de las glándulas sebáceas.
Cómo está conformada la estructura de la piel?
La piel esta formada por 3 capas:
1-Epidermis: epitelio plano estratificado y queratinizado; posee 4 estratos (basal, espinoso, granuloso y corneo); células presente: queratinocito, Merkel, Langerhans y melanocito.
2-Dermis: capa de la cual se nutre la epidermis; se divide en 2 zonas (dermis papilar y dermis reticular);
3-Hipodermis: también llamado de tejido celular subcutáneo, es un tejido adiposo.
Además, contiene los anexos cutáneos, como: folículo pilosebáceo: pelo, músculo erector de pelo, glándula sebácea y glándulas sudoríparas (ecrinas y apocrinas).
Cómo se dividen las lesiones elementales? Y cuáles son?
*Primarias: asientas sobre piel previamente sana. –> Máculas, pápulas, vegetación, ampollas, vesículas, pústulas, nódulos, tubérculos, escamas y tumores.
*Secundarias: son consecuencia de la evolución de una lesión primaria. –> Escamas, costras, solución de continuidad, atrofia, esclerosis, liquenificación y cicatriz.
Qué son las máculas? Y cómo se clasifican?
Cambio de color de la piel que no produce relieve, depresión, ni modifica el espesor o la consistencia.
Clasificación:
- Vasculares: congestivas o púrpuras;
- Pigmentarias: hipercrómicas, hipocrómicas o acrómicas.
Cómo se dividen las máculas vasculares (congestivas)? Y cuáles son sus características?
Pueden ser:
-Pasiva o venosa: por estasis circulatoria (color más azulado/cianosis);
-Activa o arterial: de causa inflamatoria; se presentan con una coloración eritematosa, que a veces se combina con otra lesión elemental (eritema y escama, eritema y vesículas o eritema y ampollas); mácula vascular más frecuente.
Cuáles son las características para considerar del eritema? Y sus tipos?
El eritema desaparece a la vitropresión, o sea, al hacer una compresión en la zona eritematosa, esta se blanquea, lo que le diferencia de la pápula. Esto se debe a que ha una congestión vascular, y al apretar la zona disminuye la congestión y se blanquea la lesión.
El eritema puede ser localizado o generalizado, y este se lo llama de exantema:
*Exantema: abarca gran parte de la superficie corporal, pero siempre respeta zonas de piel sana.
*Enantemas: son eritemas localizados en mucosas.
Qué son máculas vasculares (púrpuras)? Y cómo se clasifican?
Son hemorragias capilares cutáneas o mucosas; se producen por una extravasación de sangre del capilar hacia la piel. No desaparece a la vitropresión y tienen un color más rojo.
Clasificación de la púrpura según su tamaño:
*Petequias: de pequeño tamaño, puntiforme;
*Víbices: tienen disposición lineal, como se fuera un estría;
*Equimosis: lesiones más grandes (3-4 cm), común en paciente de edad, producidas por una fragilidad capilar llevando a una extravasación de sangre.
Cuáles son las etiologías de las purpuras?
Demos identificar si la lesión es palpable o no.
*Palpable: la lesión comienza a ser sobreelevada (papulosa), luego, lo más probable es que el paciente presenta una vasculitis.
*No palpable: aquella que presenta cambio de color de la piel, pero sin cambio en su superficie. -Causas: purpura senil, alteraciones de la coagulación (trombocitopenia, alteración de la función plaquetaria, defectos de coagulación), fragilidad capilar, fenómenos trombóticos (coagulación intravascular diseminada, purpura trombótica trombocitopénica) y anticoagulantes.
Qué son las máculas pigmentarias? Y cómo se dividen?
Son las producidas por alteración en la cantidad de melanocitos y/o melanina.
Pueden ser:
*Hipercrómicas: cuando hay aumento de melanina o melanocitos (son oscuras); pueden ser congénitas o adquiridas (melasma); pueden presentar de forma generalizada, como ocurre en la enfermedad de Addison, el pacientes con IRC o estadios terminal de cáncer.
*Hipocrómicas: cuando hay disminución de melamina (son más claras que la piel normal).
*Acromicas: ausencia total de melanocitos en la zona (mácula de color blanco); se ver en el vitíligo.
Qué son las pápulas? Y cómo se clasifican?
Elevación circunscripta de la piel, de consistencia sólida, de pequeño tamaño y superficial. Tienen resolución espontánea y no dejan cicatriz.
Las pápulas pueden ser:
1) Epidérmicas: se producen por un engrosamiento de la epidermis (verrugas planas producidas por el HPV).
2) Dérmicas:
-Edematosa: colección de plasma en la dermis (pápula o roncha urticariana); es fugaz, o sea, cambia de zona y dura aproximadamente 2-3 horas.
-Infiltradas: características del secundarismo sifilítico, localizados en palmas y plantas.
3) Dermoepidérmicas: lesiones más específicas; se presentan en el prurigo y liquen rojo plano.
Qué son las vegetaciones?
Proliferación de las papilas dérmicas, que se proyectan por encima del nivel de la piel.
Son lesiones con forma de coliflor, característico del condiloma acuminado producido por el HPV.
Qué es la verrugosidad?
Es la vegetación con aumento de la capa córnea (hiperqueratosis). Ej.: verruga vulgar. La lesión sigue teniendo un aspecto de coliflor, acompañado de un engrosamiento de la piel dado por la hiperqueratosis, y una elongación de las papilas dérmicas (puntillado negruzco).
Qué son los tubérculos? Y sus características?
Lesiones de consistencia sólida, circunscriptas, de la dermis, que semiológicamente se ubica entre las pápulas y los nódulos.
Se diferencian de las pápulas por ser de mayor tamaño, y de los nódulos por ser de menor tamaño y más superficiales. No tienen resolución espontanea y pueden evolucionar en forma aguda o crónica, dejando una cicatriz o atrofia secundaria.
En presencia de tubérculos, debemos pensar en:
*Lepra
*TBC
*Sífilis terciaria
*Sarcoidosis
*Micosis profunda
Histológicamente, los tubérculos presentan granulomas infecciosos o no infecciosos.
Qué son los nódulos? Y cuáles sus tipos?
Lesiones de consistencia sólida, mayor de 0,5-1 cm, que localiza en hipodermis (profunda).
Semiológicamente predomina la profundidad, son más palpables que visibles. A la palpación se nota una zona endurada y redondeada debajo de la piel.
*Gomas: tipo esencial de nódulo que en su evolución se reblandece y ulcera, eliminando su contenido y dejando una cicatriz.
*Eritema nudoso: enfermedad inflamatoria caracterizada por la presencia de nódulos rojos y sensibles debajo de la piel.
Qué son las vesículas?
Cavidades de contenido líquido, de pequeño tamaño.
*Son multitabicadas y se ubican en la epidermis;
*Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o purulento.
Qué son las ampollas?
Cavidades de contenido líquido de mayor tamaño que las vesículas.
*Uniloculares;
*Muchas veces se rompen y se ver la erosión que se produce.
Cómo se forman las ampollas?
*Acantolisis: se produce una lesión en los m-desmosomas, haciendo con que los queratinocitos se separen, se acumulen líquido y forma la ampolla.
*Despegamiento subepidérmico: se despega la epidermis de la dermis, quedando la membrana basal unida a la epidermis.
*Despegamiento dermoepidérmico: el mecanismo está al mismo nivel, pero la membrana basal queda unida a la dermis.
Cuanto más debajo se produzca el desprendimiento, el techo de la ampolla va a ser más grueso.
Qué son las pústulas?
Elevación circunscripta de la piel, de contenido purulento desde su inicio y de pequeño tamaño.
Se diferencia de la vesícula porque contiene pus de entrada, mientras que la vesícula se puede sobreinfectar y tener un contenido purulento.
Ej.: acné. Donde la pústula es folicular (se origina en el folículo piloso) y está asociada a la bacteria (Cutibacterium acnés).
Qué son los tumores?
Neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable, de consistencia sólida o contenido líquido, con tendencia a persistir y crecer indefinidamente.
En la piel los tumores pueden originarse en epidermis, anexos cutáneos, melanocitos, tejido conectivo, tejido subcutáneo, nervios y vasos sanguíneos de la piel; también hay los tumores metastásicos.
Cómo se clasifican los tumores?
*Benignos: no invasivos, de crecimiento lento, no dan metástasis, no se ulceran, y a la palpación desplazan sobre los planos superficiales y profundos.
*Malignos: son infiltrados, no desplazan sobre los planos superficiales y profundos y tienen tendencia a la ulceración.
Cuáles son los tipos de tumores malignos que afectan a la piel?
*Epitelioma/carcinoma basocelular: localizado en piel con pelos, tiene relación directa a la exposición a la luz solar; es una lesión de color eritematoso, de aspecto brillante y tendencia a ulcerarse; las metástasis son poco frecuentes.
*Epitelioma/carcinoma espinocelular: lesión más hiperqueratósica, ya que se origina en las células de la capa espinosa; tiene tendencia a la ulceración y puede localizarse en piel con pelos o sin (palmas, plantas y mucosas).
*Melanoma: origina de los melanocitos, es el más agresivo porque dan metástasis mucho más rápidamente; puede originarse de nevo (piel previamente sana) o a partir de un nevo previo.
Ante un melanoma, se evalúa por el método ABCD.
Qué son las escamas? Cómo se clasifican?
Laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente. Es una exteriorización patológica del proceso normal de queratogénesis.
Pueden ser:
*Primeria: descamación fisiológica, continua y prácticamente invisible, permitiendo que el espesor de la epidermis se mantenga uniforme.
*Secundaria: cuando la escama aparece siguiendo a otra lesión elemental primaria, se la considera elemental secundaria.
Ejemplos:
* Psoriasis: las escamas son gruesas, bien adherentes de color blanco nacarado, y se desprende en varias capas.
Dermatitis seborreica: son escamas de características más seborreicas y amarillentas.
Lesiones mixtas –> eritema + escamas: las escamas muchas veces están asociadas al eritema, y se debe a patologías denominadas eritematoescamosas.
Qué son las costras? Y cuáles son los tipos?
Costra: es el resultado de la desecación de secreciones (serosidad, pus o sangre). Generalmente surge de lesiones elementales cavitadas, como la ampolla o vesícula, la cual se rompen, el contenido de su interior se seca y forma la costra.
La costra puede ser:
*Serosa: cuando el contenido de la ampolla o vesícula es seroso;
*Purulentas: cuando tiene pus;
*Hemáticas: cuando tiene sangre;
*Melicérica: se asemeja a la miel; es característica del impétigo producido por el Estreptococos.
Cómo dividimos las soluciones de continuidad?
*Fisuras o grietas: no hay una verdadera pérdida de sustancia, lo que pasa es que se produce una hiperqueratosis, que resulta en la pérdida de elasticidad de la piel, y la piel se quiebra; si intentamos juntar la lesión, los bordes se pueden unir.
*Escoriaciones: son pérdida de sustancia muy superficial, generalmente producidas por el rascado, y adquieren una disposición lineal.
*Erosión o exulceración: es una lesión más profunda, donde hay una pérdida de sustancia, pero sin llegar a la membrana basal; por ser más superficial, la lesión cura sin dejar cicatriz; ej.: chancro sifilítico.
*Ulceración: pérdida de sustancia más profunda, que sobrepasan la membrana basal; estas lesiones curan con cicatriz o atrofia residual. Se denomina ulceración cuando son agudas, y úlceras cuando son crónicas.
Cuáles son los tipos de úlceras más frecuentes en MMII?
*Úlceras venosas: se producen en paciente con insuficiencia venosa crónica; caracterizada por una pérdida de sustancia, de tamaño variable, generalmente indolora y raramente se sobreinfecta; su localización características es en la zona maleolar, acompañadas de edema (que sede al elevar los MMII) y lesiones tróficas (pérdida de los anexos, sequedad de la piel, pigmentación hemática y una induración de la piel).
*Úlceras arterial: se diferencia porque es sumamente dolorosa, que empeora al caminar o cuando se acuesta con la pierna elevada; presenta bordes cortados a picos, de fondo eritematoso, acompañadas de palidez del miembro, frialdad y puede presentar los trastornos tróficos.
*Úlcera neuropática: ocurre en casos de neuropatía diabética; se presentan en zonas de apoyo (más frecuente en la cabeza del primer metatarsiano); comienza con una hiperqueratosis que termina ulcerándose; debido a la neuropatía, estas lesiones son indoloras, pudiendo ser muy profundas comprometiendo tendones y huesos; también vamos a encontrar alteraciones tróficas.
Qué es la atrofia? Y sus características?
Disminución del espesor y de la elasticidad de la piel; la piel se pliega y se arruga con facilidad.
*En la senilidad se produce una atrofia que es fisiológica;
*Diversas lesiones pueden curar con una cicatriz atrófica;
*La piel se ver más blanca y levemente deprimida;
*A la palpación se siente un depresión en esta zona.
Qué es la esclerosis? Y sus características y su clasificación?
Induración de la piel que se hace difícil de plegar y es más adherente a los planos profundos.
*Siempre tiene una consistencia aumentada;
*Pueden aparecer después de procesos inflamatorios (radiodermitis), o en las insuficiencias venosas crónicas.
Clasificación:
*Localizada: a veces se acompaña de un aumento de la coloración;
*Sistémica: puede ocurrir en manos produciendo una inmovilidad en forma de “mano en garra”; en las facies, la zona de la nariz y boca, llevando a una disminución de la apertura de la boca y el afinamiento de la nariz “facie de pajarito”.
Qué es la liquenificación?
Consiste en un conjunto de alteraciones de la piel, asociadas al prurito; se caracteriza por un aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Son lesiones que indican cronicidad y rascado, como por ejemplo el eccema.
Qué es una cicatriz? Y sus tipos?
Neoformación conjuntiva y epitelial, reemplaza una pérdida de sustancia o proceso inflamatorio destructivo.
Pueden ser:
*Normales;
*Viciosas: retraídas, hiperplásicas, adherentes; pueden dejar secuelas como versión del párpado y dificultad de movimiento;
*Queloides: neoformaciones fibrosas, duras, color rojo intenso, sobrepasan la herida original.
Cómo abordamos a un paciente con algún tipo de lesión elemental?
Interrogatorio:
*Motivo de consulta;
*Enfermedad actual:
-Tiempo de evolución;
-Síntomas: prurito, ardor, dolor, anestesia;
-Tratamientos previos.
*Antecedentes personales y familiares;
*Hábitos.
Examen dermatológico:
*Examen de piel y mucosas (lesión elemental, morfología de las lesiones, configuración de las lesiones, topografía de las lesiones, signos y síntomas);
*Examen y estudio de las lesiones elementales:
-Inspección: color, forma, límite, superficie;
-Palpación: temperatura, consistencia, relación con planos, características de la superficie.
Cuál es la diferencia de adenopatía para adenomegalia?
Adenopatía: se refiere a una patología del ganglio, que por lo general está acompañadas por adenomegalias, dado que hay reactividad y reproducción clonal de la celularidad del tejido linfoide.
Adenomegalias: aumento del tamaño de un ganglio. Es un signo clínico, que no habla de la naturaleza de la patología, solo que el ganglio está aumentado de tamaño.
Qué son y cuáles son los cambios reactivos o linfoadenopatías reactiva?
Es la reacción frente a estímulos antigénicos, siendo la principal causa de inflamación de los ganglios linfáticos.
Existen 5 tipos principales de respuesta reactiva, pero en la mayoría de las enfermedades se observa un patrón mixto.
1.Hiperplasia folicular
2.Hiperplasia parafolicular
3.Histiocitos sinusal
4.Inflamación aguda
5.Inflamación crónica granulomatosa
Qué es la linfadenitis y cómo se clasifica?
Def.: inflamación de los ganglios linfáticos.
Clasificación:
- Aguda;
- Crónica: inespecífica o específica/granulomatosa.
Cuáles son las características de la linfadenitis aguda desde un punto de vista anatomopatológico?
Linfadenitis aguda: se produce casi exclusivamente en infecciones bacterianas, y afecta ganglios que drenan el foco infeccioso. Estos ganglios aumentan rápidamente de tamaño y son dolorosos a la palpación. Histológicamente hay una hiperplasia reactiva de los folículos y un infiltrado focal neutrófilo. Si los gérmenes son piógenos puede haber necrosis y supuración ganglionar, que puede convertirse en un absceso.
Cuáles son las características de la linfadenitis crónica desde un punto de vista anatomopatológico?
Linfadenitis crónica:
- Inespecífica: la respuesta es estereotipada frente a cualquier noxa y no se pude asociar a una determinada etiofisiopatogénea.
Especifica/granulomatosa: ocurre cuando la noxa es de difícil digestión o se desencadena respuesta inmune mediada por linfocito T. Van a formar los granulomas (son aglomeraciones de macrófagos con el objetivo de circunscribir una noxa de difícil destrucción.)
¿Qué características debe tener la noxa para despertar una respuesta inflamación crónica granulomatosa? Y cuáles son los tipos de granuloma?
*Material extraño (endógeno o exógeno), no degradable;
*Respuestas inmunes contra antígenos tisulares propios;
*Agentes infecciosos de vida intracelular de la baja patogenicidad.
Hay 2 tipos de granulomas:
*Granulomas inmunes: interviene la inmunidad celular, debido a la presencia de microorganismo que el sistema inmune no puede eliminar de manera efectiva (ej.: granuloma tuberculoso);
*Granulomas de tipo cuerpo extraño: no interviene la inmunidad, lo que pasa es que el material es indigerible y los macrófagos intentan eliminarlos, pero muchas veces no es exitosa (ej.: vidrio, sutura); generalmente el cuerpo extraño está rodeado por macrófagos y células gigantes de tipo cuerpo extraño.
Cuáles son los ejemplos de linfadenitis granulomatosa o crónicas específicas?
*Lepra (los granulomas no se caseifican);
*TBC (más importante); presenta necrosis de tipo caseosa;
*Sarcoidosis (los granulomas tienen elementos propios);
*Arañazo de gato (causado por Bartonella henselae que se encuentra en las uñas de los animales domésticos); presenta necrosis de tipo licuefactiva;
*Crohn;
*Toxoplasmosis;
*Sífilis (no llegan a tener las características típicas de los granulomas);
*Linfogranuloma venéreo;
*Micosis broncopulmonar (histoplasmosis).
Cuáles son las características del ganglio cuyo el tipo de reacción que se observa es la hiperplasia folicular?
*Es una respuesta común frente a la mayoría de los tipos de exposición, donde interviene la producción de anticuerpos, y por lo tanto involucra los LB, (excepto algunos que no despierta la inmunidad humoral, como el Mycobacterium tuberculosis);
*Este tipo de reacción se observa en los ganglios que drenan zonas de inflamación crónica y en los ganglios de las enfermedades reumáticas (como el lupus);
*También se observa en la toxoplasmosis y en las fases iniciales de linfoadenopatías generalizada persistente en la infección por VIH;
*Al microscopio se observa un aumento de la zona folicular con la visualización de los centros germinales, debido a la reproducción clonal de linfocitos B.
Cuáles son las características del ganglio cuyo el tipo de reacción que se observa es la hiperplasia paracortical?
*Se observa un aumento del tamaño de las zonas de células T, desplazando la zona folicular;
*La expansión de la zona paracortical de células T se asocia a hiperplasia folicular, como parte de una reacción inflamatoria crónica;
*En las reacciones de hipersensibilidad farmacológica (fenitoína, alopurinol) y en las infecciones virales, especialmente la mononucleosis infecciosas (producidas por el virus Epstein-Barr) se observa una expansión relativamente pura de la zona paracortical.
Cuáles son las características del ganglio cuyo el tipo de reacción que se observa es la histiocitosis sinusal?
*Hace referencia a un fenómeno hiperplásico y reactivo de los histiocitos;
*En los senos medulares se acumulan células histiocitarias que pueden almacenar material fagocitado;
*El aumento del número de células histiocitarias en los senos medulares se observa en muchas reacciones inespecíficas en la inflamación crónica y en los ganglios que drenan tumores (metástasis);
*Los histiocitos de los senos pueden almacenar materiales exógenos en los ganglios, por ejemplo, el carbón de los ganglios peribronquiales y biliares que drenan los pulmones.
Qué es un linfoma?
Neoplasia maligna originada en el tejido linfoide ganglionar y/o extraganglionar. Nacen de los LB (80%), LT e histiocitos.
Se clasifican como:
- Linfoma Hodgkin: caracterizado por la presencia de células de Reed-Sternber (célula muy voluminosa, neoplásica, probablemente derivada de un LB; con 2 núcleos y 2 nucleolos, ubicados paralelamente entre sí).
- Linfoma no Hodgkin: las células varían según el tipo de linfoma.
Cuáles son las defensas (internas y externas) contra los procesos infecciosos?
Internas (propias del hospedero):
*Integridad de la barrera cutáneo-mucosa;
*Secreción de las sustancias antimicrobianas en las secreciones de las mucosas y tejidos;
*Lactoferrina y Calprotectina (quelantes de hierro);
*Lisozima, péptidos (acción microbicida directa);
*Catelicidinas, defensinas (destruyen microorganismos);
*Proteínas y glucoproteínas (bloquean las adhesinas de los microorganismos);
*Microbiota residente habitual;
*Inmunidad innata;
*Inmunidad especifica.
Externas:
*Antimicrobianos, antibióticos;
*Bioseguridad, esterilización, asepsia, antisepsia;
*Vacunas antibacterianas, etc.
Cuáles son los mecanismos de defensa en piel?
*Barrera física;
*Bajo pH;
*Ácidos grasos;
*Sudor;
*Descamación;
*Microbiota residente habitual (Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Propionibacterium, Levaduras, etc.).
Cómo se clasifican las Infecciones en piel y tejidos blandos?
Infecciones superficiales (bacterianas, virales, fúngicas, parasitarias);
Infecciones del tejido subcutáneo;
Infecciones profundas (focales o difusas).
Cuáles son las principales causas de infecciones cutáneas superficiales?
El Streptococcus pyogenes y el S. aureus son las principales causas de infecciones cutáneas superficiales.
Cuáles son las principales infecciones cutáneas superficiales de origen bacteriana?
*Impétigo (lesiones con costra melicérica) y erisipela (placa roja, sobreelevada y caliente): el agente etiológico es el Streptococcus pyogenes (S. aureus papel secundario);
*Síndrome de piel escaldada: el agente etiológico es el S. aureus (mecanismo toxigénico, por la toxina exfoliativa); presenta en zonas de roce, zonas húmedas, calientes, cola del bebé con el pañal, entrepiernas, etc.;
*Foliculitis: de la barba, en zona inguinal, axilas, etc.; produce cuando tiene el conducto sebáceo obstruido y entra el S. aureus produciendo infecciones.
