UP7 Flashcards
Fisiología del sueño
- El control nervioso de los ritmos circadianos parece residir en la región ventral anterior del hipotálamo. Las lesiones en los núcleos supraquiasmaticos tienen como resultado desorganización de los ciclos de sueño y vigilia y los ritmos de reposo y actividad, temperatura y alimentación.
- El patrón del sueño que en la vida terrestre se ajusta a las 24 horas del día, varía también en las diferentes épocas de la vida. Adultos: 7-7.5 horas. Adultos mayores: 6.5 horas.
Etapas del sueño
- Existen 5 etapas del sueño, en cada una de ellas se produce actividad eléctrica del encéfalo en ciclos organizados y recurrentes, lo que se conoce como estructura del sueño.
No REM
Etapa 1: Somnolencia: Sueño muy ligero. Tono muscular disminuye respecto a la vigilia. Ocasionales espasmos musculares. Movimientos oculares lentos. 5%.
Etapa 2: Sueño ligero. El patrón de la respiración y frecuencia cardíaca disminuye. Ligera disminución de la temperatura del cuerpo. No hay movimientos oculares. Es el 50% del ciclo.
Etapa 3: Sueño profundo. Comienza el sueño profundo. El bloqueo sensorial se itensifica. Tono muscular muy reducido. El cerebro empieza a generar ondas deltas. Si nos despertamos estamos confusos y desorientados. Es el 5% del ciclo.
Etapa 4: Sueño muy profundo. Respiración ritmica. Tono muscular muy reducido. El cerebro genera ondas delta de actividad cerebral lenta. La fases 3 y 4 son las mas reparadoras, sobre todo psiquicamente. Es el 15% del ciclo.
REM
Etapa 5: Movimientos rápidos de los ojos. Sueño activo o paradójico. Las ondas cerebrales aumentan su velocidad y se sueña. Atonia de los músculos. Aumenta la frecuencia cardiaca. La respiración es rápida y superficial. Es el 25% del ciclo.
Efectos de la privación total y parcial del sueño:
- Somnolencia creciente
- Fatiga
- Irritabilidad
- Dificultades para concentrase
- Deterioro de la ejecución de actividades motoras
- Se descuida a sí mismo.
- Su incentivo para trabajar se desvanece.
- El pensamiento y la acción sostenidos se interrumpen.
- Su juicio se trastorna.
- Los periodos momentáneos de sueño se hacen más frecuentes (Microsueño)
- La tendencia a todos los tipos de errores y accidentes se vuelve mas notable.
- No pueden percibir de manera precisa su orientación y conservarla.
- Ilusiones y alucinaciones (visuales y táctiles)
Trastornos del sueño
Los trastornos del sueño involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo de sueño total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueño.
Problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido:
- Enfermedad física
- Depresión
- Ansiedad o estrés
- Un ambiente para dormir inapropiado, con excesivo ruido o luz
- Cafeína
- Consumo de alcohol y de otras drogas
- Uso de ciertos medicamentos
- Hábito de fumar en exceso
- Siestas durante el día
- Hábitos de sueño contraproducentes como:
- acostarse temprano
- pasar mucho tiempo en la cama despierto
Los trastornos de problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido abarcan:
- Insomnio psicofisiológico (insomnio aprendido)
- Síndrome de la fase de sueño retrasada: donde el reloj interno del paciente está constantemente fuera de sincronización con las fases de día/noche “aceptadas”; por ejemplo, los pacientes se sienten mejor si pueden dormir desde las 4 a.m. hasta el medio día.
- Trastorno del sueño hipnótico-dependiente: insomnio que ocurre cuando uno suspende o se vuelve tolerante a ciertos somníferos.
- Trastorno del sueño dependiente de estimulantes: insomnio que ocurre cuando uno suspende o se vuelve dependiente de ciertos tipos de estimulantes.
Problemas para permanecer despierto
- Hipersomnio idiopático (somnolencia excesiva que ocurre sin una causa identificable)
- Narcolepsia:
- Es un trastorno del sueño que causa somnolencia excesiva y ataques de sueño frecuentes durante el día.
- Las personas con narcolepsia tienen episodios de sueño súbito durante el día (“ataque de sueño”), normalmente precedido por somnolencia. - Apnea del sueño central u obstructiva
- Trastornos del movimiento periódico de las extremidades
- Síndrome de las piernas inquietas
Problemas para mantener un horario regular de sueño:
También se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario constante de sueño y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas horarias distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos, particularmente los que trabajan en las noches.
Conductas que interrumpen el sueño:
- Terrores nocturnos
- Sonambulismo
- Trastorno de comportamiento asociado al sueño MOR (un tipo de psicosis relacionada con la falta de sueño MOR y el hecho de no soñar)
Consideraciones del insomnio
- La falta de sueño reparador puede afectar la capacidad de la persona para cumplir con sus responsabilidades diarias, ya sea porque están demasiado cansadas o porque tienen problemas para concentrarse. Todos los tipos de insomnio pueden llevar a somnolencia diurna, mala concentración e incapacidad para sentirse renovado y descansado en la mañana.
- La mayoría de los adultos se desempeñan bien durmiendo aproximadamente 8 horas cada noche hasta los 60 años de edad; después de esta edad, 6 horas pueden ser suficientes. Aunque los ancianos necesitan dormir menos, casi la mitad de las personas mayores de 60 años sufren de algún grado de insomnio.
- La mejor medida de la cantidad de sueño que una persona necesita es la forma cómo se siente. Si se despierta sintiéndose renovado es porque está durmiendo lo suficiente. Para algunas personas, este bienestar se logra durmiendo sólo 4 horas, mientras que otras pueden necesitar hasta 10 horas de sueño para poder sentirse descansadas.
Causas del insomnio
- Envejecimiento
- Alcoholismo o suspensión abrupta del alcohol después de un largo período de consumo
- Ansiedad
- La cama o el cuarto que no favorece el hecho de dormir.
- Depresión o depresión grave.
- Enfermedades tales como agrandamiento de la próstata, cistitis, EPOC, artritis, acidez y problemas cardíacos o pulmonares Alegría o excitación.
- Angustia
- Drogas psicoactivas, como anfetaminas y cocaína
- Desajuste horario (jet lag)
- Falta de exposición a la luz brillante o a la luz del sol
- Medicamentos como demasiada medicina para la tiroides, efedrina, fenilpropanolamina, derivados de la teofilina y otros.
- Actividad excesiva de la tiroides Síndrome de la pierna inquieta Trabajos por turnos.
- Dormir demasiado durante el día Estimulantes tomados durante la noche como nicotina, alcohol, cafeína o alimentos.
- Estrés y preocupaciones Suspensión repentina de medicamentos (como sedantes o pastillas para dormir).
- Exceso de estimulación a la hora de acostarse.
- Alteraciones en el patrón de sueño y vigilia.
Higiene ambiental
- Evitar situaciones estresantes o trastornos emocionales antes de irse a la cama.
- Evitar el consumo del alcohol en la noche. Evitar la cafeína por lo menos 8 horas antes de acostarse y dejar de fumar, ya que la nicotina es un estimulante.
- Tomar un refrigerio ligero antes de acostarse. Los alimentos como la leche tibia o la carne de pavo contienen un inductor natural del sueño llamado L-triptófano.
- Establecer una hora regular para acostarse, pero no acostarse si no se tiene sueño.
- Hacer ejercicio en forma regular, aunque no en las últimas dos horas antes de acostarse. Se ha demostrado que el ejercicio, especialmente los aeróbicos, ayudan a conciliar el sueño con más facilidad y a tener un sueño más profundo y más reparador. Las relaciones sexuales pueden ser inductores naturales del sueño para algunas personas.
Clasificación del insomnio
- Aguda: Dura menos de 4 semanas
- SubAguda: Entre 4 y 6 semanas
- Crónico: Más de 6 semanas
Critérios DSM-5 del insomnio
- Insatisfacción de la cantidad o calidad del sueño, asociado con uno (o más) de los síntomas siguientes:
- Dificultad para iniciar el sueño
- Dificultad para mantener el sueño que se caracteriza por despertares frecuentes o problemas para volver a dormir después de despertarse.
- Despertar temprano por la mañana con la imposibilidad de volver a dormir. - Otros criterios incluye:
- Al alteración del sueño provoca malestar o deterioro clínicamente significativo en las áreas sociales, ocupacionales, educativas académicas, de comportamiento o de otro tipo de funcionamiento.
- La dificultad del sueño se produce al menos 3 noches por semana.
- La dificultad del sueño está presente durante al menos 3 meses.
- La dificultad del sueño se produce a pesar de las facilidades necesarias para el sueño.
- El insomnio no se puede explicar y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueño-vigilia.
- El insomnio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una droga de abuso o medicación.
- Coexistiendo trastornos mentales y condiciones médicas no explican adecuadamente el motivo principal del insomnio.
Tratamiento del insomnio
- Los medicamentos deben emplearse como último recurso.
- Los somníferos de venta libre pueden tener efectos secundarios, incluyendo un efecto de “resaca” a la mañana siguiente. Si esto no funciona, se le puede preguntar al médico para que recomiende otras opciones.
