UP3

Question 1

Qué es la demencia

Answer 1

La demencia es una enfermedad neurológica progresiva que cursa con una alteración de la cognición:
- Cognición es atención, función executiva, memoria y aprendizaje, lenguaje, percepción y motricidad.
- La pérdida cognitiva ocurre en un espectro que va desde el envejecer normal hasta demencia avanzada.
• Todas tienen como síntomas deterioro cognitivo, de habilidades sociales y laborales y alteraciones emocionales y conductuales aunque la gravedad y orden en que aparecen depende de las zonas cerebrales afectadas más precozmente.
• El diagnóstico es clínico. Las pruebas de neuroimagenes y de laboratorio ayudan al diagnóstico diferencial y a determinar el tipo de demencia.

Question 2

Etiología de las demencias

Answer 2

1. Alzheimer: Aprendizaje y memoria
2. DFT: Conducta
3. E. de Lewy: Alucinaciones y delirium
4. Vascular: Signos neurológicos
5. VIH
6. Sustancias y medicaciones
7. Parkinson: Parkinsonismo e movimiento
8. Hipotiroidismo, deficiencia vitamina B12, abusos de drogas.

Question 3

Factores de riesgo para demencia:

Answer 3

1. Baja escolaridad
2. Vivir solo
3. Edad avanzada
4. Poco contacto social
5. Actividad intelectual pobre
6. Hipertensión arterial
7. Tabaquismo
8. Historias de AVC
9. Sedentarismo

Question 4

Factores de riesgo para enfermedad de Alzheimer:

Answer 4

1. Historia familiar de enfermedad de Alzheimer.
2. Bajo nivel de escolarización.
3. Factores de riesgo cardiovascular.
4. Genotipo Apo E- 4 (mayor en homocigotos).
5. Síndrome de Down.
6. Traumatismo craneoencefálico.
7. Sexo femenino

Question 5

Etiopatogenia degenerativa:

Answer 5

• En todas las demencias degenerativas se hallan depósitos proteicos responsables del daño y muerte neuronal.
• Dos tipos de EA según la herencia y edad de aparición: Tardía - mayor heterogeneidad génica con mayoría de casos esporádicos.

A nivel macroscópico y por lo tanto visible en la neuroimagen, se evidencia:
- Atrofia cortical difusa sin afectación de la corteza primaria motora y sensitiva.
- Ensanchamiento de los surcos cerebrales.
- Dilatación secundaria del sistema ventricular.

Question 6

Etiopatogenia vasculares:

Answer 6

• Se producen por diversos tipos de enfermedades vasculares cerebrales dando lugar a diversas imágenes en las pruebas de neuroimagen:
  
  • Infartos múltiples en áreas corticales.
  • Infarto único en un área estratégica.
  • Infartos lacunares en ganglios basales, lóbulos frontales o sustancia blanca subcortical.
  • Leucoaraiosis en sustancia blanca periventricular.

Question 7

Demencias con cuerpos de Lewy:

Answer 7

Histopatológicamente aparecen cuerpos de Lewy en diversas partes del cerebro, existiendo un solapamiento con los hallazgos de la EA y la demencia por Parkinson.

Question 8

Criterios diagnóstico DSM-IV:

Answer 8

1. Déficit cognitivo múltiple que afecta a la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones: afasia, apraxia, agnosia o deterioro de funciones ejecutivas.
2. Los déficits cognitivos provocan deterioro funcional significativo y suponen merma importante de actividad previa.
3. Los déficits no se presentan únicamente en el curso de un cuadro de delirium ni son atribuibles a otro trastorno del Eje I.

Question 9

Laboratorio en demencias

Answer 9

• Hemograma
• Bioquímica (G, urea, creatinina, TG, colesterol, enzimas hepáticas).
• Ionograma.
• Hormonas tiroideas.
• Vitamina B12 y ácido fólico.
• Serología de lúes.
• Rastreo cognitivo: Mini mental

Question 10

Diagnóstico diferencial de demencia

Answer 10

1. Delirium
2. Depresión
3. Deterioro cognitivo leve

Question 11

Recomendaciones para demencia

Answer 11

1. No se puede realizar el diagnóstico de demencia en un paciente que presente un delirium.
2. El diagnóstico es clínico (síntomas y evolución) y la información de la familia es imprescindible.
3. El tratamiento farmacológico debe ser lo más simple posible teniendo en cuenta que los IACE mejoran las alteraciones de conducta y los síntomas psicopatológicos, además de los síntomas cognitivos.

Question 12

Fisiopatología de la enfermedad de Alzheimer

Answer 12

1. Acumulo de betaamiloide en la región extracelular.
2. Acumulo anormal de beta amiloide y proteina tau en placas amiloides y conjunto de neurofibrilares.
3. Causa pérdida de unión sináptica y atrofia cerebral.
4. Atrofia, aumento de los ventrículos y surcos.
5. Disminución del peso cerebral.
6. Alteraciones neuroquímicas:
   - Acetilcolina: Funciones cognitiva de atención y memória. Colina acetiltransferasa (productora) y acetilcolinesterasa (degradación) estan disminuidas.
   - Monoaminas: Deficiencia de norepinefrina (aprendizaje y memoria) y serotonina (humor) contribuye para pérdidas cognitivas y comportamentales.
   - Glutamato: Algunos autores reportan disminuición del clearance de glutamato en casos avanzados, resultando en hiperexcitación y disfunción de la neurona pós-sináptica.

Question 13

Cognición

Answer 13

1. Atención complexa
2. Función executiva
3. Memoria y aprendizaje
4. Lenguaje
5. Perceptomotor
6. Cognición social

Question 14

Clínica de Alzheimer

Answer 14

Clínica:
1. Memoria
- Primero síntoma observado.
- Dificultad de memoria de corto plazo.
- Vuelve al pasado.
2. Lenguaje
3. Funciones visuales.

Question 15

Diagnóstico de Alzheimer

Answer 15

1. Anamnesis: Comprender el déficit
2. Examen físico general:
   - Hipotiroidismo
   - Déficit de vitaminas
   - Neuropatia periférica
   - Enfermedades infecciosas
3. Excluir otras causas psiquiátricas:
   - Depresión
   - Pseudodemencia
4. Rastreo cognitivo cuantitativa:
   - Mini mental test
5. Imagen:
   - Tomografía computadorizada: Emision cetocitron
   - Resonancia magnética: xxxx
   
   • Atrofia del hipocampo. Déficit temporoparietal.
   • Atrofia de la región tempoparietal.
     - SPECT:

Question 16

Tratamiento no farmacológico de Alzheimer

Answer 16

• Tratar disturbios del sueño.
• Controlar los factores de riesgo cardiovascular: nutrición, ejercicio.
• Prevención de caídas
• Psicoeducación familiar y soporto social.
• Estimulo ambiental y social.
• Estimulación cognitiva (Rehabilitación, lenguaje).

Question 17

Tratamiento farmacológico de Alzheimer

Answer 17

1. Inhibidores de la colinesterasa:
   - Galantamina tiene la indicación para la EA+demencia vascular.
   - Donepezilo 5-10 mg VO cada 24 horas
   - Galantamina 4-12 mg cada 12 horas.

Question 18

Casos moderados a graves

Answer 18

• Memantina 10 mg VO cada 12 horas.
  
  • Antipsicótico: Risperidona 0,5-3 mg/dia. Iniciar con 0,5-1 mg en 1-2 dosis por dia.
  • Antidepresivos: Sertralina 50-400 mg/día

Question 19

Efectos secundarios frecuentes

Answer 19

Nauseas, vómitos, espasmos intestinales, diarrea, anorexia, pérdida de peso, cefaleas, inquietud y agitación al inicio. Puede ocurrir manifestaciones cardíacas.

Question 20

Delirium en el adulto mayor

Answer 20

Es un estado confusional agudo y fluctuante que habitualmente mejora cuando es tratado el factor causal.

Question 21

Fisiopatología del delirum

Answer 21

1. Neuroinflamación y desequilibrio de los neurotransmisores.
2. Reducción de la acetilcolina.

Question 22

Factores predisponentes de demencia

Answer 22

1. Infección
2. Disturbios hidroelectrolítico
3. Medicamentos
4. Hiperglicemia
5. Alteración del sensorio
6. Dolor
7. Sindrome Coronária Aguda

Question 23

Cómo reconocer un delirum

Answer 23

1. Instalación aguda y duración de días a semanas.
2. Disturbios de la atención
3. Alteración del nivel de conciencia. Curso fluctuante.

Question 24

Clasificación del delirium

Answer 24

1. Delirium hipoactivo:
   - Letargia, desatención, disminución de la movilidad.
2. Delirium hiperactivo:
   - Agitación, desatención
3. Delirium mixto:
   - Oscilación entre hipoactivo e hiperactivo.

Question 25

Diagnóstico del delirium

Answer 25

1. Anamnesis:
   - Revisión de los medicamentos
   - Caídas
2. Examen físico:
   - Fecalomas
   - Bejigomas
   - Buscar regiones dolorosas
   - Signos de intoxicación

Question 26

Tratamiento del delirium

Answer 26

1. Tratamiento del factor desencadenante
2. Control farmacológico de los síntomas
3. Farmacológicos:
   - Evitar benzodiacepinicos, corticoides y medicamentos anticolinergicos.
   - Usar neurolépticos:
   Tipicos:
   - Haloperidol: Iniciar con 0,5-1 mg VO cada 12 horas a cada 8 horas. Puede ser hecho 2-6 mg IM. La mayor parte deve ser administrada por la noche.
   Atípicos:
   - Quetiapina: 12,5-50 mg por día VO
   - Olanzapina: 1,25-2,5 mg por día VO
   - Risperidona: 1 mg/día VO en 1-2 toma.
4. Contención mecánica: Evitar siempre que posible.

Question 27

Preguntas para realizar al anciano con queja cognitiva

Answer 27

1. La memoria:
   Repite las cosas? Qué comió ayer? Que vio en la televisión actualmente?
2. Percepción del problema: nosognosia
   Se preocupa por el sintoma o no lo registra?
3. Lenguaje:
   Debemos observar el paciente como hable, con clareza o con pocas palabras, si habla fuidamente pero carente de contenido (lo que nos hace pensar en afasia).
4. Orientación temporoespacial:
   Se perdio en un lugar conocido alguna vez? Donde estamos?
5. Capacidades ejecutivas;
   Tiene dificultades para planificar o realizar tareas que hacia antes?
6. Repercusión funcional:
   Dejo de hacer cosas que antes hacia? Se viste y se arregla solo? Puede manejar su casa sin ayuda, pagar impuestos?
7. Cambios de conducta o personalidad:
   Esta agresivo? Tiene conductas antisociales?
8. Sintomas afectivos:
   Está triste? Apático?
9. Sintomas neurológicos:
   Como camina?
10. Alucionaciones y delirios.
    Ha visto personas u objetos que no existen? Tienen ideas de que no le roban o le quieren hacer daños?
11. Continencia esfinteriana

Question 28

PREGUNTAS del mini-mental test (Total de 30 puntos)

Answer 28

1. Orientación (máximo 10 puntos)
   - Año, estación del año, día del mes, mes y día de la semana.
   - Comunidad autónoma, provincia, ciudad.
   - Nombre del Hospital o clínica donde se encuentra y número de la planta o piso.
   - Se da 1 punto por cada parámetro respondido de forma adecuada: máximo 10 puntos.
2. Registro (máximo 3 puntos)
   - Nombrar tres objetos: manzana, mesa y moneda. El paciente debe repetir inteligiblemente y con una breve pausa cada uno de ellos, dando 1 punto para cada uno.
   - Repetir las palabras hasta que el paciente las haya memorizado.
3. Atención y cálculo (máximo 5 puntos)
   - Deletrear PRUEBA al revés: ABEURP. Se da 1 punto por cada letra bien colocada. (por ejemplo ABUERP anotaría 2 puntos).
   - Puede también solicitarse que cuente desde 30 hacia atrás restando de 3 en 3. Por cada paso bien restado se da 1 punto hasta un máximo de 5.
4. Recuperación (máximo 3 puntos)
   - Recitar los tres objetos memorizados en la sección de registro. Por cada uno bien respondido se da 1 punto.
5. Lenguaje (máximo 9 puntos)
   - El paciente debe nombrar dos objetos que le son presentados, por ejemplo un lápiz y un reloj (1 punto por cada uno)
   - Repetir una frase por ejemplo “en un trigal había 5 perros” (1 punto)
   - Seguir una orden en tres fases: coger una hoja de papel con la mano derecha, plegarla por la mitad y dejarla en el suelo (3 puntos)
   - Leer y obedecer las siguientes órdenes: cierre los ojos; escriba una frase; copie un dibujo (dos pentágonos solapados) (3 puntos)

Question 29

¿Cómo interpretar los resultados del mini-mental test?

Answer 29

Puntuación normal: 24 puntos o más
Deterioro leve: entre 19 y 23 puntos
Deterioro moderado: entre 14 y 18 puntos
Deterioro grave: < 14 puntos