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Clínica 2 > Neoplasias > Flashcards

Neoplasias Flashcards

1
Q

Cáncer de esófago (Epidemiología)

A

• Es el 8vo tipo cáncer a nivel mundial y la 6ta causa muerte de cáncer.
• Es el segundo tipo de tumor primario de cabeza y cuello.
- Tercera causa de cáncer del tubo digestivo (primero colon, segundo estomago).
• Edad: Mayor de 50 años, edad media al diagnóstico 67 años.
• Raza negra
• Tabquismo
• Alcoholismo
• Consumo de infusiones calientes (Te, Mate, Café, etc.)
• Deficit de vitamina A, Beta carotenos, Zn, etc.

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2
Q

Clasificación del cáncer esofágico

A
  1. Epiteliales:
    - Epidermoide: 80-90%
    - Adenocarcinoma (1rio vers Ca. Gástrico Invasor)
    - Otros: C. Fusocelular, Cs. Pequeñas. Adenoidequistico, mucoepidermoide, adenoescamoso.
  2. No epiteliales: Más infrecuente
    - Leiomiosarcoma
    - GIST: Tumor estromal gastrointestinal
    - Melanomas
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3
Q

Diferencias entre carcinoma epidermoide y adenocarcinoma

A
  1. Carcinoma epidermoide:
    - Incidencia: En descenso
    - F. Predisponentes: Tabaco, alcohol, ambiente
    - H. Natural: Esofagitis crónica- Atrofia- Displasia-Cancer.
    - Localización:
    • 1/3 Proximal: 10%
    • 1/3 Medio: 42%
    • 1/3 Distal: 48%
      Cardias: Libre
  2. Adenocarcinoma:
    - Incidencia: En aumento
    F. Predisponentes: ERGE, Alcohol, obesidad.
    - H. Natural: Metaplasia intestinal
    Displasia-Cancer
    Localización:
    • 1/3 Proximal: 1%
    • 1/3 Medio: 4%
    • 1/3 Distal: 95%
      Cardias: Lo compromete
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4
Q

Propagación tumoral del cáncer de esófago

A
  1. Por contigüidad: Intra-esofagica, árbol traqueo-bronquial, aorta, pericardio, nervios laríngeos recurrentes
  2. Por vía linfática: Ganglios mediastínico, cervicales, de la fosa supraclavicular izquierda – Virchow). 70% compromiso Ly
  3. Por vía hemática: Más tardío y menos frecuente. Se da a Hígado y Pulmón.
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5
Q

Clínica del cáncer de esófago

A
  1. Síntomas esofágicos:
    - Disfagia progresiva (sólidos -> líquidos)
  2. Síntomas de repercusión general:
    - Astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, anemia.
  3. Otros síntomas:
    - Sialorrea, halitosis, odinofagia, regurgitación, tos, hematemeis.
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6
Q

Diagnóstico del cáncer de esófago

A
  1. Antecedentes
  2. Clínicas
  3. Laboratório
  4. Transito baritado de esófago
  5. VEDA con toma de biopsia
  6. Cromo-Endoscopia (Lugol, ac acético)
  7. Diagnóstico diferencial:
    - Acalasia
    - Estenosis (RGE, Cáustica, etc)
    - Adenocarcinoma gástrico invasor
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7
Q

Estadificación del cáncer de esófago

A
  1. Laboratorio
  2. Transito Iodado de Esófago (TIE)
  3. TAC de tórax y abdomen doble contraste (VO-VIV)
  4. Eco-Endoscopia esofágica
  5. PET scan (PET-TC)
  6. Otras: Rx torax, broncospia
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8
Q

Tratamiento del cáncer de esófago

A
  1. Endoscópico:
    - RME (Resección Mucosas Endoscópica)
    - Cirugía (Sola o con neo-adyuvancia
    - Radioterápico / Quimioterápico
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9
Q

Critérios de resecabilidad

A
  1. Tumor a una distancia mayor 5 cm del musculo cricofaringeo.
  2. PS menor a 2 sin comorbilidades que contraindique Qx
  3. T1-3 con o sin MTS regionales nodales (múltiples MTS Ly y/o de volumen importante se deben valorar en conjunto edad y PS)
  4. T4a (Afectando a pleura, pericardio o diafragma)
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10
Q

Criterios de irresecabilidad

A
  1. T4b (compromiso de corazón, grandes vasos, tráquea, pulmón, hígado, páncreas o bazo)
  2. MTS a distancia o en ganglio Ly no regionales
  3. PS 3-4

La mayoría de los casos (mayor a 50%) presenta enfermedad irresecable al momento del diagnóstico.

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11
Q

Tratamiento si es resecable

A
  1. Quirúrgico:
    - Esofagectomia total ó subtotal con linfadenectomia asociado a reconstrucción esofágica por gastroplastia ó coloplastia + Radioterapia ó Quimioterapia.
  2. Métodos paliativos para mantener permeable la luz esofágica:
    - Dilatación endoscopia
    - Tunelización con laser (Mejor rta / dura +)
    - Prótesis Trans-Tumorales por vía endoscópica
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12
Q

Prognostico

A
  1. Desfavorable:
    - Supervivencia a los 5 años
    - Cáncer esofágico localizado: 34.4%
    - Cáncer localmente avanzado: 17.1%
    - MTS a distancia: 2.8%
  2. Seguimiento:
    - 1ro y 2do año: Cada 3-6 meses
    - 3ro y 5to año: Cada 6-12 meses
    - Luego: 1 vez por año.
  3. Control:
    - Clínico: Valoración del estado nutricional, disfagia y dolor.
    - Laboratorio
    - VEDA
    - TC
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13
Q

Screening del cáncer de esófago

A
  1. Antecedentes de Ca aero-digestivo superior
  2. Acalasia
  3. Esófago de Barret con displasia
  4. Esofagitis caustica
  5. Tilosis
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14
Q

Cáncer de estómago

A

Es toda alteración de carácter neoplasico que afecta el estómago.

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15
Q

Clasificación del cáncer de estómago

A
  1. Primários:
    - Adenocarcinoma (95%)
    - Linfoma (segundo más frecuente)
    - GIST (Tumores estromales)
    - Leiomiosarcoma
    - Carcinoide
    - Otros: Liposarcoma
  2. Secundários o metástasis:
    - Mama
    - Melanoma
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16
Q

Epidemiología del adenocarcinoma de estómago

A

• Es un tumor maligno de estirpe epitelial originado en las células mucosas del cuello de las glándulas gástricas.
• Son el 95% de los tumores gástricos malignos;
• Es el primer de las cusas más frecuentes de morbimortalidad en países como Japón, China, Corea, Chile, Costa Rica, Colombia, Venezuela, y otros países de Asia.
• A nivel mundial es la segunda causa de muerte por cáncer en ambos sexos (después del cáncer de pulmón)
• En Argentina es el segundo tumor en frecuencia anual del tubo digestivo en ambos sexos (después del cáncer colorectal).
• Es la séptima causa de muerte por cáncer (en el varón, la quinta).
• Sexo: Mas frecuente en varones.
• Edad: Entre 60 y 90 años / -10% en menores de 50 años.
• Más frecuente en poblaciones con menor poder económico.
• Más frecuente en mineros, canteros, granjeros, trabajadores de la lana, del Asbesto, del Cromo, del Cloruro de Vinilo.

17
Q

Etiología del cáncer de estómago

A
  1. Riesgo definido:
    - H. Pylori
    - Tabaquismo
    - Gastritis Crónica Atrófica
    - Metaplasia Intestinal
    - Displasia
    - Pólipos Gástricos
    - Adenomatosos
    - Cirugía gástrica (más 20 años)
    - Factores genéticos: Cáncer gástrico familiar, PAF, Sidrome de Lynch, Poliposis Juvenil
  2. Riesgo probable:
    - Aumento del consumo de sal y Nitratos.
    - Disminución de vitamina A y C
    - Alimentos ahumados ó curados con sal.
    - Obesidad
    - Ulcera gástrica
    - Anemia perniciosa
    - Enfermedad de Menétrier
18
Q

Factores protectores del cáncer de estómago

A
  1. Consumo regular de AINEs
  2. Antioxidantes
  3. Frutas y verduras frescas
19
Q

História natural del cáncer de estómago

A

Cascada de Correa

Epitelio normal – Gastritis crónica Activa – Gastritis crónica Atrófica – Metaplasia Intestinal – Displasia de Bajo Grado – Displasia de Alto Grado – Adenocarcinoma.

20
Q

Clasificación del cáncer de estómago

A
  1. Según la macroscopia
  2. Según la histología
  3. Según la profundidad de la invasión
  4. Según la localización
21
Q

Clasificación histológica del cáncer de estómago

A

1 Tipo intestinal:
- TGM bien diferenciado
- Glándulas que conservan su estructura glandular.
- Frecuentemente asociado a metaplasia y gastritis crónica.
- El más frecuentes en áreas de mayor incidencia.
2. Tipo difuso:
- TGM escasamente diferenciado con pérdida completa de la estructura glandular y celular malignas (aisladas ó en pequeños grupos) en anillo de sello (típicas).
- Dan metástasis tempranas.
3. Tipo indiferenciado:
- TGM que no pueden clasificarse en ninguno de los grupos anteriores.
- Representan 10-20% del total.

22
Q

Clasificación según la profundidad de la invasión:

A
  1. Cáncer gástrico temprano:
    - Confinado a mucosa y submucosa
    - Puede afectar ganglios y Ly regionales.
  2. Cáncer gástrico avanzado:
    - Compromete muscular propia ó la atraviesa.
23
Q

Según la localización del cáncer de estómago

A
  1. Estómago:
    - Antro: 50%
    - Cardias y región subcardial
    - Curvatura menor
    - Toda la pared
  2. Unión Esofago-Gastrica:
    - Ubicado a 5 cm de la unión entre el esófago y el cardias. Son una entidad propia. Se pueden clasificar en:
    A. Tipo I: Adenocarcinoma de esófago distal que infiltran la UEG desde arriba.
    B. Tipo II: AC cardiales
    C. Tipo III: AC subcardiales que infiltran la UGE y el esófago desde abajo.
24
Q

Vías de diseminación del cáncer de estómago

A
  1. Intraparietal: Hacia otras áreas gástricas, esófago ó estómago.
  2. Por siembra peritoneal.
  3. Por contigüidad: Hacia otras vísceras adyacentes.
  4. Vía Ly: Más del 50% al momento del diagnóstico.
    - Hacia ganglios linfáticos regionales
    - Para-aortico
    - Del hilio hepático
    - Supraclavicular izquierdo
  5. Vía hemática:
    - Al hígado (más frecuente)
    - Peritoneo-epiplon
    - Páncreas
    - Pulmón
    - Huesos
    - Piel u otros órganos (el bazo menos frecuente).
25
Q

Clínica del cáncer de estómago

A
  1. Asintomático
  2. Sintomáticos:
    A. Síntomas Gástricos:
    - Epigastralgia, saciedad precoz, plenitud postprandial.
    - Signos y síntomas de alarma: Vómitos, pérdida de peso, anemia, tumor palpable.
    - Signos y síntomas asociados a enfermedad avanzada: Icterícia, Ascitis, tumor ovárico.
    B. Síntomas de repercusión general:
    - Astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, anemia.
    C. Otros síntomas:
    - Disfagia, síndrome pilórico, hemorragia digestiva )aguda y crónica, perforación.

Todo paciente con más de 45 años con síntomas de dispesia y signos de alarma debe ser evaluado con VEDA.

26
Q

Diagnóstico del cáncer de estómago

A
  1. Clinica:
    - Anamesis
    - Examen físico: Deficit nutritivo, palidez cutáneo-mucosa, palpación de masa epigástrica.
  2. Laboratório: Normal o alterado
    - Aceleración de la eritrosedimentación, anemia hipocromica-microcítica, a2 globulinas elevadas, aumento sérico de marcadores tumorales: CEA, CA 19-9, sulfoglucoproteóna fetal.
  3. Radiografia contrastada (doble):
    - En cáncer ulcerado: patrón radiografia con imagen de adición.
    - En cáncer vegetante: Patrón radiográfico presenta imagen con defecto de repleción.
    - En cáncer infiltrante: Patrón radiográfico con zona de rigidez pariental.
  4. VEDA con toma de biopsia:
    - 6 a 8 muestras en áreas necróticas
    - Es el método diagnóstico de elección
    - Características endoscópicas:
    • Forma ulcerada: Asiento sobre 1 masa vegentante o sobre 1 área infiltrante. Forma irregular. Contornos mal delimitados o nodulares. Fondo necrótico o irregular. Pliegues de consistencia dura y friable que no alcanza el borde de la lesión. Rigidez y/o perdida de la distensibilidad de la mucosa vecina.
    • Forma o masa polipode no ulcerada: -5%
    • Forma infiltrante: Engrosamiento de los pliegues o rigidez.
  5. TAC de tórax y abdomen doble contraste: útil para estadifica
27
Q

Tratamiento del cáncer de estómago

A
  1. Quirurgico
  2. Quimiterapia:
    - Con agentes únicos o combinados (5-Fluoruracilo, Mitomicina C, Adriamicina, Ftorafur)
  3. Radioterapia:
    - Más útil para tratamiento paliativo del dolor
28
Q

Linfoma Gástrico

A

• Se trata de un linfoma de tipo no hodgkin de localización gástrica.
• Prevalente:
- 5% TGM
- El segundo en frecuencia (luego del AC)
- La mediana de presentación es entre los 50 años
- 90% son del tipo histiocítico difuso
• Diagnóstico:
- Antecedentes
- Clínica: Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos, hemorragia, masa abdominal palpable.
- Laboratorio
- Radiografia contrastada: Con diferentes patrones radiográficos: Masa no ulcerada, ulcerada simple, infiltración difusa, patrón de pliegues gruesos.
- Veda con macrobiopsias: Es sugerente de Linfoma la presencia de macroscópica de multiples ulceraciones irregulares del cuerpo gástrico sobre 1 patrón de pliegues engrosados.
• Pronóstico: Supevivencia global a los 5 años del 50%. A los 10 años de 40%.
• Tratamiento: Quirurgico, quimioterapia y/o radioterapia según estadio.

29
Q

Tumor carcinoide

A

• TGM originado en las células carcinoides gástricas.
• Prevalencia: -1% de los TGM. Su prevalencia es mayor en pacientes con hipergastrinemia intensa mantenida.
• Clínica: Inespecífica. Cuando hay metástasis – Síndrome carcinoide con enrojecimiento facial rojo brillante de aspecto geográfico.
• Tratamiento: Qirurgico

Clínica 2 (10 decks)

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