UP2 Flashcards
1
Q
Artritis reumatoide
A
Es una enfermedad articular inflamatoria crónica que afecta de forma simétrica y centrípeta a las articulaciones sinoviales.
2
Q
Etiología de la artritis reumatoide
A
Multifactorial
1. Tabaquismo
2. Periodontitis e microbiana.
3. Agentes como Mycoplasma, virus de Epstein Barr, citomegalovirus, rubeola y parvovirus.
3
Q
Fisiopatología de la artritis reumatoide
A
Se caracteriza por la inflamación de la membrana sinovial y la destrucción progresiva del cartílago articular y del hueso, con alteraciones estructurales. El proceso inflamatorio está mediado fundamentalmente por la producción de citocinas, pero también factores de crecimiento y quimiocinas, cuyo efecto final es la destrucción del cartílago y el hueso subyacente, así como diversas manifestaciones extraarticulares.
4
Q
Factores de mal prognóstico de la artritis
A
- Inicio precoz de la edad
- FR altos títulos
- Anti CCP positivo
- VSG y/o PCR persistente elevados
- Artritis ≥ 20 articulaciones
- Acometimiento extra-articular
- Erosiones en los 2 primeros años de enfermedad.
5
Q
Clínica de la artritis reumatoide
A
- Poliartitis crónica:
- Erosiva
- Manos y puños
- Grandes y pequeñas articulaciones
- Simétrica y aditiva - Signos inflamatorios
- Rigidez matinal o por la mañana que dura más de 1 hora.
- Evolución: deformidades e incapacidades funcionales.
- Afecta columna cervical C1 y C2 que presenta membrana sinovial.
6
Q
Manifestaciones clínicas extra-articular:
A
- Nódulos reumatoides
- Vasculíte reumatoides
- Escleromalácea perforans: Adelgazamiento de la esclera
- Episclerite y escleritis
- Síndrome de Caplan: AR asociado a pneumoconiose más nódulos. Puede cavitar.
7
Q
Alteraciones radiológicas de la artritis reumatoide
A
- Osteopenia peri-auricular
- Aumento de partes blandas
- Disminución del espacio articulas simétrico
- Erosiones óseas yuxta-articulares
- Desvío ulnar y subluxaciones.
8
Q
Tratamiento artritis reumatoide
A
Esquema primera línea:
1. Metotrexato 2,5 mg/cp. 6 comprimidos VO cada 7 días o 0,6 mL SC a cada 7 días.
2. Ácido fólico 5 mg VO 12-24 horas después del Metrotrexato.
3. Prednisona: 5-15 mg/dia VO de 24/24 horas. Uso preferentemente por la mañana, entre 8-9 horas de la mañana.
9
Q
Artrosis
A
Enfermedad articular no inflamatoria caracterizada por una destrucción del cartílado intraarticular y sobrecrecimiento óseo.
10
Q
Fisiopatologia de la artrosis
A
- Resultado de una pérdida de la función articular como consecuencia de la ruptura del cartílago.
- Hay una destrucción de la matriz extracelular.
11
Q
Causas de artrosis
A
- Edad
- Sexo
- Herencia
- Metabólico
- Sobrepeso
- Otras artropatías
- Hiperlaxitud
- Traumatismo:
- Microfracturas o fracturas
- Lesiones tendinosas y ligamentosas
- Uso repetitivo
- Incongruencia articular
12
Q
Epidemiología de la artrosis
A
- Menores de 45 años más común en hombres.
- Mayores de 45 años más común en mujeres.
- Asociación con el incremento de la edad.
- 20-30% de la población adulta.
- Sintomática de rodilla 7-17%, cadera 10% en mayores de 45 años.
- Radiografía de rodilla 134-37%, cadera 10%, manos 35-45%. El doble que sintomática.
13
Q
Factores de riesgo artrosis
A
- Obesidad
- Apartir de los 50 años
- Genética
- Ocupación y actividad laboral
- Densidad ósea reducida
14
Q
Clasificación de la Artrosis
A
- Primaria:
- Localizada
- Generalizada: Afecta tres o más articulaciones. - Secundária:
- Involucra articulaciones atípicas
- Enfermedad congénita o de desarrollo
- Pos traumatica
- Enfermedad por depósito de calcio
15
Q
Clínica de la Artrosis
A
- Dolor mecánico: Aumenta con la actividad y disminuye con el reposo.
- Rigidez articular tras el reposo o por la mañana, de corta duración, menor de 30 min.
- Limitación de la movilidad y limitación funcional.
- Crepitación ósea.
- Tumefacción articular.
- En las manos suele afectarse las IFD, se desarrollan osteofitos dando origen a nódulos de Heberden y nódulos de Bouchard en las IFP.
- La afectación de la articulación trapecio-metacarpiana se denomina diartrosis del pulgar, por comprometer la raíz del pulgar.
- Sinovitis. Liquido sinovial no inflamatorio.
- Deformidades articulares: En rodilla varo o valgo
- Limitación de la rotación interna de la cadera.
- Ausencia de otros síntomas y signos de inflamación.
16
Q
Afectación articular típica de la artrosis
A
- Interfalangicas distales IFD
- Acromioclavicular
- Rodillas
- Caderas
- Primer metatarsica falángica
17
Q
Laboratório en Artrosis
A
- VSG normal
- Factor Reumatoide negativo
- ANAs negativo
- Liquido sinovial:
- Viscosidad normal
- Amarrillo claro
- Leucocitos menor a 2000/mm3
- No cristales, cultivos negativos.
18
Q
Radiografía en Artrosis
A
- Cadera: Paronamica de pelvis o rx anteroposterior de cadera
- Manos: Anteroposterior y oblicua
- Hombro:
- Mineralización normal
- Pérdida del espacio articular
- Esclerosis subcondral y quistes subcondrales
- Pinzamiento asimérico
- Formación de osteofitos
- Erosiones atípicas
- Subluxaciones
19
Q
Tratamiento no farmacológico para Artrosis
A
- Pérdida de peso, cada kilo perdido reduce 4 veces la carga por peso en la rodilla.
- Ejercio: Ideal, carga minima, que favorezca el rango de movimiento, fuerza muscular, flexibilidad y condición aeróbica: Natación, bicicleta, caminar, elíptica.
- Uso de bastón, disminuye 30% de peso en cadera contralateral.
- Empleo de calzado adecuados
- Uso de calor y frío local
20
Q
Tratamiento farmacológico para Artrosis
A
Analgésicos:
o Paracetamol 3-4 g por día.
o Tramadol 100 mg VO cada 6 horas en caso de dolor intenso.
Antinflamatorios no esteroides (AINEs):
o Tópicos: Capsaicina 0,25 mg tópico. Aplicar en el área afectada por 3-4 veces por día.
o Colecoxib 100-200 mg VO cada 12 horas por 7 días.
- Opiáceos débiles: Tramadol, codeína, dextopropoxifeno. Sólos o asociados con paracetamol.
- Opiáceos mayores: Fentanilo transdérmico.
21
Q
Qué es la gota
A
Es una artropatia inflamatoria que se caracteriza por el depósitos de cristales de urato monosódico sobre estructuras articulares y periarticulares. Gota es distinto de hiperuricemia asíntomatico.
22
Q
Clasificación de la gota
A
- Primaria
- Secundaria
23
Q
Epidemiología de la gota
A
- Más prevalente en hombres
- Entre 30-60 años.
- Mujeres pós menopausa: Estrogeno posee efecto uricosulico
24
Q
Factores de riesgo para Gota
A
- Genéticos
- Medicamentosos:
- Hidroclorotiazida
- Ciclosporina
- Tecrolimo
- IECA
- Ritonavir
3 Dieta:
- Carne roja
- Frutos del mar
- Cerveza
- Destilados - Otros:
- Aumento de la edad
- Menopausa
- Enfermedad crónica del riñón
- Sobrepeso, obesidad, ganancia de peso.
- Hipertensión
- Hiperlipidemia
- Hipertrigliceridemia
- Sindrome metabólica
25
Historia natural de la enfermedad en Gota
1. Monoartritis/Podagra:
- Periodo intercritico
- 1 metatarsica falángica
2. Crónica: Enfermedad renal/Tofos
- Ácido úrico depositado en subcutáneo además de articular
3. Afectación renal:
- Litase por cristales ácido úrico
- Nefropatia con pérdida de la función renal
- Nefropatía úrica aguda
26
Diagnóstico de gota
1. Identificación de cristales:
- Hallazgo de urato monosódico en el líquido sinovial o en material obtenido de tofos.
2. Ácido úrico sérico:
- 7 mg/dL
3. Glicemia en ayuno
4. Perfil lipídico
5. Hb Glicada
6. PCR y VSG
7. Ácido urico na orina de 24hrs:
- 300-800 mg
8. Clearence de ácido urico:
- 6-7 ml/min
9. USG de riñones y vías:
- Rastreo de litiasis renal
27
Critérios diagnóstico para gota
1. Criterios mayores:
- Cristales de urato monosódico monohidratado en el líquido sinovial durante un episodio de artritis aguda.
- Cristales de ureato monosódico monohidratado subcutáneo (tofos)
2. Criterios menores:
- Artritis máxima de 24horas
- Dos o más episodios de artritis aguda
- Episodios de monoartritis aguda
- Enrojecimiento articular
- Dolor o inflamación de la primera metarsofalángea
- Monoartritis de la primera articulación metarsofalángea
- Monoartritis del tarso
- Sospecha de tofo (tumoración de composición desconocida)
- Hiperuricemia
- Inflamación radiológica asimétrica de una articulación
- Quistes radiológicos subcondrales sin erosiones
- Liquido sinovial estéril durante el episodio de artritis aguda
• Diagnóstico de gota: 1 critério mayor o 6 critérios menores.
28
Tratamiento en crisis gotosa
1. Anti-inflamatorios:
- Diclofenaco 50 mg VO cada 8 horas, por 5 a 7 días.
- Ibuprofeno 400-600 mg VO cada 6 horas por 5 a 7 días.
2. Colchicina:
- 1 mg, seguido de más 0,5 mg después de 1 hora en el primer día, seguido de 0,5 mg cada 12 horas a partir del segundo día, hasta el control de la crisis.
3. Glucocorticoide:
- Prednisona 30-35 mg VO por 3-5 días.
- Metilprednisolona 40 mg IM en dosis única.
4. Corticoide intra-articular:
- Articulaciones grandes (rodilla: Triancinolona acetonida 40 mg
- Articulaciones medias (puño, codo): Triancinolona acetonida 30 mg
29
Indicaciones de tratamiento profilático en gota
- 2 crisis o más por año.
- Presencia de tofos.
- Nefrolitiasis y nefropatia por urato.
- Ácido úrico mayor a 8 mg/dL (Considerar)
- Edad menor a 40 años (Considerar)
30
Tratamiento profilático en gota
- Inhibidor de la xantina oxidasa: Alopurinol 100 mg VO 1x al día. Aumentar dosis en 100 mg a cada 2-4 semanas hasta alcanzar dosis alvo. Dosis acima de 300 mg/día deben ser divididas en dos tomadas. Dosis máxima: 800-900 mg/día.
- Colchicina: 0,5 mg VO cada 12 horas.
- Agentes uricosuricos: Benzobromarona 50 mg VO 1x/día. Aumentar dosis hasta 200 mg/día conforme la necesidad y tolerancia. Deben ser usados en pacientes con uricosuria menor a 1000 mg/24horas y sin histórico de nefrolitiasis.
31
Osteoporosis
Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la fragilidad esquelética con tendencia a desarrollo de fracturas, debida a una disminución de le la masa ósea y una alteración de la calidad del hueso.
• Disminución de la resistencia ósea.
• Predisposición a fracturas.
• Fracturas de fragilidad.
32
Clasificación de osteoporosis
1. Primaria: 95%
- Involuntaria:
- Senil (Adulto mayores)
- Postmenopausica
- Idiopática:
- Juvenil (Adolescencia)
- Del adulto mayor
2. Secundaria:
- Endocrinas:
- Hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo
- Hipercortisolismo
- Hipogonadismo
- Hematológicas:
- Mieloma
- Leucemia
- Genéticas
- Fármacos:
- Glucocorticoides
- Antiestrógeno y antiandrogenos
- Inmovilización
- Artritis reumatoide
- Síndrome de malabsorción
33
Factores de riesgo de osteoporosis
1. Edad mayor a 65 años
2. Sexo femenino
3. História personal
4. História familiar
5. Baja ingestión dietética de calcio
6. Bajo IMC
7. Uso de glucocorticoides
8. Alcoholismo
9. Tabaquismo
10. Sedentarismo
11. Inmovilización
12. Deficiencia de Vit D: < 20 ng/mL
13. Menopausa precoz
14. Sexo biológico femenino
34
Fisiopatologia de la osteoporosis
Resultado de un desequilibrio en la formación y resorción ósea
35
Porqué consulta el paciente en la osteoporosis
- Por dolor
- Por pérdida de altura
- Por miedo
- Tras una fractura
- Por antecedentes familiares
36
Diagnóstico de osteoporosis
1. Rastreo de densitometría mineral ósea
2. 3. Radiografía perfil dorsal y lumbar con foco en T7 y L3
3. Laboratorio:
- Hemograma completo
- Calcemia y fosfatemia: Osteoporosis primaria la calcemia está en valores normales.
- Fosfatasa alcalina
- TSH y T4L y PTH
- Calciúria de 24hrs
- Creatininuria 24hrs: Calcular indice calciuria/creatinunuria
- Hepatograma
- 25-OH vitamina D
- PTH intacta: Sospecha de hiperparatiroidismo primario
- Cortisol sérico
- Marcadores óseos: Importantes en el seguimiento y verificar adherencia.
- CTX: Clasto reabsorción
- P1NP: Producción
37
Indicaciones de rastreo de desintometria mineral ósea
- Mujeres con 65 años o más
- Hombres con 70 años o más
- Adultos con fracturas de fragilidad
- Adultos con enfermedad o condiciones asociadas a la pérdida de masa ósea.
- Mujeres en pós menopausa menores de 65 años y hombres de 50 a 70 años con factores de riesgo.
- Paciente donde la terapia farmacológica está siendo considerada
- Pacientes en tratamiento a fin de monitorear la eficacia terapéutica.
38
A quien se debe repetir e estudio de desintometría:
- Al año del tratamiento y luego cada 2 años.
- Casos especiales: corticoides cada 6-12 meses.
39
Fracturas de fragilidad en osteoporosis
- Vertebral
- Humero proximal
- Fémur proximal
- Radio distal
40
¿Qué sitios son recomendados para medición de densidad ósea? ¿Cuándo indicar cada sitio?
Columna lumbar (los cuerpos vertebrales de L1 a L4) en proyección anteroposterior.
Ambas caderas (cuello femoral y/o cadera total) en todos los pacientes para diagnóstico de osteoporosis
41
Tratamiento no medicamentoso para osteoporosis
- Dieta: Rica en calcio a través de leche y sus derivados.
- Exposición solar: 15 minutos 3 veces por semana.
- Prevención de caídas: Actividad física e Higiene ambiental
- Ingesta de calcio 1200 mg/día
- Ingesta de proteinas 1 g/kg/dóa más vitaminas y magnesio.
42
Tratamiento medicamentoso para osteoporosis
- Bifosfonatos:
- Alendronato 70 mg VO 1 x/semana.
- Risedronato 35 mg/semana VO.
- Tener en cuenta:
- Puede producir: Esofagitis, cuadro febril, afectación mucosa gástrica.
- Duración: Bajo riesgo 5 años, alto riesgo 6-10 años, T-score mayor a -2.5 considerar suspender y reiniciar a los 2-3 años.
- Tomar en ayunos.
- Vitamina D 800 UI/día.
